Рак прямой кишки

Причины развития рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда клетки ДНК слизистой оболочки прямой кишки начинают выдавать ошибки, так называемые мутации. Точной причины, почему так происходит, специалисты назвать не могут. Но существует ряд причин, которые способствуют развитию данного риска.

Неблагоприятным фактом является то, что со временем раковые клетки распространяются на соседние слои стенки прямой кишки, а затем могут распространиться на соседние органы. Со временем раковые клетки могут перемещаться и в другие части тела.

Хорошим фактом можно назвать достаточно благоприятное протекание болезни. Длительное время опухоль растет в пределах самой прямой кишки, что часто способствует выздоровлению пациента.

Рак горла симптомы

Злокачественные процессы миндалин и глотки в ХХ веке считались принадлежностью много пьющих и курящих маргиналов. Сегодня их выявляют у очень приличных людей и довольно молодых женщин, потому что причина — подрывная деятельность внутриклеточных вирусов папилломы человека, передающихся при сексе. Поражённая миндалина и глотка не болят, но изменение слизистой можно заметить на ранней стадии процесса. А поводов заглянуть к себе в рот у нас предостаточно — ежегодно каждый взрослый в среднем по шесть раз болеет ОРЗ.

Нарушение глотания, затруднение прохождение пищевого комка — это признак далеко зашедшей болезни, равно как и появление безболезненных, но увеличенных шейных лимфоузлов.

Рак гортани часто обнаруживают на очень ранней стадии, потому что он меняет голос, вызывая осиплость, что вывело его в группу лидеров по продолжительности жизни. Замечено, что опухоли гортани у молодых женщин протекают с лучшим прогнозом, к сожалению рак горла — полная противоположность.

Решение проблемы запущенности лежит на поверхности — при любом ОРВИ или ОРЗ обращайтесь к ЛОР-врачу. Понятно, что в районной поликлинике этот специалист практически недоступен, но ничего не мешает обратиться в международную клинику Медика24.

На ранней стадии злокачественная опухоль мало проявляет себя и большинство симптомов не имеет онкологической специфики. Ранняя диагностика возможна, если регулярно проходить профилактический осмотр. Когда вы не знаете, что нужно именно вам, обратитесь в международную клинику Медика24, наши специалисты помогут.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Хирургическое лечение

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

• Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
• Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
• Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
• Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиотерапия

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

• FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
• FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Лечение канцероматоза брюшины

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

До 1-го года после постановки диагноза доживает лишь 10-15% мужчин и 15-19% женщин. До 3-х лет — соответственно, 7-10% мужчин и 10-15% женщин. Порог в 5 лет после постановки диагноза рак достигает лишь 3-6% мужчин и 9-12% женщин. От возраста выживаемость больных с метастазами рака зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц до 50 лет составляет 20-25%, у людей от 50 до 70 лет — 10-15%, а у людей старше 70 лет — 12-13%.

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

В целом, метастазы рака в печени уменьшают продолжительность жизни, хоть и приговором не являются. Мы считаем, что есть смысл бороться всеми возможными современными способами лечения. Если не опускать руки и сделать все возможное, то есть шанс прожить еще долгие годы!

Лечение рака толстой кишки

В современных условиях лечение рака толстой кишки является комплексной задачей. План лечения составляется индивидуально для каждого пациента и в нем участвуют несколько специалистов, включая хирургов, онкологов-химиотерапевтов и других врачей.

Основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический. В дополнение к операции используется лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение. Вид операции зависит от расположения опухоли и ее размеров. Если опухоль маленькая и «удачно расположена», ее удаляют полностью, сохранив при этом нормальное функционирование кишечника.

При отсутствии отдаленных метастазов проводят радикальную операцию, удаляя опухоль вместе с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами. Если метастазы уже есть, то выполнить операцию радикально скорее всего не удастся, однако и в этом случае проводят удаление опухоли, чтобы избежать развития некоторых осложнений (кровотечение из опухоли, непроходимость кишечника, воспалительные процессы)

При удалении части ободочной кишки хирурги стремятся восстановить кишечник таким образом, чтобы сохранить естественное прохождение содержимого по всему пищеварительному тракту.

К сожалению, это не всегда возможно. При больших размерах опухоли, а также при некоторых особенностях ее расположения операция заканчивается созданием искусственного выходного отверстия кишки — колостомы, которая выводится на переднюю брюшную стенку пациента. В ряде случаев хирургическое лечение проводится в два этапа: сначала удаляют часть кишки и формируют колостому, а через несколько месяцев восстанавливают нормальное функционирование кишечника.

Операции на толстой кишке значительны по объему и травматичны, поэтому большое значение имеет правильное предоперационное ведение больного, направленное на коррекцию имеющихся заболеваний и состояний (включая анемию).

Прогноз заболевания зависит от размеров опухоли и своевременности хирургического лечения. Чем меньше размер опухоли, тем больше вероятность полного излечения болезни.

Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения. Часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива. Чувствительность определенных видов рака к радиоизлучению разная, в некоторых случаях опухоль может значительно уменьшаться в размерах, что улучшает результаты хирургического лечения. На результаты лучевой терапии влияет локализация опухоли и ее распространенность.

Важно! Химиотерапию при раке толстой кишки не применяют как самостоятельный вид лечения, а только в комбинации с другими методами. Ее могут назначить и до, и после операции

Назначение современных препаратов химиотерапии до операции позволяет приостановить рост опухоли и уменьшить ее размеры, способствовать более эффективному удалению новообразования при хирургическом вмешательстве.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. После операции пациент с опухолью кишечника обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора химиотерапии и предупреждения развития рака в будущем.

Химиотерапия при раке толстой кишки может проводиться в условиях стационара внутривенным вливанием препаратов под контролем медицинского персонала. Она достаточно токсична для организма в целом, лечение сопровождается выраженными побочными эффектами. В некоторых случаях назначают препараты для приема внутрь, больной живет дома и ведет достаточно активный образ жизни, продолжая работать.

В целом нужно понимать: чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результат, вплоть до полного излечения.

Операции при раке толстой кишки

• Колэктомия/гемиколэктомия – это удаление фрагмента кишечника, пораженного раком. Кроме того, хирург удаляет часть здоровых тканей кишечника, окружающих опухоль, и близрасположенные лимфоузлы. Колэктомия показана при злокачественных новообразованиях, проросших сквозь стенку кишечника. Если врач удаляет только часть толстой кишки, операция называется гемиколэктомией. Полное удаление толстой кишки называется тотальной колэктомией. Колэктомию и гемиколэктомию проводят двумя способами: открытая колэктомия – это операция через разрез в животе, и лапароскопия – это процедура, в ходе которой врач делает несколько маленьких разрезов и оперирует тонкими, длинными инструментами. Помимо хирургических инструментов, специалист пользуется видеокамерой, позволяющей видеть внутренние органы пациента. 
• Эндоскопическое внутрипросветное стентирование показано при кишечной непроходимости. Внутрь толстой кишки устанавливают стент – полую металлическую или пластиковую трубку. Стент сохраняет просвет органа и устраняет обструкцию. Стентирование, как правило, носит временный характер и проводится в рамках подготовки к основной операции. 
• Лимфаденэктомия – это операция по удалению лимфатических узлов. Извлеченные лимфоузлы проверяют на признаки поражения раком.

Методы диагностики рака прямой кишки

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в составлении стратегии лечения рака прямой кишки. Врачи применяют разные подходы в диагностике опухоли, оценке тяжести заболевания и планировании индивидуального лечения. Онкологи применяют визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, ответ рака на лечение, чтобы изменять план терапии при необходимости.

Лабораторные тесты включают в себя несколько анализов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.

Биопсия может иметь решающее значение при диагностике ректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из прямой кишки во время колоноскопии. Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака. КТ обычно выполняется до и на различных этапах лечения ректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.

МРТ может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ/КТ сканирование может использоваться для определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела, такие как печень или легкие. Это также помогает определить стадию заболевания.

Какие методы используются для предупреждения и ранней диагностики рака? Пальцевое ректальное исследование.

Пальцевое ректальное исследование — основной и самый простой диагностический метод в арсенале колопроктолога, не требующий применения специальной аппаратуры. В процессе выполнения данной манипуляции специалист исследует прямую кишку путем введения указательного пальца внутрь кишки. При проведении пальцевого ректального исследования можно определить наличие внутри- и внекишечных образований на высоте до 10 см от края заднего прохода, оценить характер образования (доброкачественный или злокачественный), вовлечение в опухолевый процесс соседних органов и тканей. При наличии внутрипросветных образований пациентам обязательно выполняется биопсия (берется кусочек) с целью определения гистологической структуры и постановки точного диагноза.

Хирургические методы лечения

Хирурги медицинского центра Хадасса лидируют в области роботизированной и минимально инвазивной колоректальной хирургии, сосредоточенной на устранении необходимости в колостомии. Врачи работают в составе сплоченной бригады и совместно разрабатывают план лечения рака, прилагая все усилия к тому, чтобы сохранить нормальную функцию кишечника и высокое качество жизни пациента. 

Некоторые хирургические операции показаны и при раке толстой кишки, и при раке прямой кишки: 

Полипэктомия – это удаление полипа, как правило – в ходе колоноскопии. Дополнительный разрез не требуется. 

Местное иссечение (локальная эксцизия) – это удаление раковой опухоли вместе с небольшим фрагментом окружающих ее здоровых тканей. Местное иссечение обычно проводится во время колоноскопии, так как в ходе этой операции хирург удаляет только поверхностные опухоли

В некоторых случаях локальную эксцизию проводят в операционной. 

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки во многом похожа на колоноскопию, однако во время этой процедуры хирурги осторожно приподнимают и удаляют плоские патологические клетки, а не просто вырезают выступающие полипы. Такую операцию проводят с помощью длинной, узкой трубки, оснащенной источником света, видеокамерой и хирургическими инструментами. 

Радиочастотная абляция – это техника, позволяющая нагревать и уничтожать опухолевые клетки мощными радиоволнами

Радиочастотную абляцию преимущественно назначают пациентам с неоперабельным раком кишечника. 

Криохирургия – это уничтожение опухолей путем замораживания тканей. В ходе такой процедуры врач вводит внутрь опухоли тонкий металлический датчик. Через датчик поступает холодный газ, и злокачественные клетки погибают. 

Колостомия (отведение каловых масс) – это операция, показанная при кишечной непроходимости, вызванной ростом злокачественного новообразования. Хирург разрезает кишечник и подводит верхний конец кишки к стоме – отверстию в коже живота. Впоследствии каловые массы поступают через стому в наружный калоприемник. 

Первые признаки рака прямой кишки

Раковое поражение прямой кишки несложно диагностируется. На сегодняшний день разработаны методики скрининговых обследований, позволяющих вовремя диагностировать все известные виды опухолей кишечника. Тем не менее, примерно 30% пациентов обращаются к доктору с поздней стадией заболевания, потому что не замечают первых сигналов развития патологии.

Первые видимые симптомы колоректального рака, на которые необходимо обратить внимание:

1. Кровь в каловых массах. На ранней стадии кровь возникает периодически. Вместе с кровяными выделениями часто присутствует слизь.
2. Запор. Стул отсутствует долго, после чего выведение кала сопровождается зловонным запахом.
3. Ощущение того, что кишечник опорожнен не полностью. После дефекации больные ощущают ложные позывы.
4. Кишечная непроходимость. Характерный признак опухоли, которая поражает ректосигмоидальный отдел.
5. Диарея. Продолжительный понос, который невозможно устранить медикаментозно. У больных часто возникают ложные поносы с выделением слизи или кровяных масс в незначительном количестве.
6. Чередование поноса и запора. Признак указывает на частичную непроходимость кишечника.

Перечисленные симптомы можно отнести к проявлениям разных заболеваний ЖКТ, поэтому больные часто их игнорируют.