Механическая асфиксия от сдавления шеи, грудной клетки и живота

Вопросы, которые задаются специалисту по экспертизе при асфиксии

1. Является ли механическая асфиксия причиной смерти?
2. В результате какого воздействия наступила механическая асфиксия?
3. Каковы особенности странгуляционной борозды?
4. Является ли странгуляционная борозда прижизненной или посмертной?
5. Имеются ли признаки борьбы или самообороны?
6. Каким предметом производилось сдавливание шеи?
7. Была ли причиной смерти компрессионная асфиксия?
8. Какие признаки указывают на компрессионную (любую другую) асфиксию?
9. Каково содержание алкоголя в крови потерпевшего?
10. Имеются ли на шее трупа следы, свойственные для сдавливания руками (петлей)?
11. Каково было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?
12. Каковы особенности петли?

Диагностика асфиксии

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом.

Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Когда?

Частыми причинами удушья являются: бронхиальная астма; отёк легких; тяжёлое обострение ХОБЛ, пневмония, пневмоторакс; опухоль гортани, трахеи и бронхов, рак лёгкого, анафилактический шок; инородное тело в дыхательных путях; отёк голосовых связок; паническая атака.

Иногда приступы удушья возникают по ночам, в результате увеличенного наполнения крови в лёгких, которое вызвано изменением тонуса вегетативной нервной системы и сменой положения больного человека в кровати. Такие больные являются цианотичными, они пытаются ловить воздух ртом, при этом их кожа полностью покрыта липким и холодным потом, не исключено наличие тахикардии (повышенное венозное давление).

Левожелудочковая недостаточность характеризуется приступами удушья по ночам, эквивалентом которых выступает приступ кашля. В стандартных случаях человек пробуждается посреди ночи с чувством недостатка воздуха. Приступы мучительного удушья по ночам вместе с кашлем зачастую являются наиболее ранними признаками надвигающейся левожелудочковой недостаточности. Более тяжелые случаи развития типичных ночных приступов удушья могут провоцировать отёк лёгкого. Возможны порок сердца, перикардит, инфаркт миокарда.

Предупредите развитие страшных болезней! Вам необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам. Они помогут выяснить причины, следствием которых и явилось удушье.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Для правильного оказания реанимационных действий, посмотрите видео в этой статье.

Ссылка на видео:

Главная • Диагностика • Неотложная помощь при асфиксии

Характер нарушения легочной вентиляции (обтурационный синдром, дисвентиляционные нарушения и т. п.) определяет проведение того или иного комплекса неотложных посиндромных лечебных мероприятий.

При наличии обтурационного синдрома в первую очередь освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, отсасывают жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов. В условиях оказания неотложной помощи способы освобождения дыхательных путей при различных видах непроходимости их одинаковы: изменение положения больного, фиксация нижней челюсти, бронхоаспирация, введение ротовых или носовых воздуховодов, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, трахеостомия.

Оказание помощи следует начинать с дренажа наклонным положением (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, травм грудной клетки). При неэффективном кашле быстро и энергично сжимают руками грудную клетку больного при попытке его откашляться. В положении больного на боку надо сжимать верхнюю половину грудной клетки, в положении на спине — нижнюю. Кроме того, фиксируют язык и нижнюю челюсть, проводят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с последующим отсасыванием жидкого содержимого специальными аппаратами. При их отсутствии содержимое отсасывают с помощью большого шприца или баллончика. После удаления жидкости, слизи, рвотных масс из гортани и трахеи проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случаях необходимости переходят на аппаратное дыхание с помощью специальных аппаратов. Обеспечив проходимость дыхательных путей, больного госпитализируют в специальное отделение с продолжением в случае необходимости искусственного аппаратного дыхания в машине.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа с последующим отсасыванием секрета, крови катетером, введенным через эндотрахеальную трубку, а иногда и трахеостомия.

При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развитии асфиксии отжимают нижнюю челюсть роторасширителем и вытягивают язык с помощью языкодержателя или марлевых салфеток. При оказании экстренной помощи часто бывает трудно определить место обтурации верхних дыхательных путей инородным телом. Интубация в случае попадания инородного тела в гортань, трахею может усугубить асфиксию. В связи с этим производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией в специализированное отделение. При наличии инородного тела выше голосовых связок его иногда можно извлечь с помощью корнцанга или хирургического пинцета (следует учитывать опасность продвижения инородного тела за голосовые связки при неумелом манипулировании инструментом).

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения функции дыхательного центра (острые сосудистые церебральные нарушения, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению продолговатого мозга, отравления ядами, угнетающими дыхательный центр), а также вследствие поражения дыхательной мускулатуры немедленно проводят неаппаратное искусственное дыхание с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

Комплекс неотложных врачебных мероприятий при остром уменьшении дыхательной поверхности легких включает оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства, искусственное дыхание при наличии показаний, а при необходимости — и дефибрилляцию, противомикробную терапию.

Госпитализация. После проведения неотложных мероприятий по выведению из состояния асфиксии больного госпитализируют в специализированное легочное отделение или обычный стационар.

В.Боголюбов и др.

«Неотложная помощь при асфиксии» статья из раздела Диагностика

Патофизиология механической асфиксии

Различают 5 периодов асфиксии:

• предасфиктический,
• одышки:
  • инспираторная одышка
  • экспираторная одышка
• кратковременной остановки дыхания (или период покоя)
• терминального дыхания,
• стойкой остановки дыхания.

Периоды развития механической асфиксии

Основная статья: Периоды развития механической асфиксии

В предасфиктическом периоде происходит кратковременная, на 10-15 секунд, остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. В этот период пока никаких признаков асфиксии еще не наблюдается.

Во втором периоде в связи с накоплением углекислоты и недостатка кислорода дыхание учащается, становится бурным. Вначале вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно, через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной одышкой, при этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу экспираторной одышки наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи.

Третий период — остановка дыхания; для этого периода характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. Видимые слизистые становятся синюшными, зрачки расширяются, сердцебиения замедляются.

Четвертый период — период терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух.

По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии — стойкая остановка дыхания. Дыхательные движения отсутствуют, сердечные сокращения учащаются и слабеют. Через некоторое время, чаще к 6-8 минуте от начала асфиксии, останавливается и сердце, наступает смерть. Изредка сердце после остановки дыхания может продолжать работать до 15-30 минут.

Причины асфиксии

Причины возникновения асфиксии:

• заболевания нервной системы;
• заболевания дыхательной системы;
• заболевания пищеварительной системы;
• аспирация пищи или рвотных масс у детей;
• ослабленные грудные дети;
• психоэмоциональные состояния;
• алкогольное опьянение;
• разговор во время приема пищи;
• торопливость в приеме пищи;
• отсутствие зубов;
• зубные протезы;
• попадание мелких предметов в дыхательные пути.

Заболевания нервной системы

апноэпрекращение дыхательных движенийневритослабление произвольных движенийглотательный, кашлевой или рвотной рефлексы при раздражении глотки невозможны

Заболевания дыхательной системы

Асфиксию могут вызвать следующие заболевания:

• Абсцесс надгортанника. Данная патология приводит к отеку надгортанного хряща, увеличению его размеров и уменьшению его подвижности. Во время приема пищи надгортанник не способен выполнять свои функции клапана, который закрывает просвет гортани во время глотательного акта. Это неизбежно ведет к попаданию пищи в дыхательный тракт.
• Флегмонозная ангина. Флегмонозная ангина или острый паратонзиллит – это гнойно-воспалительное заболевание миндалин. Возникает как осложнение лакунарной ангины. Данная патология приводит к отеку мягкого неба и образованию полости, содержащей гной. В зависимости от расположения гнойной полости возможна закупорка дыхательных путей.
• Дифтерия. Дифтерия является заболеванием инфекционной природы, поражающее, как правило, ротовую часть глотки. При этом особую опасность представляет возникновение крупа – состояния, при котором происходит закупорка дыхательных путей дифтерийной пленкой. Просвет дыхательных путей также может быть перекрыт в случае обширного отека глотки.
• Опухоль гортани. Злокачественная опухоль гортани приводит к разрушению окружающих тканей. От степени разрушения зависит размер пищи, который может проникать из глотки в гортань. Также и сама опухоль может стать причиной асфиксии, если частично или полностью перекроет просвет гортани.
• Опухоль трахеи. В зависимости от формы опухоль способна выступать в просвет самой трахеи. При этом наблюдается стеноз (суживание) просвета гортани. Это в значительной степени затруднит дыхание и в дальнейшем приведет к механической асфиксии.

Заболевания пищеварительной системы

ожоговСледующие заболевания могут вызвать асфиксию:

• Рак верхнего отдела пищевода. Опухоль пищевода, разрастаясь, способна оказывать значительное давление на прилегающие органы — гортань и трахею. Увеличиваясь в размерах она может частично или полностью сдавливать органы дыхания и, тем самым, приводить к механической асфиксии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Данная патология характеризуется попаданием содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях содержимое желудка может проникать в ротовую полость, а при вдохе попадать в дыхательные пути (процесс аспирации).
• Абсцесс языка. Абсцесс – это гнойно-воспалительное заболевание с образованием полости, содержащей гной. Для абсцесса языка характерна следующая картина: язык увеличен в объеме, малоподвижен и не помещается во рту. Голос охрипший, дыхание затруднено, наблюдается обильное слюноотделение. При абсцессе языка гнойная полость может располагаться в прикорневой зоне и препятствовать попаданию воздуха в гортань. Также увеличенные размеры языка могут стать причиной возникновения асфиксии.

Аспирация пищи или рвотных масс у детей

молочная железарвотыатрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищтоксикозбеременностиосложнение беременности, проявляющееся отеками, повышенным артериальным давлением и потерей белка с мочой

Диагностика передозировки

Процесс включает в себя сбор информации и клинических данных, исследования мочи и крови на выявление наркотического вещества.

Диагностика делится на 2 этапа:

1. На стадии оказания медико-санитарной помощи.

2. В стационаре.

Первичный этап связан с оценкой токсикологического состояния пациента сотрудниками Скорой помощи, которая приезжает на вызов. При наличии родных и близких, последние опрашиваются на вид химического вещества, принимаемое пациентом.

В стационаре проводят химико-токсикологическое обследование. Необходимо понимать, от какого наркотика у человека произошла передозировка. Врач нарколог в клинике назначает пациенту прохождение дополнительных инструментальных исследований, показывающих степень поражения внутренних органов. В частности, проводятся такие процедуры, как КТ головного мозга, УЗИ, МРТ внутренних органов, ЭКГ, электрокардиография, электроэнцефалография.

Лечение передозировки – медикаментозное, что позволяет восстановить жизненно-важные функции организма, устранить мучительные и опасные для жизни человека симптомы.

Что делать если подавился ребенок

Если ребенок уже самостоятельно ходит, то техника оказания помощи будет такой же, как для взрослого человека. Единственное отличие – малышу сложно объяснить, тем более в такой ситуации, что нельзя глубоко вдыхать. Поэтому действовать нужно очень быстро.

1. Перекиньте ребенка через руку, колено, спинку дивана.
2. Похлопайте несколько раз по спине. Помните, что хлопки должны быть направленными в сторону шеи.
3. Если ребенок начал кашлять, попросите его не подниматься. Пусть побудет в таком положении еще немного.
4. Если похлопывание не поспособствовало удалению чужеродных частиц, поднимите его за ноги. Можно даже пару раз встряхнуть, но не более пяти. Поставьте на пол.
5. В том случае, когда все принятые меры оказались неэффективными, переходите к упрощенной вариации метода Геймлиха.
6. Присядьте на колени, ребенка поставьте спиной к себе.
7. Далее следует плотно прижать его к себе.
8. Обхватив туловище руками, а еще попросив малыша наклониться вперед, аккуратно, но резко надавите на его живот. Совершайте толчки до тех пор, пока у ребенка не появится кашель.
9. В ситуации, когда малыш начинает терять сознание, не может устоять на ногах, нужно поступить так. Уложите его на пол, запрокиньте голову. Приложите ладонь к грудине и делайте толчкообразные движения. По истечении каждых 30 секунд вдыхайте ему воздух в рот. Осуществляйте толчки до появления кашля.

Неотложная помощь новорожденному

Если поперхнулся совсем крохотный малыш, помощь будет сильно отличаться от той, которую оказывают детям старше года и взрослым. У новорожденных детей мышцы очень слабые, они не могут сидеть или стоять. При закупорке дыхательного просвета, совсем маленького ребенка нельзя попросить покашлять или вдохнуть. Техника помощи будет одинаковой вне зависимости от степени закупорки ДП.

Нельзя применять прием, когда малыша переворачивают вверх ногами, а потом встряхивают. Новорожденные, из-за слабости мышц не могут стабильно удерживать голову. Встряхивание грудничка в положении головой вниз чревато травмированием шейного отдела позвоночного столба.

Чтобы помочь малышу следует использовать такую технику.

1. На согнутую в локте нерабочую руку необходимо уложить малыша спиной.
2. Рабочая рука кладется на живот (пальцы при этом должны обхватывать нижнюю челюсть).
3. Далее нужно перевернуть руки. Поза ребенка – животом на предплечье, ноги свешены по бокам руки, голова при этом лежит на руке.
4. Руку нужно опустить немного вниз, чтобы она оказалась ниже попы. Туловище должно принять наклонное положение.
5. Ладошкой второй руки осуществите четыре-пять хлопков по спине (между лопатками, в направлении к шее).
6. Когда ребенок начнет кашлять, прекратите манипуляцию.
7. Открыв рот малыша, выньте инородные частицы.
8. Если малыш не начал кашлять после хлопков, уложите его на предплечье своей руки, голову удерживайте запрокинутой.
9. Далее следует слегка наклонить руку вниз (придать наклонное положение).

• Пальцами свободной руки нужно надавить пару раз на грудину (линия, находящаяся между сосками). Пальцы при этом должны быть вытянуты. Причем использоваться должна исключительно сила руки, но не тела.
• В идеале при нажимах грудная клетка должна продавливаться на пару сантиметров.
• Выполняйте толчки до освобождения дыхательного просвета, кашля, крика или плача малыша.

При потере сознания начинайте проводить реанимацию. После вдыхания грудничку в рот воздуха, осуществите 30 нажимов на грудную клетку. Затем, открыв рот маленького пациента, проверьте, не вышел ли застрявший предмет. Если да – извлеките его. Если нет, продолжайте проведение реанимационных мероприятий.

С данной ситуацией может столкнуться абсолютно любой человек. Здесь главное не медлить с оказанием помощи. Помните, именно от вашей реакции, быстроты реагирования, а еще правильности действий зависит состояние и даже жизнь пострадавшего.

Подробнее об асфиксии

При асфиксии дыхание будет затрудненным из-за нехватки кислорода или переизбытка углекислого газа в составе крови или тканях вашего тела.

При этом может возникнуть синюшность кожи, если удушье было вызвано внешним воздействием на дыхательные пути, или в случае возникновения отека гортани.

Всего существует два вида удушья, от которых будет зависеть способ оказания первой помощи при асфиксии:

• Естественное — при сердечной или бронхиальной астме, аллергических отеках и других заболеваниях.
• Искусственное (насильственное) – разделяется на несколько подкатегорий:

1. Перекрытие дыхательных путей (утопление, инородные элементы в гортани).
2. Сдавливание шеи (повешение, давление руками).
3. Сдавливание груди и живота.

• Во время приступа бронхиальный астматик пытается расположить тело вертикально с небольшим наклоном вперед. Дыхание становится очень шумным, а при выдохе слышен свист. В конце могут появиться вязкие выделения слизи и мокроты.
• При сердечной астме человек ведет себя аналогичным образом, но выделений не возникает.
• Приступ аллергии способствует полному или частичному отеку гортани. Больной хватается за горло, а лицо принимает красноватый оттенок.
• Признаки того, что человек был удушен неестественным путем видны с первого взгляда. На шее, рту или носе присутствуют следы, а некоторые ребра могут быть сломаны.

При бронхиальной или сердечной астме необходимо расположить больного в хорошо проветриваемом помещении и поместить его ноги в горячую воду. Также можно использовать грелки. Далее на зону груди и спины ставятся горчичники. Лучше всего дать больному препарат под названием «Эуфиллин», а в том случае, если вы умеете делать уколы, то поставить ему 0,5 мл однопроцентного «Адреналина».

Во время приступа аллергического отека нужно как можно скорее вызвать скорую помощь и до ее приезда принять какой-либо антигистаминный препарат («Супрастин», «Димедрол» и др.). Во время тяжелых отеков следует поставить внутримышечный укол 2 мл «Преднизолона».

Первая помощь при асфиксии, вызванной инородным телом в гортани, заключается в его извлечении. Необходимо поместить больного впереди от вас и сжимать зону под ребрами толчкообразными движениями. После того, как дыхательные пути были очищены, требуется посетить врача. Он выпишет курс антибиотиков, который поможет предотвратить возникновение воспаления в гортани.

После насильственного удушения нужно освободить человека от мешающих дыханию предметов и посмотреть, если ли у него переломы ребер или повреждение легких. Если таковых не было обнаружено, то необходимо дать ему стакан теплой воды.

Первую помощь при асфиксии у новорожденных детей проводят следующим образом:

• Если удушье было спровоцировано инородными предметами в гортани, то необходимо выполнить 5 несильных ударов по зоне спины ребенка и 5 небольших надавливаний на грудную зону.
• Одной рукой придерживайте голову вместе с шеей новорожденного и поместите его на живот. Голова должна располагаться таким образом, чтобы она находилась ниже уровня тела.

• Далее, основанием вашей ладони сделайте пять слабых ударов в зоне, находящейся между лопаток ребенка.
• Теперь обхватите новорожденного обеими руками и переверните его в исходное положение. При этом его голова должна располагаться ниже, чем уровень туловища. Тремя пальцами совершите легкое надавливание в солнечное сплетение. Проделайте это не менее 5 раз. Рассчитывайте силу давления ваших пальцев так, чтобы глубина надавливания была не более 2,5 сантиметров.

Стоит повторять данный комплекс действий до тех пор, когда инородный предмет покинет дыхательные пути ребенка.

При приступах удушья вследствие заболеваний или насильственным путем необходимо сразу же предпринять первую помощь. Если первая помощь при асфиксии и утоплении, описанная выше не помогла, то перегните больного через колено, спинку кресла или дивана и стукните его три раза по спине.

Если у вас существуют подозрения на перелом или повреждение дыхательных путей и легких, то больному противопоказано давать воду или какую-либо пищу. При удачном проведении первой помощи при асфиксии необходимо в любом случае обратиться к врачу, который опишет вам процесс всех дальнейших действий.

Стадии удушья

Вне зависимости от специфики факторов, инициирующих удушение, различают предасфиктический и асфиктический периоды его развития. Первый период длится от 10 сек до 1 минуты, второй – условно делится на последовательные стадии.

Длительность патологического процесса составляет 5-6 минут. После истечения этого времени в коре головного мозга происходят необратимые изменения. На продолжительность стадий влияет возраст, здоровье человека, вид удушья.

Как выявляется

При возникновении проявлений одышки следует обратиться к врачу. В первую очередь, он должен проверить, не является ли симптом признаком физической патологии. Для этого врач проводит опрос пациента, а после приступает к объективному обследованию: осматривает, прослушивает больного.

Чтобы исключить болезни внутренних органов, назначается ряд обследований:

• рентгенография;
• аллергопробы;
• КТ или МРТ;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• ОАК.

Не выявив патологию, врач отправляет больного к неврологу или психотерапевту.

Психотерапевт собирает психогенный анамнез, куда входят сведения о наличии психических расстройств, возможного психотравмирующего фактора, а также особенности развития в детстве.

Психологический анализ подразумевает исследование личности, в том числе — с помощью тестирования. Особенно эффективен Наймигенский опросник, который результативен в 90% случаев. Он был разработан голландскими пульмонологами. Включает в себя 16 позиций, характеризующих признаки ГВС. Их выраженность оценивается в пределах 0-4 балла.

В процессе неврологического осмотра проверяются неврологические симптомы, определяют повышенную потливость ладоней и стоп. Возможно проведение электромиографии.

Среди дополнительных обследований выделяют гипервентиляционную пробу, кислотно-основное обследование крови, а также баланс электролитов. Как правило, при неврогенной одышке выявляется дефицит магния и кальция в крови.

Убой животных

Связь с убийством в контролируемой атмосфере

Убийство в контролируемой атмосфере ( CAK ) или оглушение в контролируемой атмосфере ( CAS ) — это метод забоя животных, таких как куры или тростниковые жабы, путем помещения животных в контейнер, в атмосфере которого не хватает кислорода и который состоит из удушающего газа (один или несколько из аргона). , азот или углекислый газ ), в результате чего животные теряют сознание . Аргон и азот являются важными компонентами процесса отравления газом, который, кажется, не причиняет боли , и по этой причине многие считают некоторые типы убийств с контролируемой атмосферой более гуманными, чем другие методы убийства. Однако «оглушение» часто проводят с использованием углекислого газа . Если используется углекислый газ, умерщвление в контролируемой атмосфере — это не то же самое, что асфиксия инертным газом, потому что двуокись углерода в высоких концентрациях (выше 5%) не является биологически инертной, а скорее токсичной, а также вызывает первоначальное беспокойство у некоторых видов животных. Добавление ядовитого углекислого газа в гипоксическую атмосферу, используемую при убое, без причинения вреда животным, является сложным и сильно зависит от вида, которое также зависит от концентрации углекислого газа.