Срыгивания у ребенка

Для грудничка

При кормлении ребенка на ГВ прежде всего надо создать спокойную обстановку для мамы и малыша, правильно прикладывать ребенка к груди, исключая заглатывание воздуха при сосании — не должно быть чавкающих, хлопающих и прочих звуков, только звук проглатывания молочка. Кроме того, необходимо исключить допаивание жидкостями, сосание пустышек, самостоятельное применение медикаментов. Для профилактики и уменьшения колик необходимо прикладывать малыша к груди часто, не копить молоко в груди. Кроме того, кормление по требованию является еще и профилактикой заглатывания воздуха при сосании и поперхивании, так как малыш сосет понемногу, не набрасываясь жадно на грудь.

Если срыгивания нечастые и небольшими объемами, не требуется никаких дополнительных мероприятий — только ношение некоторое время после кормления в вертикальном положении «столбиком», чтобы малыш отрыгнул попавший в желудок воздух.

При выраженных срыгиваниях надо обязательно объяснись родителям, что это не повод отмены грудного кормления, не повод докармливать или переводить полностью на смеси — проблема этим не решится. А чаще всего только усугубится. Обычно к трем-четырем месяцам срыгивания у большинства детей уменьшаются, а к году полностью ликвидируются. Если же на грудном скармливании малыш много срыгивает после трех месяцев — это повод детально его обследовать.

Для помощи в уменьшении срыгиваний врач порекомендует лечение положением — «постуральную терапию». Она помогает очищать пищевод от содержимого, снижает риск воспаления пищевода и попадания пищи в дыхательные пути. Это значит, что малыша необходимо будет кормить в позе, когда тело ребенка расположено под углом 45-60 градусов, обычно это поза на руке — колыбелька или на подушке. Кроме того, после кормления необходимо еще около 20-30 минут удерживать его в таком приподнятом положении.

Иногда появляется необходимость в добавлении в питание крохи более плотной пищи. Это делается с целью сгущения молока в желудке. Обычно с этой целью рекомендуют либо специальные смеси, которые добавляют в небольшом количестве, либо рисовую кашу или рисовый отвар. Причем лучше использовать специально приготовленные готовые отвары. Обычно их добавляют в первую сцеженную порцию молока, кормят с ложечки или из шприца, а затем докармливают грудью до насыщения малыша.

Оценка интенсивности срыгивания

Выраженность срыгивания принято оценивать по пятибалльной шкале, предложенной экспертами Европейского общества специалистов по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN)3.

Шкала интенсивности срыгивания1,3:

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком или смесью?

Срыгивание могут спровоцировать3:

• быстрое сосание;
• заглатывание воздуха;
• нарушение режима кормления,
• перекармливание;
• неправильный подбор смеси при искусственном и смешанном вскармливании;
• недоразвитие нервно-мышечного аппарата пищевода, спазм привратника;
• ранний перевод на густую пищу;
• наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• нарушения моторики желудка и кишечника.

Срыгивания могут быть связаны с перекормом ребенка. Перекармливают младенца мамы, которые неправильно поняли, что такое «свободное вскармливание», считают каждое беспокойство ребенка «голодным криком» и прикладывают его к груди при плаче по любому поводу5.

Частое кормление —12-14 раз в сутки — рекомендуется только в первые дни жизни, пока у мамы установится лактация — продукция молока. К концу первой недели должен сформироваться определенный режим – 7-8 кормлений в сутки с интервалом в 2-3 часа5. При этом нужно следить за прибавкой в весе

Для этого важно рассчитывать суточную потребность в грудном молоке и/или смеси5

Срыгивания у новорожденных и младенцев считают функциональными, если они соответствуют Римским критериям IV пересмотра (2016)8:

• частота – 2 раза в день и больше;
• продолжительность – 3 и более недель;
• отсутствие позывов на рвоту, крови в рвотных массах, трудностей при глотании, задержки развития;
• пища не попадает в дыхательные пути и не вызывает остановки дыхания.

При функциональном нарушении ребенок срыгивает при беспокойстве, в горизонтальном положении и вскоре после приема пищи. Молоко срыгивается в неизмененном виде (в нем нет примеси желчи), нет напряжения мышц брюшной стенки и признаков тревоги, указывающих на более серьезную патологию6.

В группу повышенного риска развития функциональных нарушений (регургитации в частности) входят дети4:

• недоношенные;
• с задержкой внутриутробного развития;
• родившиеся у матерей с осложненным течением беременности и родов.

Функциональные расстройства ЖКТ чаще наблюдаются у первенцев, долгожданных детей, а также в семьях с высоким уровнем жизни3. Дело в том, что некоторые родители проявляют чрезмерную тревожность, часто пугаются из-за плохого самочувствия ребенка и пытаются быстрее избавить его от неприятных симптомов. Однако эти меры оказываются неэффективными, более того, из-за них симптомы усиливаются, а расстройство «закрепляется»7.

Виды срыгиваний

У грудничков различают функциональные, органические и неврологические срыгивания. Любой вид имеет свою причину и характерные признаки:

1. Функциональные – следствие из-за особого строения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это короткий пищевод, веретенообразная форма желудка. Их может вызвать перекорм, колики, воздух, который попал в желудок при еде.
2. Органические – наблюдаются при аномалии развития ЖКТ. Например, они возможны при пилоростенозе (сужено отверстие привратника, который ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку) (рекомендуем прочитать: симптоматика пилоростеноза у новорожденных ).
3. Неврологические – свидетельство перинатальных пороков развития. Встречаются у недоношенных детей, а также при повреждении средних отделов позвоночника.

Фонтаном

Срыгивание фонтаном пугает родителей, даже если самочувствие малыша не нарушено и отсутствуют признаки какого-либо заболевания. Причины, по которым рвотные массы выходят сильно:

• переедание – съеденное молоко возвращается назад сразу после кормления грудью или из бутылочки;
• проглатывание избыточного количества воздуха и отрыжка из-за этого;
• усталость крохи в результате активного дня.

Срыгивание в виде фонтана важно отличать от рвоты. Последняя возможна при ротавирусе и других инфекциях, которые проявляются настолько остро, что их симптомы сложно не заметить.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как можно отличить рвоту от срыгивания у новорожденного?. При инфекциях к рвоте фонтаном может присоединиться температура, озноб, жидкий стул, сыпь

При инфекциях к рвоте фонтаном может присоединиться температура, озноб, жидкий стул, сыпь.

Срыгивание слизью

Когда явление наблюдается в первые дни жизни новорожденного, неонатологи успокаивают мам тем, что это выходят остатки околоплодных вод. В более старшем возрасте створожившиеся массы со слизью или выделения желтого цвета могут свидетельствовать о кишечных заболеваниях, патологии ЖКТ. Нужна консультация педиатра и гастроэнтеролога, которые разберутся, почему это происходит.

Срыгивание водой

Выделение воды при срыгиваниях кажется странным тем мамам, которые не допаивают ребенка детской водичкой. Явление наблюдается спустя длительный промежуток времени после еды (через час и более). При избыточном слюноотделении (например, во время прорезывания зубов) выделения оказываются проглоченными слюнками. Вода также может быть молочной сывороткой, которая образуется после створаживания молока в желудке. Это явление возникает через час и также не опасно для малютки.

Ребенок срыгивает ртом или через нос – это не является патологией. Однако частые срыгивания через нос нарушают микрофлору слизистой оболочки носа, могут привести к формированию полипов, аденоидов

При кормлении очень важно соблюдать определенные правила, которые помогут снизить вероятность срыгиваний

Рвота или срыгивание – как определить

Существует два понятия: рвота и срыгивания. Они очень похожи между собой и зачастую различить их бывает достаточно сложно, особенно человеку, который никогда с этим не сталкивался. Но опытные мамочки способны отличить эти два процесса. А как же быть тем, кто с этим еще не знаком, как понять что есть что? Для этого необходимо разобраться, что такое срыгивание и рвота.

Срыгивание — это процесс инертного отхождения переваренной или не переваренной пищи по пищеводу в полость рта, сопровождающееся отхождением воздуха.

Рвота — физиологический процесс рефлекторного изгнания содержимого желудка через рот.

Как видно из определений, оба процесса характеризуются удалением содержимого желудка через верхние отделы пищеварительного тракта. Так чем же они отличаются? Существует несколько значительных отличий, по которым можно отдифференцировать рвоту от срыгивания. К ним относятся:

• Время возникновения — рвота может возникнуть в любой момент, не зависимо от приема пищи, может быть многократной. Срыгивание появляется только после кормления, чаще одиночное.
• Общее самочувствие — рвота приводит к изменению настроения ребенка, он становится вялым, апатичным, плаксивым. Чем сильнее и обильнее рвота, тем тяжелее и опаснее симптомы, такие малыши нуждаются в срочной медицинской помощи. Срыгивание, как правило, никак не влияет на состояние и настроение новорожденного.
• Характер изгнанного содержимого — рвотные массы имеют неприятный цвет и запах. Срыгиваемые массы являются не измененной пищей, которая не имеет специфического запаха и цвета.
• Продолжительность — рвота может возникать в любом возрасте и в любой период жизни человека. Срыгивание характерно для детей до одного года. Если оно началось только в шесть месяцев или если продолжается больше года, то необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.
• Прирост массы — при рвоте прирост ежемесячной массы ребенка может быть меньше необходимой нормы или полностью отсутствовать. При срыгивании проблем в прибавке веса не наблюдается.

Это основные отличительные признаки, по которым можно точно определить характер процесса. Однако, не стоит делать это самостоятельно, тем более в тех случаях, когда нет полной уверенности. При появлении симптомов, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Причины срыгиваний в младенческом возрасте

Одной из основных причин детского срыгивания является неправильное прикладывание младенца к груди

Если вас волнует вопрос, почему малыш много срыгивает, обратите внимание на его положение у груди и её захват. При ошибках в этих двух пунктах ребёнок может подсасывать воздух, который потом и выходит из него вместе с остатками молочка

При правильном прикладывании младенец должен быть повёрнут всем телом к маме, его подбородок плотно прижат к груди матери, нижняя губка вывернута наружу, ротик широко раскрыт и захватывает весь сосок и ареолу (тёмный кружок вокруг соска). При этом большая часть ареолы находится над верхней губой малыша. Головка ребёночка не должна быть наклонена в сторону, вбок или вниз — это мешает сглатыванию пищи. Если вы всё делаете верно, вскоре после прикладывания крохи к груди вы увидите равномерные движения челюстями и услышите глотание. При возникновении проблем с налаживанием этого процесса всегда можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию и вызвать его на дом.

Если обильные срыгивания сохраняются даже после исправления проблем с прикладыванием, и вы уверены в правильности своих действий, целесообразно обратиться к врачу для исключения каких-либо патологий и проблем со здоровьем. Срыгивания могут быть вызваны нарушениями в функционировании ЖКТ ребёнка, головными болями или повышенным внутричерепным давлением. Любое промедление грозит ухудшением самочувствия крохи и снижением прибавок веса.

Для малышей на искусственном вскармливании вопрос срыгиваний стоит более остро: каждый раз, извергая часть смеси обратно, ребёнок недополучает свою дневную норму питания, отведённую для него в соответствующем объёме и калорийности. Это может быть чревато плохим набором веса. Поскольку кормление смесью происходит строго по часам, малыш не имеет свободного доступа к питанию, как это бывает в случае грудного вскармливания. Детки, потребляющие мамино молочко, прикладываются к груди чаще и получают еду более мелкими и частыми порциями, поэтому эпизоды срыгиваний не играют столь критичной роли. С этим различием связана рекомендация не тревожить малыша после еды и не менять резко положение его тела, что справедливо для детей на искусственном питании.

Для тех, кого волнует, почему ребёнок срыгивает после кормления смесью, имеет смысл дополнительно проконсультироваться с врачом. Ведь длительная потеря части суточного рациона может нанести серьёзный вред здоровью малыша.

К другим причинам частых срыгиваний у ребёнка относится рефлюкс — специфическая реакция желудка на любой раздражитель, выражающаяся в виде спазма. В этом случае ребёнок не успевает переварить хотя бы часть полученной пищи и может стремительно терять вес. В таких случаях доктор может назначить приём специальной антирефлюксовой смеси в небольшом объёме.

Характер срыгиваний

В случае, когда ребёнок срыгивает после кормления фонтаном, важно чётко оценить частоту подобных эпизодов. Если этому сопутствует плохой набор массы тела или даже потеря веса, это однозначное показание к срочному визиту к врачу

В норме малыши до 6 месяцев могут срыгивать по нескольку раз в день в объёме одной столовой ложки. Когда этот показатель превышен, откладывать с консультацией специалиста не стоит.

Когда мама замечает, что ребёнок срыгивает творожистой массой, это свидетельствует о несовершенной работе сфинктера, который пока ещё не способен задерживать пищу в желудке малыша так хорошо, как это происходит у взрослого человека. При редких повторениях это, скорее всего, вариант нормы. Однако при снижении веса надо немедленно посетить доктора.

Таким образом, в целом срыгивания в младенчестве — нормальная ситуация

Важно чётко дифференцировать причины, по которым они возникают, для исключения возможных патологий со стороны здоровья крохи

Теги по теме:
кормлениемалыш 0-1

Виды срыгивания

Их существует несколько. Все они вызваны разными причинами, какие-то указывают на опасность заболеваний, а какие-то естественны для организма грудничка. Каждый из них лучше узнать подробнее, потому что грудной младенец может перейти от одного вида к другому. Такой переход может быть вызван как естественными, так и опасными изменениями в работе ЖКТ.

Срыгивание «фонтаном»

Этот вид срыгивания очень опасен. Если мать заметила такое у своего малыша, ей следует немедленно обратиться к врачу. Считается, что младенец может пострадать вплоть до летального исхода (он может попросту захлебнуться). К слову, Комаровский отрицает опасность даже таких видов срыгивания, утверждая, что ребенок способен захлебнуться, только если будет лежать навзничь. Так или иначе, помочь в таких случаях может только специалист. К причинам срыгивания фонтаном относятся:

• серьезные проблемы с ЖКТ;
• родовые травмы;
• отравление или инфекция.
• дисфагия (нарушение пищеварения).

Срыгивание фонтаном опасно для малыша

Срыгивание через нос

Случается и такое, что новорожденный срыгивает через нос. Это тоже не является нормой. Такой вид срыгивания приводит к развитию полипов. Нарушается целостность слизистых оболочек носа. Для того чтобы помочь новорожденной нужно проконсультироваться с врачом.

? Причина срыгивания через нос часто кроется в неправильном кормлении. Нужно следить, чтобы ребенок ел в правильной позе и точно по часам, правильно обхватывал соску. Для того, чтобы помочь малышу, можно положить его к себе на живот, или сделать специальный массаж. Это поможет ребенку перестать икать.

Как уменьшить срыгивание у ребенка после еды

Самое простое, что можно сделать — просто подождать. Новорожденный должен прекратить отрыгивать в возрасте полугода. Остановить этот процесс искусственным путём никак нельзя — универсальных лекарств от срыгивания не существует. Всё, что может сделать мама для своего ребёнка, это постараться уменьшить этот процесс, сделать его безболезненным. Для этого существует ряд определенных мер, особенно их, следует учитывать мамам, чьи дети ведут себя неспокойно как днем, так и ночью.

Не нужно кормить ребенка слишком много. Питание должно быть сбалансированным и соответствовать расписанию.
Не рекомендуют кормить ребенка в горизонтальном положении. Идеальным будет положение под углом в шестьдесят градусов.
Нужно следить, чтобы ребенок полностью обхватывал сосок

При ИВ важно следить за качеством смеси и правильностью наполнения бутылочки.
Во время еды необходимо следить за позой грудничка, его голова должна располагаться выше туловища.
Перед кормлением можно сделать ребенку легкий массаж живота. Можно дать ребенку немного полежать на животе, это уменьшит газообразование и колики.
После кормления ребенка носят на руках в вертикальном положении до тех пор, пока он не отрыгнет.
Можно подкладывать под голову младенца во время сна несколько пеленок, тем самым приподнимая его голову и облегчая срыгивание.
Молочная смесь должна быть теплой

Кормить ребенка нужно в одно и то же время. Нужно следить, чтобы смесь не оказалась свернутой, не греть ее слишком долго.
Не стоит кормить плачущего ребенка. Следует отказаться от активности после еды.
Можно дать малышу перед сном пустышку, это немного облегчает колики, стимулируя работу кишечника.

Правильное положение во время кормления

Как определить, правильно ли вы приложили малыша к груди?

Причмокивающие звуки при сосании сообщат вам о неправильности прикладывания, о наличии расстояния между грудью и ртом ребенка.

При грамотном прикладывании:

• рот ребенка должен быть хорошо открыт, носик прижат к груди; если малыш недостаточно открывает рот — слегка нажмите на его подбородок, помогая открыть ротик лучше; не переживайте по поводу прижатого носика и не отодвигайте грудь дальше — малышу есть чем дышать;
• в уголке рта ребенка нет свободного пространства (ртом малыш должен создать вакуум, не пропуская лишний воздух);
• малыш захватывает не только сосок, но и ареолу (верхнюю ее часть — немного, нижнюю — максимально);
• у мамы нет боли, ведь кормление задумано природой не в качестве испытания, а в качестве максимально комфортного процесса для мамы и ребенка; в течение первой недели кормления в первые 5 секунд после захвата соска могут быть слегка неприятные ощущения, но не боль; боль, наличие синяков и трещин являются показателями неправильного прикладывания к груди;
• малыш не издает посторонних причмокивающих звуков.

Кстати, причиной захвата воздуха может быть также сильный поток молока у мамы: чтобы не захлебнуться в этом потоке, ребенок захватывает воздух.

Профилактика срыгивания

Когда срыгивание у новорожденных не связано с патологическими процессами, родителям рекомендуется соблюдать несколько рекомендаций, которые помогут снизить частоту данного явления.

После каждого кормления подержите ребенка «столбиком» 10-15 минут. Это поможет легко отойти воздуху. К тому же в вертикальном положении желудок выбросит меньшее количество молока наружу.

Следите за правильным захватом соска при грудном вскармливании. Рот малыша должен глубоко захватить ореолу. В этом случае попадание воздуха ЖКТ будет минимальным. Также важна поза при кормлении. Ребенок должен находиться на руках, его животик прижат к телу мамы. Тело малыша расположено под углом примерно в 45°. Такая поза существенно сокращает заглатывание воздуха при кормлении.

Не усердствуйте с кормлением по требованию. Прежде чем предложить плачущему ребенку грудь, проверьте сухой ли у него подгузник, не холодные ли ножки или возможно малыша мучают колики и на руках от тепла маминого тела он успокоится.

После кормления обеспечьте ребенку спокойное времяпрепровождение. Не трясите его, не подкидывайте, не играйте в подвижные игры. Гимнастику, массаж и водные процедуры тоже стоит отложить на час-полтора. Следите, чтобы ребенок не был слишком туго спеленат в области живота. Выбирайте одежду по размеру, без тугих застежек, резинок и поясов. Не затягивайте слишком сильно липучки подгузника.

При искусственном вскармливании внимательно изучите инструкцию перед приготовлением смеси

Точно соблюдайте дозировку молочного порошка, объем жидкости и интервал между кормлениями.

При выборе бутылочки для кормления смесью обратите внимание на ширину отверстия в соске. Оно не должно быть широким, иначе малыш не сможет сосать, а молоко просто будет литься ему в рот, что приведет к обильному заглатыванию воздуха

Бутылочку и соску на нее нужно подбирать согласно возрасту ребенка. Сейчас есть в продаже антирефлюксные бутылочки.

При переходе на искусственное вскармливание или замене смеси предварительно посоветуйтесь с педиатром. Он поможет подобрать заменитель молока и определит схему постепенного перехода на новое питание. Чем более плавным будет этот переход, тем меньше возникнет рисков расстройства пищеварения у ребенка.

При изначальном искусственном вскармливании тщательно выбирайте молочную смесь. Для новорожденных она обязательно должна быть адаптированной. Приобретайте питание, соответствующее возрасту ребенка. В случае негативной реакции на смесь (колики, запоры, срыгивания, аллергия) обратитесь к педиатру. Возможно, смесь не подходит ребенку и потребуется ее заменить. Отличным вариантом для комфортного пищеварения и профилактики срыгиваний станут детские смеси на козьем молоке Kabrita.

В большинстве случаев срыгивание – это временное физиологическое явление, обусловленное несовершенством желудочно-кишечного тракта. Оно постепенно сходит на нет после полугода у основной массы малышей. И если родители внимательно подойдут к профилактике срыгивания, а в случае сомнений проконсультируются на данную тему с грамотным педиатром, то это явление не доставит особого неудобства ни им, ни ребенку. 

Причины срыгивания ребенка

У новорожденных срыгиванию способствуют особенности ЖКТ и его общая незрелость. Но иногда младенческая регургитация может быть симптомом серьезной болезни. Поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы определить причину, почему срыгивает новорожденный

Важно не забывать, что в редких случаях срыгивания могут спровоцировать опасные осложнения: эзофагит (воспаление слизистой пищевода), аспирационную пневмонию (воспаление легких), анемию (недостаток гемоглобина), а иногда и синдром внезапной младенческой смерти

После того, как выяснена причина, почему ребенок срыгивает, и исключены серьезные болезни, можно говорить про диагноз младенческой регургитации

Берутся во внимание такие критерии:

• Срыгивание два и больше раз в день, более трех недель, при этом молоко или смесь могут вытекать как через рот, так и через нос.
• Общее состояние малыша не нарушено, он нормально глотает, нет приступов апноэ (остановки дыхания), отсутствует рвота и аспирация, нет примесей крови в содержимом.

Можно выделить такие причины, почему ребенок срыгивает смесь или грудное молоко:

• Пищи поступает больше, чем может «удержать» и переварить желудок малыша. Есть мнение, что главной причиной того, почему ребенок срыгивает фонтаном, является кормление «по требованию». Первые 6 месяцев жизни кардиальная часть желудка не совершенна, плохо развит кардиальный сфинктер, который препятствует забрасыванию еды в пищевод. Жидкая пища быстро попадает в кишечник, возникает перистальтика, что способствует повышению давления в дне желудка. Это провоцирует выбрасывание пищи.
• Метеоризм — пузырьки воздуха оказывают давление на стенки желудка, провоцируя срыгивание.
• Чрезмерная активность нервной системы новорожденных.
• Запоры.

При срыгивании важно следить за тем, как кроха прибавляет вес. Если он в норме, малыш хорошо спит, улыбчив, то срыгивание не является проблемой здоровья

Но не стоит забывать, что причинами, почему ребенок часто срыгивает, могут быть врожденные пороки развития пищевода, чужеродное тело в нем, диафрагмальная грыжа, патологии нервной системы, лактазная недостаточность, инфекционные болезни.