Восстановление микрофлоры влагалища

Признаки и симптомы дисбактериоза влагалища

Дисбактериоза влагалища, схема

Начало дисбактериоза практически никак не проявляется и может протекать малозаметно. Незначительное изменение характера влагалищных выделений, как правило, остается незамеченным. Однако дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению ряда более характерных симптомов:

• зуд и жжение в области влагалища;
• болезненность и ощущение сухости во влагалище во время полового акта;
• рези и боли в области половых органов и внизу живота;
• появление обильных выделений из влагалища, имеющих желтоватый оттенок и неприятный запах, который напоминает «гнилую рыбу».

Если же дисбактериоз влагалища прогрессирует, то возникает риск развития воспалительных заболеваний половой сферы,что влечет к появлению следующих признаков:

• бели сменяются гнойными (кольпит);
• при мочеиспускании появляются рези (цистит);
• иногда встречаются случаи повышения температуры (восходящая инфекция в половой и мочевыделительной системах)

Опасность представляет игнорирование коррекции баквагиноза. В результате у женщины может развиться хронический (постоянный) дисбактериоз влагалища, характеризующийся периодами обострений и ремиссий.

Мнение эксперта

Все вышеперечисленные симптомы дисбактериоза влагалища могут проявляться одновременно. При отсутствии лечения выраженность симптомов обычно нарастает до тех пор, пока женщина не обращается к врачу. Желательно, чтобы такой визит состоялся как можно раньше, что позволит избежать прогресса заболевания.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Степени чистоты влагалища

При расшифровке мазка на флору большое внимание следует уделить показателям чистоты, которые отражают общее состояние половых органов. I

Кислая реакция (рН 3,8–4,5). Это означает, что большую долю микроорганизмов составляют лактобактерии (или палочки Додерлейна). В незначительном количестве могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки. Этот результат указывает на отличное здоровье половой системы

I. Кислая реакция (рН 3,8–4,5). Это означает, что большую долю микроорганизмов составляют лактобактерии (или палочки Додерлейна). В незначительном количестве могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки. Этот результат указывает на отличное здоровье половой системы.

II. Кислая реакция (рН 4,5–5,0). В данном случае микрофлора представлена преимущественно лактобактериями, но также обнаруживаются грамотрицательные бактерии.

III. Щелочная или слабокислая реакция (рН 5,0–7,0). В мазке обнаруживается лишь незначительное количество лактобактерий, преобладает бактериальная флора, большое количество эпителиальных клеток.

IV. Щелочная реакция (рН 7,0–7,5). В мазке отсутствуют палочки Додерлейна, микрофлора представлена болезнетворными микроорганизмами, имеется большое количество лейкоцитов. Такая степень чистоты говорит о воспалении слизистой оболочки влагалища.

Что представляет собой микрофлора полости рта?

Удивительно, но во рту здорового человека живет примерно 160 видов микроорганизмов. Вам, наверное, приходилось слышать о том, что «рот — это самое грязное место в организме». Отчасти это утверждение верно: ротовая полость — один из наиболее заселенных отделов тела человека.

Микроорганизмы попадают в ротовую полость с пищей и водой, а также из воздуха. Именно во рту наблюдаются самые благоприятные условия для развития бактерий. В этой части тела всегда стоит равномерная влажность и температура (примерно 37 °С). Обилие питательных веществ, достаточное содержание кислорода, наличие складок в полости рта, межзубных промежутков и десневых карманов, слабощелочная pH провоцируют размножение различных бактерий.

Микроорганизмы неравномерно распределяются в полости рта. Максимальное их количество наблюдается на поверхности зубов и на спинке языка. В одном грамме зубного налета содержится примерно 300 миллиардов микробов, а в слюне — примерно 900 миллионов на 1 миллилитр.

• 30-60% микрофлоры составляют факультативно и облигатно анаэробные стрептококки;
• часть занимают вейллонеллы, коккобактерии, которые ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты до воды и углекислоты. Именно вейллонеллы нейтрализуют кислые продукты, поэтому многие стоматологи рассматривают их как уничтожителей кариесогенных бактерий;
• во рту обязательно присутствуют и бактерии родов Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium, которые активно производят молекулярный кислород, синтезируют витамин К и способствуют развитию облигатных анаэробов. Некоторые виды подобных бактерий провоцируют гнойные воспаления.
• Лактобактерии — строгие анаэробы. Во рту насчитывается более 10 видов подобных бактерий, которые образуют в полости биопленку. Жизнедеятельность именно этих микроорганизмов создает благоприятную среду для развития нормальной микрофлоры. Лактобактерии ферментируют углеводы для образования молочной кислоты, понижают рН, а главное — препятствуют развитию патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры.
• Палочковидные лактобактерии в определенном количестве являются, как и стрептококки, продуцентами молочной кислоты.
• Бифидобактерии необходимы, чтобы сбраживать различные углеводы, а также вырабатывать витамины группы В и антимикробные вещества, которые подавляют рост патогенных микроорганимов. Более того, бифидобактерии являются связкой рецепторов клеток эпителия: они образуют пленку, препятствующую колонизации патогенных бактерий.

Например, в одном случае большое количество лактобактерий в полости рта будет сохранять зубы, а в другом — образование большого количества молочной кислоты в процессе их жизнедеятельности задержит рост других важнейших микроорганизмов.  Снижается число стафилококков, дизентерийных и брюшнотифозных палочек, активизируются кариозные процессы, и микрофлору полости рта придется восстанавливать.

Популярные вопросы

Если нарушена микрофлора у женщины, в таком случае надо партнеру пить таблетки и какие?
При выявленном дисбактериозе у женщины лечение и обследование партнёра обязательно. Терапия определяется результатами обследования и назначается урологом.

Сдавала анализы на микрофлору и цитологию. После чего как обычно было немного больно ходить в туалет, около 1 дня. Потом прошло,на след. день был защищенный половой контакт, а через день началась менструация, появилось жжение и зуд. Больно ходить в туалет, выделений и крови нет. И так продолжается уже неделю. Результат анализов хороший. До сдачи этих анализов жалоб не было.
Не отмечали ли Вы сухость при половом контакте или некоторое травмирование слизистых половых путей, что могло обостриться в период менструаций? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит провести мягкую противовоспалительную терапию, заживить микротравмы слизистых и сбалансировать лактофлору в половых путях. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Как помогает Тантум® Роза

ТантумРоза – препарат, который восстанавливает микрофлору влагалища1-3 и устраняет симптомы, сопутствующие нарушению ее хрупкого равновесия.

• Быстро облегчает симптомы. Спустя 20 минут после первого применения препарата ТантумРоза наблюдается облегчение зуда, жжения и боли4.
• Восстанавливает микрофлору влагалища1-3. ТантумРоза – препарат для восстановления микрофлоры влагалища, который подавляет рост только болезнетворных микроорганизмов, не влияя на полезных представителей флоры.
• Помогает в устранении воспаления5. Воспалительный процесс – неизменный спутник нарушений равновесия интимной зоны. ТантумРоза помогает как восстановить микрофлору влагалища, так и снизить воспаление слизистой оболочки.
• Не имеет ограничений для беременных и кормящих. ТантумРоза не имеет ограничений для местного применения у женщин, которые только ожидают появления малыша, а также у молодых мам в период грудного вскармливания. В этот период организм женщины особенно уязвим, поэтому ему необходима надежная защита и поддержка.

Список литературы

1. Magliano EM, Conti M, Clerici P, et al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so-called non specific vaginitis. Int J Tissue Reac. 1987a; 9(2):151-6

2. Magliano EM, Clerici P. Antibacterial activity of benzydamine against Lactobacillus acido­philus . G. Ital. Ostet. Ginecol. 1986a; 8(4): 345-7

3. Magliano EM, Curti C, Clerici P, et al. Influ­enza del trattamento topico non specifico sull’ equilibrio del microbiota vaginale. In: Danesio Rondanelli, editors. Le infezioni in Ostetricia e Ginecologia. 2nd Congress Interdisciplinare, Pa­via 4-7 May, 1986 Monduzzi Editore; Bologna 1986b:353-63

4. Czajka, R. et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest 2001; 4(2): 99-105

5. Согласно инструкции по применению препарата Тантум Роза

Вернуться к списку статей

Лечение

Стратегия лечения зависит от вида вагинита. Фото: macniak / freepik.com

Правильный диагноз — залог успешной терапии вагинита. Разные формы вагинитов лечатся по-разному.

Для терапии вульвовагинальных кандидозов применяют системные противогрибковые препараты. Для этой цели используют флуконазол, нистатин, итраконазол и натамицин. Часто назначают вагинальные таблетки и кремы для местного лечения. Это препараты клотримазола, миконазола, эконазола, натамицина, бутоконазола.

При постановке диагноза бактериальный вагиноз лечение обычно назначают в два этапа. На анаэробную флору оказывают действие препараты метронидазола, тинидазола, орнидазола и клиндамицина, а также хлоргексидина или молочной кислоты в виде влагалищных свечей. На втором этапе назначают пробиотики — средства для восстановления флоры влагалища. Это препараты лактобацилл в виде вагинальных свечей. При сочетании терапии метронидазолом и тинидазолом со спиртосодержащими средствами возможны тяжелые реакции организма

Поэтому важно отказаться от любых лекарств с содержанием спирта и алкоголя в процессе приема препаратов и в течение трех суток после окончания лечения

Для терапии аэробных вагинитов применяют местные средства, которые содержат клиндамицин (в виде вагинального крема и влагалищных таблеток). Европейские клинические рекомендации предлагают использовать канамицин и моксифлоксацин — системные антибиотики, которые слабо влияют на нормальную флору влагалища. Препаратами выбора в лечении аэробных вагинитов могут быть антибиотики, к которым чувствительна флора конкретной пациентки по результатам бакпосева.

Трихомонадный вагинит — повод для сдачи анализов на все ИППП и полноценного обследования половых партнеров женщины. 

У мужчин трихомонадная инфекция в 70–80% случаев протекает скрыто, в виде носительства.²

Партнерам женщин с трихомониазом нужно не только проводить анализ мазка из уретры методом микроскопии, но и предлагать исследование сока предстательной железы с культуральными и молекулярными методами диагностики. Если есть только одна трихомонадная инфекция, то могут использовать препараты метронидазола, тинидазола, орнидазола. При смешанных инфекциях нужно учитывать все факторы. 

Причины возникновения дисбактериоза кишечника у детей и взрослых

Это неприятное заболевание, увы, стало привычным спутником больших и маленьких жителей мегаполисов. Основной причиной развития дисбактериоза является наш образ жизни:

• однообразное питание, недостаток клетчатки, витаминов и микроэлементов;
• отсутствие режима питания, еда от случая к случаю;
• вскармливание новорожденных и детей первого года жизни искусственными молочными смесями, большинство из которых являются пресными, не бифидогенными;
• жизнь в условиях постоянного физического и психологического стресса;
• частые переезды, изменение условий проживания;
• употребление большого количества лекарств.

Что касается последнего пункта, то негативное воздействие оказывают не только пресловутые антибиотики, которые люди часто пьют без назначения врача, но и другие препараты: слабительные, сорбенты, антидепрессанты, оральные контрацептивы. Разумеется, речь идет не о лечении, которое прописал врач, а о длительном и бесконтрольном применении этих лекарств по «самоназначению». Дисбактериозы, вызванные злоупотреблением лекарственными препаратами, с трудом поддаются лечению и могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Существует еще ряд причин, вызывающих дисбактериоз кишечника. К их числу относятся:

• кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы;
• присутствие в организме паразитов;
• нарушение ферментации;
• хронические заболевания пищеварительной системы;
• врожденные аномалии строения ЖКТ;
• операции на органах пищеварительной системы;
• злоупотребление гидроколонотерапией (клизмами).

Как чаще проявляются инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин

Симптомы заболеваний женских половых органов зависят от патологии, степени ее запущенности и иммунитета пациентки. В гинекологии выделяют несколько основных неспецифичных заболеваний с типичными симптомами, позволяющими быстрее и точнее осуществить диагностику.

Бактериальный вагинит – воспаление слизистой влагалища, что сопровождается зудом и болью внизу живота;

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Для него характерно учащенное, болезненное мочеиспускание небольшими порциями, нередко — ночью.

Цервицит, эндоцервицит – воспаление в области шейки матки. Может себя не проявлять никак. Обнаруживается при инструментальном и лабораторном обследованиях. Некоторые бактерии ведут к эрозии шейки матки (эрозия считается предопухолевым процессом, который должен быть диагностирован и пролечен своевременно.

Аднексит или сальпингоофорит

Аднексит – это воспаление придатков матки, которое в каждом пятом случае приводит к бесплодию

Именно поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы назначить адекватное лечение и добиться полного выздоровления

Воспаления могут развиться после родов или аборта. Инфекция попадает в придатки из влагалища восходящим путем.

Оофорит или воспаление яичника

Оофорит чаще бывает вторичной патологией. Нередко он развивается одновременно с аднекситом или является его продолжением. Если в анамнезе женщины есть острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не исключено, что яичник воспалился по восходящему пути. Помимо родов и прерывания беременности оофорит может быть спровоцирован аппендицитом. Патология проявляется теми же симптомами, что и сальпингоофорит, хотя в начальной стадии симптоматика может отсутствовать.

Сальпингит

Это инфекционное заболевание, которое по этиологии может быть специфическим и неспецифическим. Сопровождается сальпингит одно- или двухсторонним воспалением фаллопиевых труб. Патология нередко провоцирует другие воспалительные заболевания органов малого таза. Самостоятельное течение сальпингита встречается редко, в 70% случаев его сопровождают оофорит, аднексит, эндометрит.

Специфический сальпингит – это заболевание, передающееся половым путем, которое обычно протекает с двух сторон. Воспалительный процесс провоцируют хламидии, гонококки, трихомонады. Поскольку сальпингит зачастую приводит к бесплодию, лечение ЗППП должно стать первоочередной задачей женщины.

Эндометрит

Это воспаление внутренней слизистой оболочки матки, причиной которого могут явиться выскабливания маточной полости, вирусные и грибковые инфекции, гистологические исследования. Острый эндометрит могут вызвать грибки, вирусы и бактерии. То есть этиология заболевания бывает специфичной и неспецифичной. Поскольку эндометритом часто болеют пациентки репродуктивного возраста, планируемая беременность может не наступить вообще или закончиться выкидышем. Своевременным лечением заболеваний, передающихся половым путем, женщина сможет обрести счастье материнства.

Схема применения препарата Экофуцин®

Комплексный подход к терапии молочницы позволяет добиваться результатов

Дополнительными условиями эффективной терапии молочницы являются: отмена эстрогенгестагенных препаратов, глюкокортикоидов, антибиотиков, отказ от вредных привычек, диета с ограничением углеводов, ношение нижнего белья из натуральных тканей и пр.

Эффективность курса лечения любой формы молочницы напрямую зависит от соблюдения схемы применения

Важно не прекращать курс лечения даже при выраженном облегчении состояния и соблюдать рекомендации инструкции и лечащего врача

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом // РОДВК, РОАГ. Москва, 2015.

2. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. // J Antimicrob Chemother. 2006. Aug. 58(2):266-72.

3. Вспомогательное вещество, лактулоза.

4. Диковский А.В., Дорожко О.В., Рудой Б.А. Фармацевтическая композиция антимикотиков и пребиотиков и способ лечения кандидозных вагинитов. // Международная публикация WO 2010/039054.

5. Действующее вещество, натамицин.

Значение букв в бланке мазка

Чтобы самостоятельно прочитать результаты в бланке мазка, нужно понимать обозначения. Например, место локализации, откуда взят биоматериал, обозначают:

• влагалище «V»;
• шейка матки – «С»;
• уретра «U».

Другие обозначения в результатах тестов выглядят так:

• «Гр.+» — грамположительные палочки.
• «Gn» — гонококки (их называют грамотрицательными бактериями).
• «Trich» – трихомонады.
• «Candida» — дрожжевые грибки.

Чистоту влагалища определяют такими обозначениями:

• 1 степень – рН 3,8-4,5. Это значит, что среда здоровая — кислая, лейкоциты и эпителиальные клетки не превышают 10 единиц.
• 2 степень – рН 4,5-5. Наблюдается небольшое увеличение грамположительных кокков, грибков Кандида.
• 3 степень – рН 5-7. Лейкоциты превышают 10 единиц. А слизь и ключевые клетки отсутствуют.
• 4 степень – рН свыше 7,5. Лейкоциты совсем не много, ибо вовсе отсутствуют. Среда щелочная. Влагалище поражено болезнетворными микроорганизмами.

Результат мазка на цитологию или ПАП-тест также имеет свои обозначения. Материалом для обследования в этом случае выступает мазок, взятый с цервикального канала, влагалищной части шейки матки:

• NILM – означает, что клиническая картина не имеет особенностей, лейкоциты и бактерии содержатся в небольшом количестве. Вероятнее всего это бактериальный вагиноз или кандидоз. Эпителиальный слой без изменений.
• ASC-US – говорит о том, что наблюдаются атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Возможно, имеются хламидиоз, дисплазия, папилломавирус. Повторный анализ делают через полгода.
• LSIL – это предраковое состояние, виновниками которого выступают атипичные клетки. Назначают биопсию и кольпоскопию. Эпителиальная ткань изменена, но не достаточно выражено.
• ASC-Y – значительно выраженное поражение плоского эпителия. Примерно 1 процент пациенток имеют первую стадию рака шейки матки, у остальных дисплазия 2-3 степени.
• HSIL – симптомы, указывающие на развитие рака шейки матки. Примерно у 7 процентов – предраковое состояние, у 2 процентов – рак.
• AGC — атипичная структура железистого эпителия. Диагноз означает рак шейки матки или эндометрия, запущенная стадия дисплазии.
• AIS – онкологическое поражение шейки матки, плоскоклеточная карценома.

Расшифровкой анализа должен заниматься врач. Самостоятельное понимание результата может привести к ошибочным выводам.

Показания к сдаче мазка из влагалища

Почти каждое первичное посещение гинеколога предполагает взятие мазка на анализ. Для общего мазка показания такие:

• планирование беременности;
• наступившая беременность;
• профилактическое обследование;
• длительное лечение антибиотиками, гормонами, цистостатиками, противовоспалительными лекарствами, кортикостероидами;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• зуд и боль во время половой близости;
• нетипичные выделения из влагалища.

Рекомендуется сдать мазок на скрытые инфекции при смене полового партнера, при болях во время секса, а также при случайных половых связях без использования презерватива.

Для мазка на скрытые инфекции поводом могут служить симптомы:

• выделения из влагалища с неприятным запахом, творожистой, пенистой консистенции, с нетипичным цветом;
• жжение и зуд во время мочеиспускания;
• появление высыпаний в области гениталий и на гениталиях;
• кровь в моче;
• резкие схваткообразные или ноющие боли внизу живота, в области поясницы;
• длительное бесплодие;
• обнаружение крови в моче;
• сбой менструального цикла.

Анализы на онко-маркер чаще имеют профилактическую цель, так как онкозаболевание репродуктивной системы женщины долгое время протекает бессимптомно. На поздней стадии может проявляться болями и кровянистыми выделениями, не связанными с менструальным циклом.

Как проходит консультация гинеколога по результатам анализов

Врач оценивает полученные показатели и по их результатам назначает лечение. Для уточнения диагноза гинеколог может направить женщину на дополнительные диагностические процедуры или на консультацию к другим специалистам.

В этом случае врача можно будет посетить дважды – сразу после сдачи анализов и после дополнительной диагностики. Проводимые обследования и лечение зависят от обнаруженных отклонений от нормы.

Общий анализ крови показывает признаки воспаления, в том числе в женских половых органах, и анемию (малокровие), возникающую при маточных кровотечениях. Таким женщинам нужно пройти УЗИ малого таза, а иногда и гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки).

Общий анализ мочи. Появление в урине крови и гноя часто возникает при переходе воспалительных процессов с половой сферы на соседние органы. Такой пациентке нужна консультация уролога, который выяснит, не поразила ли инфекция мочеточники и почки.

Мазок на флору с микроскопией. Для этого анализа образцы, взятые из половых путей и мочеиспускательного канала, окрашивают и осматривают под микроскопом. Метод выявляет различные инфекции, в том числе ЗППП. При обнаружении патогенных микроорганизмов назначается антибактериальная терапия.

Анализ на скрытые инфекции методом ПЦР обнаруживает самых разных возбудителей ЗППП, в том числе тех, которые не выявляются в мазке. Обследование показывает разросшуюся условно-патогенную флору – грибок молочницы, гарднереллу. В таких случаях женщине назначают антибактериальные, антипротозойные и антигрибковые препараты.

Фемофлор – современный вариант ПЦР-анализа, выявляющий сразу несколько типов возбудителей. В зависимости от цели обследования и имеющихся жалоб, можно выбрать одно из исследований, выявляющих от 4 до 16 показателей флоры. При наличии отклонений от нормы и выявлении ЗППП пациентке назначается лечение с последующей повторной сдачей анализа.

Анализ на цитологию выявляет предраковые и раковые клетки. Это обследование назначают при дисплазии – заболевании шейки матки, на которой появляются светлые пятна измененной слизистой. Болезнь вызывается папилломавирусом, который обнаруживается в ПЦР-анализе. Такой пациентке проводится удаление патологических очагов на шейке с помощью лазера или радионожа. Параллельно назначаются препараты для уничтожения вируса.

Анализы на гормоны сдаются женщинами, страдающими гормональными сбоями. У пациенток наблюдаются проблемы с беременностью и нарушения менструального цикла. При гормональном сбое женщину направляют к эндокринологу, который назначит гормонозаместительную терапию.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике