Перелом нижней челюсти

Содержание:

Лечение перелома верхней челюсти
Рекомендованные витамины
Восстановление
ОСТЕОСИНТЕЗ.
Восстановление после перелома и образ жизни
Причины перелома челюсти
Оборудование и инструменты
Гипсовая техника в военно-полевой хирургии
Виды остеосинтеза челюсти
Гигиена ротовой полости
Виды и причины нарушения целостности мыщелкового отростка

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
Остановить возможное кровотечение
Наложить холодный компресс на место травмы
Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов
Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть как можно быстрее транспортирован в ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

Обработка области травмы
Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
Антимикробная и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Оценить статью:

4.6

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Санкт-Петербурга

Выберите метроАвтовоАкадемическаяБалтийскаяВасилеостровскаяВладимирскаяВолковскаяВыборгскаяГорьковскаяГостиный ДворГражданский ПроспектДевяткиноДостоевскаяЕлизаровскаяЗвезднаяЗвенигородскаяКировский ЗаводКомендантский ПроспектКрестовский ОстровКупчиноЛадожскаяЛенинский ПроспектЛеснаяЛиговский ПроспектЛомоносовскаяМаяковскаяМосковскаяМосковские ВоротаНарвскаяНевский ПроспектНовочеркасскаяОбуховоОзеркиПарк ПобедыПарнасПетроградскаяПионерскаяПлощадь Александра НевскогоПлощадь ВосстанияПлощадь ЛенинаПлощадь МужестваПолитехническаяПриморскаяПролетарскаяПроспект БольшевиковПроспект ВетерановПроспект ПросвещенияПушкинскаяРыбацкоеСадоваяСенная ПлощадьСпасскаяСпортивнаяСтарая ДеревняТехнологический ИнститутУдельнаяУлица ДыбенкоФрунзенскаяЧерная РечкаЧернышевскаяЧкаловскаяЭлектросилаАдмиралтейскаяБухарестскаяОбводный каналМеждународнаяБеговаяЗенитПроспект СлавыДунайскаяШушары

Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга

Возле метроАвтовоАкадемическаяБалтийскаяВасилеостровскаяВладимирскаяВолковскаяВыборгскаяГорьковскаяГостиный ДворГражданский ПроспектДевяткиноДостоевскаяЕлизаровскаяЗвезднаяЗвенигородскаяКировский ЗаводКомендантский ПроспектКрестовский ОстровКупчиноЛадожскаяЛенинский ПроспектЛеснаяЛиговский ПроспектЛомоносовскаяМаяковскаяМосковскаяМосковские ВоротаНарвскаяНевский ПроспектНовочеркасскаяОбуховоОзеркиПарк ПобедыПарнасПетроградскаяПионерскаяПлощадь Александра НевскогоПлощадь ВосстанияПлощадь ЛенинаПлощадь МужестваПолитехническаяПриморскаяПролетарскаяПроспект БольшевиковПроспект ВетерановПроспект ПросвещенияПушкинскаяРыбацкоеСадоваяСенная ПлощадьСпасскаяСпортивнаяСтарая ДеревняТехнологический ИнститутУдельнаяУлица ДыбенкоФрунзенскаяЧерная РечкаЧернышевскаяЧкаловскаяЭлектросилаАдмиралтейскаяБухарестскаяОбводный каналМеждународнаяБеговаяЗенитПроспект СлавыДунайскаяШушары

Все стоматологии Санкт-Петербурга

Восстановление

Шинирование челюсти

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции при переломе челюсти и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые 4 недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

ОСТЕОСИНТЕЗ.

Перелом лодыжки

Показания к проведению остеосинтеза:

1) недостаточное количество или полное отсутствие зубов;

2) подвижность зубов;

3) переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;

4) смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;

5) множественные переломы;

6) комбинированные поражения;

7) больные с психическими заболеваниями;

8) крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;

9) дефекты костной ткани.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины) .

Все оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на 2 группы:

1) методы прямого остеосинтеза, при котором фиксирующие приспособления непосредственно соединяют концы отломков: проходят через плоскость перелома внутри кости, накладываются на поверхность кости или частично внедряются в кость

2) методы непрямого остеосинтеза, когда фиксирующие конструкции накладываются на кость или внедряются в нее на некотором расстоянии от места перелома, а закрепление производится вне костной раны

I. Методы прямого остеосинтеза.

1. Внутрикостные:

а) штифты и стержни;

б) внутрикостные спицы;

в) внутрикостные винты.

2. Накостные:

а) костный клей;

б) круговые лигатуры без надесневых шин (непосредственно вокруг кости) ;

в) полумуфты и желобки, охватывающие край челюсти.

3. Внутрикостно-накостные:

а) костный шов;

б) накостные пластинки на шурупах;

в) костный шов в сочетании с накостными спицами или пластинками;

г) внутрикостно-накостные шины типа тавровой балки;

д) «механический» остеосинтез П-образными скобами с помощью костносшивающих аппаратов;

е) химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс.

ж) остеосинтез материалами с памятью формы

II. Методы непрямого остеосинтеза.

1. Внутрикостные:

а) спицы Киршнера (по Delay) ;

б) штифтовые внеротовые аппараты;

в) штифтовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

2. Накостные:

а) подвешивание нижней челюсти к верхней («назомандибулярная» фиксация и т. п. ) ;

б) круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами (по Black) ;

в) клеммовые внеротовые аппараты (зажимы) ;

г) клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.

Техника операции при различных способах закрепления отломков одна и та же. Обезболивание: интубационный наркоз. Кожу лица обрабатывают спиртом. Производят разрез длиной 5-8 см параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1 — 1,5 см. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до поверхностной фасции шеи, затем небольшим разрезом рассекают поверхностную фасцию и часть подкожной мышцы.

В образовавшееся отверстие вводят кровоостанавливающий зажим Пеана, которым осуществляют отслоение подкожной мышцы от поверхностного листка собственной Фасции шеи. В жировой клетчатке между m. platysma и поверхностным листком собственной фасции шеи выделяют, и перевязывает лицевую артерию и переднюю лицевую вену. В этом пространстве проходит краевая ветвь лицевого нерва, которая опускается в виде петли ниже края челюсти. Поэтому клетчатку, расположению над поверхностным листком собственной фасции шеи, отодвигают вверх, затем скальпелем рассекают надкостницу и обнажают место перелома. Производят тщательную ревизию костной раны, удаляют нежизнеспособные мягкие ткани и костные осколки, иссекают ущемленные мягкие ткани, производят декомпрессию сосудисто-нервного пучка. Отломки репонируют и закрепляют одним из приведенных выше способов. Послойно накладывают швы на мышцы, подкожную клетчатку и кожу. На 24-48 ч в ране оставляют выпускник.

Отломки закрепляют проволокой при линейных и крупнооскольчатых переломах в области тела, угла и ветви челюсти при отсутствии значительной тяги мышц и дефекта кости. На каждом отломке просверливают шаровидным бором 1-2 отверстия, отступив от края челюсти на 0,5 см и не ближе 1 см от щели излома. При просверливании отверстия бором следует предотвратить возможность перегревания кости путем ее охлаждения растворами антисептиков. Через отверстия проводят проволоку сечением 0,6-0,8 мм. После сопоставления отломков под контролем прикуса концы проволоки подтягивают и закручивают по часовой стрелке. Излишки проволоки откусывают, а концы пригибают к кости

Методы непрямого остеосинтеза

При непрямых методах остеосинтеза обнажение отломков не производится, фиксирующее приспособление выходит наружу.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости. Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки

Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток

Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха

После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного

Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц

Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Причины перелома челюсти

Специалисты выделяют всего два фактора, которые способствуют перелому челюсти. Первый – ослабление костной ткани. В этом случае кость может сломаться даже при незначительной физической нагрузке на неё – жевании, удалении зуба. Травме по этой причине больше подвержены женщины пожилого возраста.

Второй – сильный удар в челюсть или падение лицом вниз с высоты на твёрдую поверхность, например, асфальт или лёд. Здесь безусловными лидерами являются мужчины. По данным доктора медицинских наук, профессора челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова В. Малышева, соотношение количества переломов челюстейпо причине мощного воздействия на их кости у мужчин и женщин составляет 9:1.

Как связана половая принадлежность человека и факторы переломов челюстей? Оказывается – напрямую. Крепость костей – любых, а не только челюстных – зависит от концентрации половых гормонов, особенно тестостерона. Мужской половой гормон, синтезируемый в небольших количествах и в женском организме, обеспечивает своевременное обновление костной ткани, а значит, и её прочность.

В период климакса уровень тестостерона у женщин снижается до критической отметки, кости обновляются медленнее, развивается остеопороз – болезнь ломких костей. У мужчин значительное снижение полового гормона и вызванное этим ослабление костной ткани отмечаются лишь после 70 лет. А потому представители сильного пола значительно меньше рискует сломать челюсть, разгрызая орех.

Зато мужчины больше тяготеют к занятиям опасными видами спорта, работают на тяжёлых производствах, чаще участвуют в драках и имеют повышенную склонность к риску и агрессии (последнее, кстати, объясняется более высоким уровнем тестостерона). А всё это сопряжено с высоким риском переломов, в том числе переломов челюстей.

Оборудование и инструменты

Рис. 1. Инструментарий для снятия гипсовых повязок: 1—3 ножницы различных конструкций; 4—гипсорасширитель; 5— щипцы для отгибания края гипсовой повязки; 6—полукруглая пила.

Гипсование обычно осуществляют в специально выделенных помещениях (гипсовочная комната, перевязочная). Они оснащаются специальным оборудованием (столы для подготовки материала и гипсования, тазо,- спино- и ногодержатели, рама для подвешивания больного при наложении корсетной повязки с петлей для вытяжения и т. п.), инструментами, тазами для смачивания бинтов. Для наложения и снятия гипсовой повязки необходимо иметь следующие инструменты (рис. 1): ножницы различных конструкций — прямые, углообразные, пуговчатые; гипсорасширители; щипцы для отгибания края повязки; пилы — полукруглую, листовую, круглую.

Гипсовая техника в военно-полевой хирургии

Гипсовую технику в военно-полевой хирургии (ВПХ) применяют для леч. и транспортно-лечебной иммобилизации. Приоритет введения гипсовой повязки в арсенал средств ВПХ принадлежит Н. И. Пирогову. Эффективность и преимущество гипсовых повязок по сравнению с другими средствами иммобилизации на войне были им доказаны в период Крымской кампании (1854—1856) и на театре военных действий в Болгарии (1877—1878). Как указывал Е. И. Смирнов, широкое применение гипсовых повязок для лечения раненых в военно-полевых условиях обеспечило прогресс отечественной ВПХ и сыграло большое значение в дальнейшем, особенно в период Великой Отечественной войны. В боевых условиях гипсовые повязки обеспечивают надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, облегчают и улучшают уход за ранеными, создают возможности для дальнейшей эвакуации большинства пострадавших в ближайшие дни после хирургической обработки; гигроскопичность повязки способствует хорошему оттоку раневого отделяемого и создает благоприятные условия для очищения раны и процессов репарации. Однако при использовании гипсовых повязок возможно вторичное смещение отломков и образование контрактур и атрофии мышц.

В военно-полевых условиях применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Показания: лечебная иммобилизация при открытых огнестрельных и закрытых переломах костей конечности, повреждениях магистральных сосудов и нервов, а также при обширных повреждениях мягких тканей, поверхностных ожогах, отморожениях конечностей. Наложение глухой гипсовой повязки противопоказано при развивающейся анаэробной инфекции (или подозрении на нее), недостаточно тщательно выполненной хирургической обработке раны, в ранние сроки после операций на магистральных сосудах (в связи с возможностью развития гангрены конечности), при наличии невскрытых гнойных затеков и флегмон, обширных отморожениях или обширных глубоких ожогах конечности.

Применение гипсовых повязок в условиях современной войны возможно в учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь.

В МСБ гипсовая техника может быть использована гл. обр. с целью укрепления транспортной шины для иммобилизации нижних конечностей (наложение трех гипсовых колец) и наложения лонгетных повязок. В исключительных случаях при благоприятной медико-тактической обстановке могут применяться глухие гипсовые повязки.

В условиях работы мед. службы ГО гипсовые повязки могут быть применены в б-цах больничной базы (см.).

Оснащение: полевой ортопедический стол, усовершенствованный ЦУГ-аппарат (типа Белера), гипс в герметически упакованных коробках или мешках, готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в целлофановой упаковке, инструменты для разрезания и снятия гипсовых повязок.

При работе в военно-полевых условиях необходимо обеспечение наложения большого количества гипсовых повязок в сжатые сроки. Для этого в специализированных хирургических госпиталях и профилированных б-цах ГО хирургического профиля развертывается гипсовальная и помещение для сушки наложенных гипсовых повязок (комната, палатка), расположенные вблизи операционной и перевязочной. Маркировка циркулярной гипсовой повязки облегчает организацию наблюдения за ранеными и сортировку на этапах эвакуации; она обычно производится на видном месте влажной повязки. Указывают дату ранения, хирургической обработки, наложения гипсовой повязки, а также наносят схематический рисунок отломков кости и контуров раны. На протяжении первых суток после наложения гипсовой повязки требуется наблюдение за состоянием раненого и конечности. Изменения нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности открытых для осмотра участков конечности (пальцы) указывают на определенные недостатки в технике наложения гипсовой повязки, которые должны быть немедленно устранены.

Библиография: Базилевская 3. В. Гипсовая техника, Саратов, 1948, библиогр.; Бом Г. С. и Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, М., 1966, библиогр.; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Кутушев Ф. X. и др. Учение о повязках, Л., 1974; Песляк И. П. и Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н. И. Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения, Спб., 1854; Hehl R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (воен.), B. Д. Шорин (стом.).

Виды остеосинтеза челюсти

Остеосинтез металлической пластиной при переломе челюсти проводится разными способами. На виды его делят по 2 признакам – способу закрепления пластин и технологии проведения самой операции.

По способу фиксации пластины при переломе челюсти остеосинтез бывает:
- очаговым, когда элементы пластины устанавливаются так, чтобы пересекать щель перелома и примыкать к ней;
- внеочаговым, при котором фиксация пластины осуществляется вне щели перелома челюсти или проходят через нее над слизистой и кожей (не задевая поврежденных тканей).
По способу остеосинтез челюсти делят на открытый и закрытый:
- открытый проводится с рассечением мягких тканей и «открытием» концов костных отломков (отслаиванием надкостницы);
- закрытый остеосинтез пластинами при переломе челюсти – менее травматичная процедура, при которой соединение обломков проводится без рассечения мягких тканей и отслаивания надкостницы.

Закрытый метод обеспечивает ускоренное заживление, поскольку не предполагает осложнений, которые возможны из-за нарушения микроциркуляции в мягких тканях. Но отсутствие визуального контроля при закрытом остеосинтезе челюсти затрудняет правильное соединение костных элементов и в целом проведение манипуляции. Здесь требуется очень высокая квалификация специалиста.

Открытый метод установки пластин при переломах челюсти (с визуализацией кости) дает возможность максимально точно сопоставить обломки, а также удалить поврежденные (интерпонированные) мягкие ткани или мелкие осколки твердых. Главная сложность операции – риск тканевой гипоксии, которая является частой причиной энхондрального остеогенеза.

Последний предполагает переход костной мозоли в стадию хряща, что для нижней челюсти не характерно. При энхондральном остеогенезе замедляется образование типичной (оссифицированной) костной мозоли нижней челюсти.

К современным методам относится также ультразвуковой остеосинтез пластинами. Он проводится с применением специальной современной техники и является менее травматичным. Установка пластин при переломах с помощью ультразвуковой аппаратуры снижает вероятность осложнений.

Гигиена ротовой полости

Для промывания ротовой полости используются антисептики

Когда пациент находится на стационарном лечении, гигиенические процедуры проводятся врачом.

Инструкция выглядит следующим образом:

Промывание ротовой полости. Для этого используются антисептические растворы.
Вычищение остатков пищи из шины и зубов. Процедура проводится анатомическим пинцетом.
Повторное промывание преддверия рта.
Промывание шины. Для этого используется щетка, на которую наносится антибактериальное мыло.

Дома больной обязан продолжать промывать ротовую полость антисептиками. Желательно использовать растворы Фурацилина и Хлоргексидина.

Виды и причины нарушения целостности мыщелкового отростка

Повреждения такого типа нередкое явление в челюстно-лицевой хирургии. Разновидности разрушения кости в этом месте нижней челюсти зависят от вектора приложения и сила удара либо давления. Перелом шейки нижней челюсти характерен для вектора приложения силы, направленного от подбородка к основанию черепа.

Если же соприкосновение с травмирующей поверхностью происходит, в направлении от бокового отдела в сторону противоположного уха ломается основание суставного отростка.

Виды переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

разрушения в полости сустава – влечет за собой полный либо частичный разрыв суставной сумки и образование сколов суставной головки;
нарушение целостности тела отростка – травма часто сопровождается смещением суставных концов и повреждением связочного аппарата; под воздействием передней группы жевательных мышц скол большего по размерам отломка смещается вниз; взаиморасположение краев перелома напрямую зависит от количества мышечных волокон, прикрепленных к поверхности сломанной кости.
перелом в области сопряжения мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти – линия излома стремится от вырезки нижней челюсти в сторону шестого, седьмого шейных позвонков; положение краев отлома относительно друг друга, определяет характер смещения сломанных костей;

Все вышеперечисленные типы бывают как одно, так и двусторонними.

Продукт	Содержание тиамина (мг/100 грамм)
Чечевица	0,5
Овсянка	0,49
Пшено	0,42
Кукуруза	0,38
Греча	0,3
Печень	0,3 (свиная) и 0,5 (куриная)

Продукт	Содержание B6 (мг/100 грамм)
Фасоль	0,9
Облепиха	0,8
Тунец	0,8
Скумбрия	0,8
Сардина	0,7
Сладкий перец	0,5

Продукт	Содержание B12 (мг/100 грамм)
Осьминог	20
Кролик	4,3
Морской окунь	2,4
Свинина	2
Треска	1,6
Карп	1,5
Голландский сыр	1,4
Краб	1
Яйца	0,5
Сметана	0,4

Продукт	Содержание B12 (мг/100 грамм)
Шиповник	1000
Черная смородина	200
Киви	180
Брюссельская капуста	100
Брокколи	89,2
Цветная капуста	70
Земляника	60
Апельсин	60
Краснокочанная капуста	60

Продукт	Содержание K (мг/100 грамм)
Шпинат	482,9
Салат	173,6
Репчатый лук	166,9
Огурец	16,4
Морковь	13,2
Помидор	7,9
Груша	4,5
Яблоко	2,2
Банан	0,5

Перелом нижней челюсти

Лечение перелома верхней челюсти

Рекомендованные витамины

Витамины B1

Витамин B6

Витамин B12

Витамин C

Витамин D

Витамин K

Продукты с магнием

Продукты с кальцием