Вазэктомия

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

Плюсы:

• вероятность беременности практически нулевая;
• перевязка труб не влияет на гормональный баланс, половое влечение, чувствительность, вес, лактацию;
• стерилизация не влияет на овуляторной функции – яйцеклетка созревает, месячные приходят вовремя, незначительное нарушение цикла иногда наблюдается течение 1–2 месяцев после оперативного вмешательства;
• процедуру можно делать сразу после кесарева сечения, после родов.

Главный плюс операции — практически нулевая вероятность беременности

Недостатки

Минусы – после оперативного вмешательства возникают последствия в виде кровотечений, воспалительных процессов, при нарушении техники увеличивается риск трубной беременности.  Операцию проводят под наркозом, что увеличивает число противопоказаний .

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Важно!
Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Цены

Осуществить вазэктомию бесплатно не удастся даже по полису ОМС. Мужчины, решившие воспользоваться такой процедурой, должны понимать, что обращаться придется в частную клинику. Однако переживать по поводу больших затрат не стоит: операция не относится к разряду дорогостоящих. 

Сколько стоит она в Клинике Андрологии, можно уточнить на сайте или у администратора. Стоимость процедуры является вполне доступной, чтобы каждый мужчина, решившийся на нее, смог воспользоваться такой услугой.

Поскольку цены на вазэктомию в разных клиниках отличаются незначительно, выбирать центр нужно не по доступности услуг, а по другим критериям: основываясь на репутацию врачей, отзывы пациентов после операции. Эту информацию можно получить, зайдя на форум или с помощью сарафанного радио. 

Клиника Андрологии при этом – в приоритете. Отзывы мужчин о деятельности наших врачей – исключительно положительные. Высоко ценится их профессиональный уровень, ответственное отношение к проведению процедуры, стремление максимально хорошо выполнить поставленную задачу.

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Вазэктомия законна? Вазэктомия проводится с согласия пациента, в соответствии с действующим законодательством, которое для каждой страны имеет некоторые нюансы.
2. Вазорезекция и вазэктомия, в чем разница? Разница в понятиях вазорезекция и вазэктомия отсутствует. Термины являются синонимами.
3. Куда девается сперма? Непроходимость семявыносящих протоков приводит только к отсутствию в эякуляте сперматозоидов. Поскольку на их долю приходится лишь около 1% от объема спермы, не только внешний вид, но и ее количество остается без изменений.
4. Сексуальное удовольствие уменьшается от стерилизации? Выработка мужских половых гормонов при проведении вазэктоми не страдает, поэтому процедура не может оказывать никакого влияния на характер сексуальных отношений. С теоретическими расчетами полностью согласны и пациенты, перенесшие вазэктомию. Мужчины на личном опыте подтверждают сохранение всей полноты ощущений. Некоторая часть мужчин отмечает даже их усиление, так как, пропадает страх нежелательной беременности. Мужчина и женщина в большей степени раскрепощаются.
5. Увеличится ли риск рака предстательной железы? Достоверные научные данные, которые бы свидетельствовали об увеличении числа случаев рака предстательной железы после вазэктомии, отсутствуют. Более того, в 2017 году была опубликована работа ученых из Американского онкологического общества, которые на основании статистических данных опровергли эту гипотезу, доказали, что риск развития онкопатологии данной локализации обычно связан с курением и избыточным весом.
6. Сколько дней после операции нужно обрабатывать операционную рану антисептиком? После завершения хирургического вмешательства на операционную рану будет наложена повязка, которую врач порекомендует снять на следующий день. Еще в течение 1-2 суток потребуется проводить обработку антисептическим средством. Если восстановительный процесс развивается без осложнений, болевые ощущения и отечность постепенно идут на убыль, можно мыть рану под проточной водой.
7. Через какое время после операции можно принимать водные процедуры в полном объеме? Принимать ванну, плавать в бассейне или водоеме, посещать сауну можно только после полного заживления раневой поверхности, отсутствия других негативных признаков. О полном восстановлении можно говорить спустя 4-6 недель.

Где делают вазэктомию в Москве?

Для тех мужчин, кто уже обращался с какой-нибудь проблемой в Клинику Андрологии, вопрос, где сделать вазэктомию, неактуален. Пациенты уверены в высоком качестве обслуживания, профессионализме врачей, внимательном отношении персонала. По результатам опросов, проводимых о лучших клиниках Москвы, наш центр неизменно попадает в данный перечень. Преимущества Клиники Андрологии для проведения вазэктомии:

• операцию осуществляют урологи-андрологи высшей квалификации, за плечами у которых десятки успешно проведенных вмешательств данной направленности;
• обязательный контроль результата;
• гарантия на проведенное вмешательство;
• комфортные условия для пребывания в клинике;
• доступная ценовая политика.

Перевязка маточных труб – женская стерилизация

Перевязка маточных труб является одним из методов контрацепции наряду с приемом таблеток и введением внутриматочной спирали. Суть этого метода заключается в искусственном создании непроходимости просвета маточной трубы. Ведь, как известно, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной (фаллопиевой) трубе, откуда уже потом эмбрион мигрирует и внедряется в слизистую оболочку тела матки. При перевязке маточных труб просвет их закрывается, и сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой.

Плюсы и минусы метода

Идеального метода контрацепции не существует. Это в полной мере относится и к перевязке маточных труб, которая имеет свои достоинства и недостатки.

К достоинствам следует отнести:

• 100% надежность
• Отсутствие влияния на гормональный фон и менструальный цикл
• Внешний вид женщины не меняется, она остается по-прежнему привлекательной
• Сравнительно небольшая травматичность операции

Но есть и недостатки:

• Относительная дороговизна
• Вероятность послеоперационных осложнений (инфекции, кровотечения, перитонит)
• Необратимость

Показания

Последний из указанных выше недостатков является, пожалуй, самым весомым аргументом против перевязки фаллопиевых труб. Ведь недаром ее называют женской стерилизацией. Женщина, решившаяся на этот шаг, должна знать, что впредь беременеть она не сможет – проходимость фаллопиевых труб после перевязки утрачивается безвозвратно. Как правило, на стерилизацию решаются женщины по медицинским показаниям, когда беременность и роды однозначно таят угрозу для жизни женщины. Некоторых привлекает абсолютная надежность стерилизации, особенно женщин, уже имеющих детей. Но здесь не следует забывать, что после вероятной гибели ребенка или повторного вступления в брак беременность невозможна. Таким образом, женская стерилизация – это не только медицинская, но и социально — психологическая проблема.

Помимо перевязки осуществляют прижигание, накладывание зажимов, обвязку и резекцию маточных труб. При этом возможны два основных метода хирургического вмешательства – лапароскопия и микролапаротомия. В первом случае используется специальный гибкий инструмент – лапароскоп, а во втором – делается небольшой (5-10 мм.) разрез в надлобковой области. Иногда по желанию пациентки маточные трубы перевязывают во время кесарева сечения. Во всех этих случаях необходим наркоз.Иногда закупорка маточных труб проводится путем внедрения в их просвет специальных имплантатов. Внедрение имплантатов производится трансвагинальным доступом – имплантат с помощью специального гибкого катетера вводится в просвет трубы через влагалище, шеечный канал и полость матки. Операция кратковременна и проводится под местным обезболиванием. В течение ближайшей недели после проведения женской стерилизации одним из вышеуказанных способов следует воздержаться от приема алкоголя, физических нагрузок и интимной близости.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Как происходит лапароскопическая операция маточных труб: подготовка и вероятные осложнения

Для проведения хирургического вмешательства требуется проведение следующих обследований и сдача анализов:

• Флюорография или рентгенографическое исследование легких.
• Общие исследования мочи и крови, биохимический анализ крови.
• Гемостазиограмма.
• Исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• Определение группы крови и резус фактора.
• Электрокардиограмма.
• Консультация терапевта.
• Ультразвуковое исследование малого таза.
• Мазок из влагалища на флору и ИППП.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщине необходимо выбрить промежность, 2 раза сделать клизму и полностью отказаться от пищи после шести часов вечера.

Кроме того, нужно сообщить доктору о приеме лекарственных препаратов, в особенности противопоказаны аспирин и оральные контрацептивы.

Манипуляция происходит под общей анестезией. Вначале производится три надреза 1-2 сантиметра, потом их углубляют с помощью тупого зонда, во избежание ранений внутренних органов.

После этого хирург вводит в брюшную полость стерильные инструменты, а через разрез в пупке врач вводит углекислый газ. Это нужно для того, чтоб расправились стенки живота, и осмотр внутренних органов стал более доступным. Другие отверстия необходимы для введения хирургического инструментария и видеокамеры.

При развитии внематочной беременности, данная операция позволяет удалить эмбрион, который прикрепился к стенке маточной трубы.

После того, как все действия будут выполнены, врачом извлекается инструментарий, и накладываются швы. Данная операция является достаточно щадящей, и последствия появляются в крайне редких случаях:

• Повреждения здоровых близлежащих органов.
• Кровотечения оперируемых органов.
• Появление послеоперационного сальпингита, в случае хронической или не долеченной инфекции (сальпингит туберкулезный, хламидии у женщин и пр.).
• Инсульт, инфаркт миокарда, пневмония.

Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации

Добровольная стерилизация маточных труб должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но по статистике около 4% женщин требуют восстановить маточные трубы с целью зачатия ребёнка. Причинами могут служить смерть ребёнка, развод и повторное бракосочетание и т.п.

Восстановление фертильности маточных труб – решаемая проблема, хотя и дорогостоящая. Большинство ведущих акушер-гинекологов для восстановления проходимости маточных труб рекомендуют применять пластику маточных труб. Вероятность зачатия ребёнка по большинству исследований достигает 70%, если же искусственную непроходимость маточных труб восстановить не удалось, всегда можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Перед проведением пластики маточных труб пациентке проводится лапароскопическое исследование маточных труб. Лапароскопия с помощью хромогидротурбации – диагностика маточных труб путём введения через небольшие разрезы в передней брюшной стенке камеры, с которой на экран подаётся изображение, одновременно в полость матки под давлением вводится окрашенное вещество, специалист на экране отслеживает движение жидкости и делает снимок маточных труб. Этот метод исследования маточных труб является наиболее точным и незаменимым перед проведением пластики маточных труб, потому что достоверный анализ маточной трубы – это первый шаг к достижению успеха.

Пластика маточных труб даёт возможность наиболее точно сопоставить участки ткани, предотвратить образование спаек и рубцов. Пластика маточных труб может быть направлена на удаление спаек в области придатков, имплантацию различных маточных отделов трубы, хирургическое формирование просвета маточной трубы, фимбриопластику маточной трубы, а также комбинацию различных типов пластики маточной трубы.

После проведения операции, направленной на то, чтобы восстановить маточные трубы назначается гидротубация маточных труб. Гидротубация маточных труб – это динамическое исследование маточных труб на проходимость, а также предотвращение воспалительных и спаечных процессов в них. Суть гидротубации маточных труб заключается во введении изотонического раствора хлорида натрия под давлением в полость матки, а затем и в маточные трубы, применяя специальное оборудование для герметизации канала шейки.

Диагностика маточных труб также проводится при помощи других методов: гистеросальпинография (ГСГ) или эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ).

Гистеросальпинография (ГСГ) маточных труб – это исследование маточной трубы путём введения в неё рентгеноконтрастной жидкости, после чего делается снимок маточной трубы рентгенаппаратом. Рентгеноконтрастная жидкость в маточной трубе и в полости матки на снимке отображается немного светлее, чем кости, поэтому анализ маточных труб на проходимость и наличие патологий по результатам обследования в последующем может производить любой специалист, в отличие от ультразвукового исследования. При проведении Эхо-ГСГ оценить проходимость труб может только тот специалист, который проводил исследование, то есть при обращении к другому специалисту, приходится повторять диагностику. Точность исследования маточной трубы при помощи гистеросальпинографии достигает 80%.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) — это диагностика маточных труб на основе метода УЗИ. Также, как и в предыдущем случае, вводится контрастная жидкость в маточную трубу под контролем аппарата УЗИ. Врач проводит анализ маточных труб и составляет протокол, если обнаружены патологии, делается снимок маточных труб. При применении данного метода достигается наиболее высокая точность — от 80 до 90%, при этом он не несёт в себе лучевой нагрузки.

Методы перевязки маточных труб

Существует ряд методов удаления или окклюзии маточных труб, некоторые из которых основаны на медицинских имплантатах и ​​устройствах.

Послеродовая перевязка маточных труб

Этот метод, выполняемый сразу после родов, удаляет часть или все обе фаллопиевы трубы. Наиболее распространенными методами частичной двусторонней сальпингэктомии являются процедуры Помероя или Паркленда. Частота десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 1,5 на 1000 выполненных процедур.

Промежуточная перевязка маточных труб

Двусторонняя сальпингэктомия

При этом методе полностью удаляются обе трубки от рогов матки до трубных фимбрий. Этот метод в последнее время стал более популярным для женской стерилизации, поскольку имеются данные, подтверждающие, что маточная труба является потенциальным местом возникновения некоторых видов рака яичников. Некоторые крупные медицинские системы, такие как Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, одобрили полную двустороннюю сальпингэктомию в качестве предпочтительного средства женской стерилизации, а профессиональные медицинские общества, такие как Общество гинекологической онкологии и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют обсуждать преимущества сальпингэктомии. во время консультации по стерилизации. Хотя полная двусторонняя сальпингэктомия теоретически должна иметь коэффициент эффективности, который приближается к 100% и исключает риск трубной внематочной беременности, нет доступных данных высокого качества, сравнивающих этот метод с более старыми методами.

Биполярная коагуляция

Этот метод использует электрический ток для прижигания участков маточной трубы с последующим разделением трубы или без него. Частота десятилетней беременности оценивается от 6,3 до 24,8 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 17,1 на 1000 выполненных процедур.

Монополярная коагуляция

Этот метод использует электрический ток для прижигания трубки, но также позволяет излучать ток, чтобы еще больше повредить трубки, поскольку он распространяется от места коагуляции. Трубки также можно перерезать после прижигания. Показатель десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур.

Зажим трубочный

В этом методе используется трубный зажим (зажим Филши или зажим Хульки), чтобы надолго зажать маточные трубы. После наложения и закрепления зажим блокирует движение яиц от яичника к матке. Показатель десятилетней беременности оценивается в 36,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а показатель внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.

Тубальное кольцо (кольцо Fallope)

Этот метод включает в себя перегибание маточных труб и наложение на них эластичной ленты. Частота десятилетней беременности оценивается в 17,7 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.

Менее часто используемые или больше не используемые процедуры

Процедура Ирвинга

Этот метод накладывает две лигатуры (швы) вокруг фаллопиевой трубы и удаляет сегмент трубы между лигатурами. Затем медиальные концы маточных труб на стороне ближе к матке соединяются с задней частью самой матки.

Перевязка маточных труб Утиды

Этот метод включает в себя рассечение маточной трубы от вышележащей соединительной ткани (серозной оболочки), наложение двух лигатур и иссечение сегмента трубы, а затем закапывают конец маточной трубы, ближайший к матке, под серозной оболочкой. Доктор Учида сообщил об отсутствии неудач среди 20 000 процедур.

Essure перевязка маточных труб

Этот метод закрыл фаллопиевы трубы гистероскопическим доступом , поместив две небольшие катушки из металла и волокна в фаллопиевы трубы через устье фаллопиевых труб. После введения вокруг спиралей образуется рубцовая ткань, блокирующая фаллопиевы трубы и предотвращающая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Он был удален с рынка США в 2019 году.

Перевязка маточных труб по Адиане

Этот метод закрыл фаллопиевы трубы гистероскопическим путем, поместив в фаллопиевы трубы две маленькие силиконовые детали. Во время процедуры врач нагревает небольшую часть каждой маточной трубы, а затем вставляет крошечный кусочек силикона в каждую трубку. После процедуры вокруг силиконовых вставок образовалась рубцовая ткань, которая блокировала маточные трубы и не позволяла сперматозоидам достигать яйцеклетки. Он был снят с рынка США в 2012 году.

Первые часы после лапароскопии

Самые сложные для пациента – первые несколько часов. В это время пациент отходит от наркоза, находится в полудреме, у него может возникнуть озноб, вернется чувствительность, а вместе с нею – боль. Помимо этого могут проявляться и следующие симптомы:

• умеренные тянущие боли внизу живота;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Эти проявления считаются нормой, проходят через некоторое время. Сильные боли обязательно обезболиваются.

Самый важный период во время реабилитации после лапароскопии – это первые 3-4 суток. Обычно этот период пациент находится в стационаре, ему проводят перевязки на швы: раны хотя и небольшие, но все-таки требуют наложение швов, а значит нужны и перевязки, и обработка асептическими средствами. Снимают швы после лапароскопии через 5-7 дней, но в некоторых случаях во время операции накладываются швы такими нитями, которые потом не требуется удалять.

Для пациента в этот период важно вернуть тонус абдоминальным мышцам. Эти мышцы были растянуты, когда в брюшную полость вводили углекислый газ

Для того, чтобы решить эту проблемы, врачи рекомендуют пациентам носить бандаж. Его следует носить 2-4 дня, снимать нельзя. Если есть необходимость – ставят дренажную трубку, которая позволяет отвести сукровицу.

Рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, а также если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. А вот на животе лежать строго запрещено!

Также в послеоперационный период, особенно первые двое суток могут быть дискомфортные ощущения в горле: это последствия введения наркозной трубки. Также могут быть боли в шейном и плечевом отделах, они вызваны тем, что во время операции происходило давление углекислого газа на диафрагму.

История

Первая современная процедура стерилизации женщин была проведена в 1880 году доктором Самуэлем Лунгреном из Толедо, штат Огайо, в США. Гистероскопическая перевязка маточных труб была разработана позже Микулич-Радецки и Фройнд.

С момента своего создания женская стерилизация периодически выполнялась пациентам без их информированного согласия, часто специально предназначенная для маргинализированных групп населения. Учитывая эту историю нарушений прав человека, текущая политика стерилизации в Соединенных Штатах требует обязательного периода ожидания стерилизации маточных труб для получателей льгот по программе Medicaid . Этот период ожидания не требуется для получателей частной страховки, что приводит к избирательному ограничению доступа женщин с низким доходом к стерилизации маточных труб.

ЭКО: основные этапы процедуры

Репродуктологи знают, что беременность без труб – случай крайне редкий. При таком состоянии зачать ребенка поможет исключительно метод экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО – это современная репродуктивная технология, благодаря которой можно забеременеть без труб. Ее суть состоит в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в лабораторных условиях. Там же, в пробирке, проходят и начальные этапы развития эмбриона, после чего его переносят в полость матки. В ходе консультации специалист подробно расскажет, как делают ЭКО без маточных труб.

Основные этапы экстракорпорального оплодотворения:

1. Обследование будущих родителей. По статистике, в 30-40% случаев в парах, которые не могут зачать ребенка, проблемы есть у обоих партнеров. Среди обязательных анализов, которые необходимо сдать будущей матери, — сдача крови на резус-фактор, TORCH-инфекции, ВИЧ и сифилис, а также гепатит В и С. Еще проводят цитологию мазков из цервикального канала, выполняют анализ на гормоны и УЗИ органов малого таза. По показаниям могут быть назначены дополнительные манипуляции (определение уровня сахара в крови, кольпоскопия, консультации узких специалистов).
2. Стимуляция овуляции. Суть состоит в назначении пациентке гормональных препаратов, вызывающих созревание сразу нескольких фолликулов в яичниках.
3. Забор созревших яйцеклеток. После созревания их извлекают путем пункции фолликула. Процедура проходит под контролем УЗ-аппарата.
4. Оплодотворение. При ЭКО без маточных труб оно проходит по классической схеме: полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор в питательный раствор, где и проходит сам процесс оплодотворения. Иногда может применяться ICSI – введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму созревшей яйцеклетки. Спустя 16-18 часов проводится оценка эффективности оплодотворения. Если результат успешен, переходят к следующему этапу.
5. Перенос эмбрионов в матку пациентки. Для повышения вероятности успеха могут предварительно провести вспомогательный хэтчинг, то есть намеренное истончение оболочки эмбриона. Перенос оплодотворенных in vitro эмбрионов при ЭКО без труб не имеет особенностей, не вызывает трудностей и проводится стандартно под контролем УЗИ.

Спустя 10-14 дней после «подсадки» эмбриона проводят тест на определение количества ХГЧ в крови – хорионического гонадотропина человека, одного из гормонов, указывающих на произошедшее зачатие.      

ЭКО – единственный метод, с помощью которого можно забеременеть без труб. Более того: современные технологии делают возможным материнство даже после онкологического заболевания. Если при выявлении злокачественной опухоли, до начала терапии, сдать на хранение яичниковую ткань, то в дальнейшем, на стадии ремиссии, этим материалом можно воспользоваться для зачатия.