Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Подготовка к анализу

Оценка уровня фибриногена проводится при сдаче пациентом классического биохимического анализа крови или крови на коагулограмму. В этом случае в лаборатории у человека набирают венозную кровь. Для получения корректного результата перед исследованием необходимо строго соблюдать несколько правил.

За 10—12 часов до забора крови запрещено употреблять пищу, то есть, на исследование необходимо прийти натощак. За 2—3 суток до диагностики следует отказаться от жирной и жареной еды, алкоголя. Если вы активно занимаетесь физическими нагрузками, то до исследования необходимо снизить их количество. Курить разрешено лишь за 40 минут до забора крови.

Перед назначением исследования необходимо обсудить с лечащим врачом препараты, которые вы принимаете регулярно. Возможно, придется на некоторое время приостановить прием лекарственных средств для получения корректного результата.

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница

Гемостазиограмма и коагулограмма — это одно и то же исследование. Оно показывает состояние свертывающей системы. Название гемостазиограмма идет от понятия гемостаз — поддержание стабильного состояния крови. Анализ крови на коагулограмму используется у взрослых и детей.

Что за анализ
коагулограмма? Это исследование, где определяют количество веществ,
ответственных за сворачивание крови. Если таких веществ мало, кровь плохо
свертывается. При небольших повреждениях может развиться сильное кровотечение.
Плохой свертываемостью сопровождается заболевание гемофилия.

Если таких веществ, ответственных за сворачивание крови, много, то у человека образуются тромбы. Они мешают нормальному кровотоку, возникают инфаркты, инсульты, тромбоэмболии сосудов легких.

Существует два вида коагулограммы. Стандартную коагулограмму назначают при первичном обследовании. Если в ней выявляют отклонения, назначают расширенную коагулограмму. В стандартное обследование входит определение времени свертывания, ПТИ, АЧТВ и фибриногена. В расширенном анализе смотрят все факторы свертывания, Д-димеры, растворимые мономерные комплексы.

МНО при беременности

МНО норма у женщин слегка меняется во время вынашивания ребенка. Изменения связаны с тем, что во время беременности в организме женщины появляется новый элемент — плацентарный круг кровообращения. Кроме того, во время беременности наблюдаются значительные гормональные перестройки, изменение объема циркулирующей крови, что влияет на изменение МНО. Из—за этого МНО повышен у беременной женщины, но повышение не достигает критических значений: как правило, показатель не выходит за пределы верней границы нормы. ПТВ у беременных женщин составляет 17—20 секунд, в то время как у обычного взрослого здорового человека показатель ПТВ колеблется в пределах 24—25 секунд. 

У беременных женщин диагностику МНО проводят 3 раза натощак в различные триместры беременности

Если доктор обратил внимание на изменения показателя МНО, то при назначении терапии выполнять анализ необходимо более часто

Определять норму МНО у женщин во время беременности чрезвычайно важно: значение показателя влияет на способность женщины к вынашиванию ребенка и прохождению этапа естественных родов. МНО перед родами особенно необходимо проверить с целью оценки возможности женщины к самостоятельному рождению ребенка

В случае возникновения кровотечения возможно возникновение ситуации, когда женщине необходимо введение дополнительных лекарственных средств или препаратов при сильной кровопотере в родах, для остановки кровотечения.

МНО понижен

Если анализ МНО показывает сниженные значения, то у пациента существует высокий риск образования тромбов в периферических сосудах. Причины понижения МНО могут быть следующими:

1. длительное хранение исследуемого материала при температурном режиме до 4 градусов по Цельсию;
2. забор крови из катетера, который стоит в центральной вене пациента;
3. изменение показателя гематокрита (соотношение клеточной фракции крови к жидкой ее части);
4. повышение уровня антитромбина III или АЧТВ в исследуемом образце крови;
5. прием некоторых лекарственных препаратов — мочегонных средств, противосудорожных лекарств, глюкокортикоидов, а также пероральных противозачаточных средств (что касается женщин).

Если МНО понижен, то необходимо проводить диагностический поиск для обнаружения причин этого явления. Кроме того, не лишним будет провести повторную диагностику для исключения варианта возникновения ошибки при выполнении исследования.

МНО повышен

Анализ МНО может показать повышенные значения, если пациент принимает некоторые лекарственные средства, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак.

МНО крови может повышаться при следующих патологических состояниях:

1. заболевания одного или нескольких звеньев свертывающей системы крови;
2. патология гепатобилиарной системы;
3. нарушения в работе желудочно—кишечного тракта, плохое усваивание жиров;
4. язвенное поражение пищеварительной системы, наличие воспалительных изменений в стенке желудка или кишечника;
5. патология сердечно—сосудистой системы — гипертоническая болезнь, прединфрактное состояние, развитие инфаркта миокарда;
6. патология сосудов головного мозга, церебральные нарушения;
7. заболевания почек;
8. наличие злокачественных новообразований;
9. полицитемия;
10. нарушение синтеза витамина К.

Провести анализ МНО максимально быстро и качественно мы предлагаем вам в медицинском центре «МедАрт»! Наши опытные специалисты выполнят забор крови и полную диагностику на современной аппаратуре, оперативно предоставят вам результаты исследования. Исследование МНО крови в нашем медицинском центре мы проводим по привлекательной цене!

Фибриноген — что это?

Фибриноген — это белок свертывающей системы крови, который обновляется печенью регулярно, в течение 3—5 дней

В момент, когда активируется система свертывания крови в плазме, тромбин (другой важный элемент системы свертывания крови) активирует превращение фибриногена в фибрин, что крайне важно для формирования тромба. Фибриноген — это белок—мономер, а фибрин — полимер, то есть, белковая цепь, которая является основой формирования тромба. 

Норма фибриногена в крови человека составляет 2—4 мг/л. Если значение снижается, то человеку запрещены оперативные вмешательства — существует высокий риск кровотечения. Если же фибриноген повышен, то есть высокая вероятность тромбоза сосудов у пациентов, особенно формирования тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен — это высокий риск смертельного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Уровень белка обязательно проверяют перед хирургическими вмешательствами, перед плановыми родами, при патологиях гепатобилиарной системы

Особенно важно определить концентрацию фибриногена у пациентов, имеющих заболевания системы сердца и сосудов; страдающих от повышенного тромбообразования, или, наоборот, кровоточивости

Что значит фибриноген для организма человека? Белок выполняет ряд важнейших функций:

• напрямую участвует в тромбообразовании, являясь субстратом для образования фибрина, формирующего основой тромба;
• напрямую влияет на скорость остановки кровотечения и заживления открытых ран у человека;
• регулирует процессы растворения фибриновых сгустков (фибринолизе) после того, как поврежденные участки восстановились;
• активно участвует в процессе построения новой сосудистой сети (ангиогенезе), а также во взаимодействии между отдельными клетками;
• влияет на состав крови, а также структуру стенки артериальных сосудов при активном воспалительном процессе;
• участвует в регенераторных реакциях при повреждении кожи или слизистых оболочек пациента;
• участвует в повышении прочности стенки сосудов, что ограничивает воспалительный очаг и препятствует распространению патологических микроорганизмов по току крови.

Если при определении нормы фибриногена в организме человека было обнаружено, что белок повышен, то, скорее всего, организм находится в активной стадии борьбы с воспалительным процессом. Нередко при этом повышается и показатель скорости оседания эритроцитов, а также специальный диагностический маркер воспаления и некроза тканей. Если фибриноген повышен у беременной женщины, то это считается вариантом нормы: в период гестации немного меняется функционирование многих систем организма женщины, в частности, системы свертывания крови.

У пожилых пациентов повышение фибриногена опасно: доктор должен насторожиться из—за повышения рисков развития заболевания сердца и сосудов. 

Расшифровка результатов

Данные гемостазиограммы интерпретируются исключительно лечащим врачом. Расшифровка его результатов требует специфических знаний.

1. Протромбиновое время (ПВ) – как быстро образуется тромбиновый сгусток после внесения в образец кальция и тромбопластина. У взрослых это время короче, нежели у детей. Этот пункт гемостазиограммы позволяет оценить действенность лечения антикоагулянтами. Если после терапии значение ПВ вырастает минимум в 1,5-2 раза, то она считается эффективной.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – временной отрезок, затраченный на образование кровяного сгустка после внесения специфических веществ-реагентов. При вычислении АЧТВ имитируется биохимический процесс гемостаза, позволяя оценить содержание в крови ингибиторов тромбообразования, антикоагулянтов и факторов плазмы. Нормативы АЧТВ в отдельных лабораториях могут отличаться в зависимости от используемых реагентов.
3. Тромбиновое время (ТВ) – отображает, за какое время формируется сгусток крови после внесения тромбина. Это последний этап гемостаза, при котором из фибриногена под воздействием тромбина образуется нерастворимый фибрин (основной компонент тромба). ТВ помогает диагностировать врожденные патологии белка фибриногена. Рассматривается в совокупности с АЧТВ и ПВ для оценки действенности гепариновой терапии.
4. Протромбиновый индекс (ПТИ) – это процентное отношение эталонного протромбинового времени к этому же показателю (ПВ) исследуемой крови. По причине использования лабораториями разных веществ-реагентов этот показатель может существенно отличаться. В последнее время вместо ПТИ используется международный показатель МНО. Он показывает отношение ПВ исследуемого образца и ПВ контрольной пробирки, поэтому считается более значимым.
5. Фибриноген – белок, продуцируемый печенью, являющийся первым фактором тромбообразования. Он находится в растворенном виде в плазме крови и под влиянием факторов коагуляции выпадает в осадок, становясь основой сгустка крови. Концентрация фибриногена возрастает во время инфекционных воспалений, травм и стрессов. Это означает, что не стоит сдавать анализ во время ОРЗ и острых воспалительных процессов.
6. Антитромбин III – естественный антикоагулянт, сдерживает активность тромбина, препятствуя чрезмерному свертыванию. Главным местом его выработки является печень. Показатель ценен при склонности к тромбозам.

Это лишь основные показатели простой (базовой) гемостазиограммы. Расшифровывать их следует в совокупности, сравнивая с референсными значениями.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

• общее обследование;
• предоперационное обследование;
• вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• вероятность тромбозов;
• предположение нарушений гемостаза;
• диагностика патологических процессов в печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии;
• терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• подозрение на хронические анемии;
• носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

• в последние три месяца беременности;
• при терапии аспирином в малых дозах;
• при применении пероральных контрацептивов;
• при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
• в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

• врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
• ДВС-синдром;
• лечение варфарином;
• прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
• рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Показания к проведению

Оснований для диагностики, коагулограммы крови довольно много. Среди таковых можно назвать:

Предоперационный период

Время перед операцией требует обязательного исследования коагулограммы. Поскольку в противном случае врачи не сумеют обеспечить достаточный гемостаз (остановить кровь), или же рискуют столкнуться с тромбообразованием.

И в том, и в другом случаях пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений или столкнется с тяжелыми последствиями. От закупорки крупных артерий до инфаркта, инсульта.

Профилактический осмотр

Коагулограмму рекомендуют выполнять раз в год. Или чуть чаще. Чтобы обнаружить патологические процессы на начальной стадии.

В ранней фазе определить расстройства не так просто. Поскольку они не проявляют себя симптоматикой.

Остается единственный способ оценки состояния здоровья — объективная диагностика под контролем как минимум терапевта.

Исследование вероятных тромбозов

Различного происхождения и типа. Например, при локализации патологического процесса в легочной артерии.

Необходимо как можно раньше провести исследование. Обнаружить причину и начать лечение. От этого зависит жизнь пациента, шансы на восстановление.

Родовая деятельность в будущем

Естественное разрешение гестации сопряжено с определенными рисками. Особенно, если плацента расположена низко. Вероятно развитие кровотечений.

Чтобы знать, к чему готовиться, врачи в обязательном порядке назначают коагулограмму. Она позволяет заранее оценить риски, приспособиться к ситуации и проработать меры.

Гепатит

Воспалительное поражение печени. Как правило, инфекционного происхождения. На стадии расстройства необходимо как можно быстрее оценить состояние кроветворной системы. Качества и скорости свертывания.

Поскольку большая часть факторов-белков, которые обеспечивают гемостаз, образуется именно здесь. Нарушения возможны уже на этой стадии.

Вероятность восстановления также удается спрогнозировать по результатам диагностики.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Патологический процесс сопровождается тяжелыми расстройствами выработки факторов свертывания. Отсюда кровотечения. Порой смертельно опасные.

Внимание:

На запущенных стадиях летального исхода с массивным истечением жидкой соединительной ткани не миновать.

Отклонение требует немедленного лечения. Коагулограмма проводится раз в 1-3 месяца, чтобы быстро выявить возможные проблемы, скорректировать симптоматику и нормализовать процесс гемостаза.

Прием некоторых препаратов

Сюда относят медикаменты нескольких фармацевтических групп. Среди них особенно выделяются антикоагулянты. Специальные средства для снижения качества и скорости свертывания жидкой соединительной ткани.

Восстановление при необходимости включает в себя отказ от препаратов. Либо замену не столь мощными. Вопрос сложный. Другие, не такие активные медикаменты включают в себя антиагреганты.

Они оказывают примерно те же эффекты, но не столь выраженные. Постоянный контроль коагулограммы требуется пациенткам, которые принимают оральные контрацептивы. Также больным, принимающим гормональные препараты, чтобы заранее выявить возможные нарушения.

Варикозная болезнь

Как правило, речь идет о поражении нижних конечностей. Восстановление проводится под контролем флебологов.

Однако прежде нужно оценить риски образования тромбов. Чтобы проработать необходимую тактику терапии. В противном случае велика вероятность назначить пустой курс коррекции, который никак не поможет пациенту.

Высокие риски тромбообразования

Коагулограмма крови назначается при повышенных рисках. Чтобы заранее определить угрозу и начать специфическое лечение. Чаще всего виновниками патологического процесса выступают заболевания сердца.

Например, ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия. Всевозможные пороки сердца. Без коагулограммы нет шанса оценить риски.

Воспалительные процессы инфекционного характера

Как правило, вирусного или бактериального происхождения. Реже грибковые поражения. Необходимо проверять состояние крови регулярно на протяжении всего острого течения патологического процесса.

Воспаления аутоиммунного рода

Сюда можно отнести такие типичные расстройства, как ревматоидный артрит, системную красную волчанку и прочие отклонения. Они потенциально способны провоцировать заболевания крови. Потому диагностика проводится регулярно.

Гемокоагулограмма назначается при заболеваниях печени, воспалениях, расстройствах свертываемости и прочих состояниях. Показаний масса.

Кому назначают анализ на коагулограмму

Есть ряд патологических и физиологических состояний, при которых назначают анализ на гемостазиограмму. Этот анализ сдается во время подготовки больного к хирургии для исключения возможного кровотечения. Он помогает выявить и предотвратить ряд нежелательных явлений во время беременности, включая преждевременную отслойку плаценты.

Когда нужно сдавать анализ крови на коагулограмму:

• перед предстоящим оперированием;
• при беременности;
• при повторных выкидышах;
• во время лечения антикоагулянтами;
• при проблемах с сосудами (тромбозы, варикоз);
• после инфаркта или инсульта;
• при наличии ишемии, мерцательной аритмии;
• при склонности к тромбированию;
• при патологических изменениях печени;
• при хронической анемии;
• если есть чрезмерное количество менструальных выделений;
• наблюдается кровь в моче и кале;
• при геморрагии.

Для сдачи анализа нужно записаться в частную лабораторию или поликлинику.

Какие анализы нужны перед операцией

Анализы перед операцией бывают общего и специфического назначения. Общие проводятся перед любой операцией. Специфические – зависят от ее вида.

Перечень лабораторных исследований, выполняемых перед операцией, может незначительно варьироваться. В ЕС-Клинике пакет “На операцию” включает в себя такие показатели:

• Общий анализ крови – дает информацию о наличии анемии, воспалительных процессов и аллергических реакций.
• Общий анализ мочи – оценивает работу мочевыделительной системы.
• Биохимические исследования крови – выявляют насколько нормально протекают обменные процессы, как работают почки, печень и поджелудочная железа.
• Глюкоза крови – диагностика сахарного диабета.
• Реакция Вассермана (RW) – анализ на сифилис.
• Антитела к вирусу иммунодефицита человека – исследование на ВИЧ.
• Поверхностный антиген вируса гепатита B (HbsAg) – определяет наличие гепатита В.
• Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) – анализ на гепатит С.
• Группа крови и резус-фактор – информация на случай, если понадобится переливания крови.
• Коагулограмма (протромбиновое время + МНО + протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ) – показатели свертываемости крови.

Если в результате общего исследования крови выяснится, что у пациента воспалительный процесс или острая инфекция (повышенный показатель СОЭ, лейкоцитов) – плановую операцию откладывают до его выздоровления. Например, если пациенту назначена тонзиллэктомия (удаление миндалин) из-за частых ангин, в период обострения операцию делать не будут.

Анализ на инфекции, передающиеся через кровь (ВИЧ, сифилис, гепатиты) позволяют хирургам и медсестрам позаботиться о своей безопасности во время проведения операции

Также это важно для обеспечения безопасности других больных в период пребывания пациента в стационаре

Так как любая операция в большинстве случаев предполагает кровопотерю, крайне важно определить состояние системы свертывания. При пониженной свертываемости существует опасность неконтролируемого кровотечения во время операции, что несет прямую угрозу для жизни пациента

Если свертываемость повышена, есть риск тромбоэмболии уже после операции, что также крайне опасно.

При получении неудовлетворительных характеристик коагулограммы операцию откладывают и проводят терапию для нормализации показателей.

Мно анализ крови. что это и сколько должен быть, норма, расшифровка для женщин, мужчин, при беременности. таблица

В исследовании крови на свёртываемость важным показателем выступает норма МНО – международное нормализованное отношение. Показатель позволяет измерить скорость оседания кровяных телец и образование сгустков. Маркер находится под постоянным контролем врачей в случае специальной терапии, которая направлена на предотвращение тромбов.

Cвёртываемость крови — защитная реакция организма

Показания к сдаче анализа

Анализ на МНО назначается для оценки свёртываемости крови, когда нужно определить причину сильной кровоточивости или, наоборот, повышенного уровня образования тромбов.

Основными показаниями для подобного исследования крови являются:

• контроль лечения прямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
• тяжёлые патологические изменения в печени – цирроз, гепатит;
• терапия непрямыми противотромбозными препаратами;
• сердечные и сосудистые патологии – большое значение имеют результаты анализа при мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), ишемии, инсульте;
• беременность;
• гестоз.

Важно!

Используя такой метод исследования крови, врачи могут вовремя выявить отклонения в состоянии пациента и назначить корректирующее лечение. А в случае постоянного приёма препарата Варфарин или других антикоагулянтов, по уровню МНО происходит подбор нужной дозы лекарства.

Для чего это нужно

Казалось бы, зачем проводить такие сложные расчеты, когда имеются фактические показатели свертываемости крови. Дело в том, что не все так просто. Особенности такие:

1. МНО – это показатель сугубо для оценки эффективности и правильности лечения антикоагулянтами непрямого типа действия (варфарин, синкумар, варфарекс). Особенность их действия в том, что они влияют только на некоторые факторы свертывания крови. Ни один из методов не может настолько точно показать состояние именно этого звена свертывающей системы крови;
2. Разная степень очистки и чувствительности используемого лабораториями тромбопластина;
3. Стандартизированные дозы непрямых антикоагулянтов при определенных видах тромботических заболеваний во всем мире.

Что это дает в конечном итоге? Специалисты получают истинный показатель свертываемости плазмы крови. При этом исключаются любые погрешности, внешние влияния и звенья гемостаза, которые могут повлиять на его величину.

Где бы ни было проведено исследование, полученный показатель был бы идентичным и одинаково расценивался бы в любом лечебном учреждении мира. Таким образом, можно подбирать необходимую дозу антикоагулянтов и контролировать лечение.

Для исследования МНО нужна кровь из вены

Где сдать кровь на МНО?

Точно определить уровень свёртываемости крови можно с помощью оценки протромбина по Квику и МНО, поэтому при выборе медицинского учреждения нужно это учитывать.

Сдать кровь можно как в частной лаборатории (платно), так и в обычной поликлинике, если позволяет уровень квалификации специалистов и наличие оборудования.

Прибор для самостоятельного анализа МНО

Провести исследование вполне реально и в домашних условиях, но для этого нужно купить специальный аппарат – экспресс-коагулометр. Такой вариант больше подходит людям, постоянно принимающим препараты для снижения свёртываемости крови. Если требуется разовая сдача анализа, лучше обратиться в лабораторию.

Почему определение МНО так важно?

Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.

То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.

Подготовка к анализу

Подготовка к коагулограмме имеет ряд важных особенностей, стоит отнестись к ним серьёзно.

Как и любой анализ крови, исследование гемостаза необходимо проводить натощак, за несколько дней избегать стресса, употребления алкоголя, интенсивных физических нагрузок

Важно оповестить врача о принимаемых лекарственных средствах, так как они в значительной мере могут повлиять на агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

Обратите внимание, что кровь собирается в другую пробирку, отличающуюся по цвету крышки от общего анализа или биохимии. Главное отличие состоит в веществе, нанесённом на стенки – антикоагулянте

Нельзя использовать вакунтейнеры (ёмкость для сбора крови) с ЭДТА (этилендиаминтетраацетат) и гепарином из-за искажения результатов исследования. В большинстве случаев для анализа коагулограммы используется цитрат.

Важным является объём крови в вакунтейнере: добирается он до метки, так как количество антикоагулянта рассчитано оптимально. Не разрешается длительно наложенный жгут (больше 1 минуты) перед забором крови, так как это приводит к активации систем гемостаза, и результаты уже будут не достоверными. Полученные первые миллилитры крови не используют для анализа, так как там могут оставаться следы тканевого тромбопластина. Кровь должна наполнять пробирки самотёком. Те времена, когда забор крови осуществляли шприцем, уже прошли. Нельзя трясти пробирку с кровью, так как это вызовет гемолиз (разрушение), произойдёт активация тромбоцитов и выход факторов свёртывающей системы.