Анафилактический шок

Как лечат аллергии

Аллергию лечат стационарно и дома. Самым действенным средством лечения является устранение аллергена. В таких случаях болезнь проходит сама собой. Устранение аллергена относится к немедикаментозным методам лечения.

К немедикаментозным средствам также относятся следующие общеукрепляющие меры:

• коррекция диеты (если аллерген был в пище);
• реорганизация бытовых условий (устранение пыли, увлажнение воздуха в доме с помощью растений);
• устранение выявленных с помощью тестов аллергенов из пищи и окружающей среды;
• коррекция одежды (носить одежду из естественных тканей, позволяющую телу дышать). Медикаментозная терапия аллергий
• Антигистаминные препараты — самым распространённым из них является супрастин. Эти лекарства подавляют различные аллергические реакции во всём организме, так как блокируют воздействие гистамина. Гистамин может вызвать оттёк и спазмы дыхательных путей, желудочно-кишечные колики, нарушение сердечного ритма, зуд, покраснение и волдыри на коже. Людям, склонным к аллергии, хорошо бы иметь супрастин в домашней аптечке. Принимать его, до посещения врача, можно только очень маленькими дозами (не более таблетки) и при выраженных симптомах аллергии, когда обращение к врачу затруднительно, например, при укусе насекомым. Но, при первой же возможности, нужно проконсультироваться с врачом.
• АСИТ (аллергеноспецифическая иммунотерапия) — состоит из вакцинации. Применяют её в случае, когда устранение аллергена невозможно. Суть метода заключается в том, что человеку в малых дозах вводят аллерген для того, чтобы постепенно организм смог приспособиться к нему и научился его нейтрализовывать.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Аутоаллергии — вид аутоиммунных заболеваний

Это особый вид аллергий на вещества, которые вырабатываются внутри организма. Такое происходит при значительных расстройствах иммунной системы. То, что организм может реагировать на свои ткани, как на чужеродные вещества, было доказано И. И. Мечниковым. В 1900-м году он провёл эксперимент, доказывающий, что организм вырабатывает антитела к белкам своих клеток, то есть связывает собственные белки. Образно, этот процесс можно сравнить с самоуничтожением. Причём разрушаться могут начать любые клетки организма, поэтому симптоматика этого заболевания различна. Повреждаться могут как отдельные органы, включая сердце, так и системы организма.

1. Аутоаллергии тоже возникают в результате воздействия на организм факторов окружающей среды. Одной из главной причин болезни является вирусная инфекция, так как вирусы проникают в клетки и повреждают их.
2. Аутоаллергии сложнее диагностировать, причины развития некоторых видов заболевания до сих пор неизвестны. По статистике, такие заболевания чаще развиваются у женщин.
3. Одним из симптомов при аутоаллергии является увеличение лимфатических узлов и селезёнки. При диагностике так же, как и при обычных аллергиях, исследуют реакцию сыворотки крови на раздражитель.
4. Аутоаллергии протекают тяжелее. Наиболее эффективным лекарством пока являются кортикостероидные гормоны, применять которые можно в сочетание с терапией их побочных действий.

В связи с непонятным механизмом развития болезни, не выработано действенных профилактических мер. Но факторы риска известны — наследственная предрасположенность, вакцинация, переливание крови, лекарственная терапия, особенно в период физической и психической усталости.

1.Общие сведения

Анафилактический шок – немедленная, а в ряде случаев и фульминантная (молниеносная) аллергическая реакция в масштабах всего организма. По сути, это сверхмощный, совершенно неадекватный как по силе, так и по выбору мишени, отклик иммунной системы на контакт с каким-либо веществом, которое в данном случае распознается организмом как индивидуально-непереносимый раздражитель.

Семантика этого греческого термина достаточно сложна и может быть раскрыта как «удар при повторном отсутствии защиты». Понятие анафилаксии было предложено и развито физиологом Шарлем Рише (Франция) в начале ХХ века, что отмечено Нобелевской премией 1913 года. Французский ученый российского происхождения А.М.Безредка занимался данной проблематикой параллельно и независимо от Рише, – хотя и несколько позже, – работая под руководством И.И.Мечникова в Институте Пастера (где со временем А.М.Безредка стал заместителем директора). Если понятие «анафилаксия» впервые появилось в работах Ш.Рише и П.Портье, то термин «анафилактический шок» принадлежит именно Безредке; в русскоязычной литературе эта формулировка употребляется гораздо чаще, чем в западной.

Анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью. В случаях, когда подобная реакция возникает в ответ на введение медикаментов или на контакт с другими материалами медицинского назначения (в присутствии медработников), доля летальных исходов составляет от 2% до 20%, т.е. даже при самых благоприятных условиях, в медучреждении, опасность более чем реальна. Совокупная же статистика, учитывающая все случаи вообще, поднимает верхний предел вероятностного диапазона до 60%. Среди лиц, предрасположенных к анафилактическим реакциям, преобладают женщины и молодые мужчины.

К счастью, анафилактический шок встречается сравнительно редко; например, в России ежегодно регистрируется один случай примерно на 70 тыс человек

Однако специалисты с тревогой, – принимая во внимание тяжесть данного состояния, – констатируют устойчивую и наблюдаемую по всему миру тенденцию к нарастанию частоты встречаемости по мере прогрессирующей общей аллергизации населения

Диагностика анафилактического шока

Так как данное состояние развивается стремительно, диагноз обычно ставят уже во время развития анафилаксии, ориентируясь на скорость возникновения различных характерных симптомов.

Часто окончательный диагноз становится ясным уже после проведенного лечения или после смерти от анафилактического шока.

Прогноз заболевания во многом зависит от опытности врача и его умения принимать быстрые и правильные решения. В ситуации, когда любое промедление может стоить человеку жизни, подробное изучение каждого симптома анафилактического шока просто невозможно и очень опасно.

Обратной стороной медали является тот факт, что из-за нехватки времени и недостаточного опыта лечащего врача пациенту часто ставят ложный диагноз. Например, при абдоминальном варианте анафилаксии клиническая картина напоминает симптомы желчной колики, аппендицита или острого отравления.

При гемодинамическом варианте у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности, он жалуется на сильные боли в груди, что путает многих врачей, которые ставят диагноз инфаркт миокарда.

При асфиктической форме анафилаксии у пациента наблюдается бронхоспазм, отек гортани и одышка, что заставляет врачей предположить приступ астмы. Неврологические и мозговые расстройства могут подтолкнуть специалиста на мысль, что речь идет о менингите или инсульте.

Подобные ложные диагнозы представляют огромную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как времени на правильное лечение у врача почти нет. Поэтому, если человек выпил стакан фруктового сока и вскоре у него возникли сильнейшие боли в груди, то почти наверняка речь идет о развитии анафилаксии.

Важнейшим этапом диагностики анафилаксии является скорейшее выявление аллергена. Если ранее пациент не сталкивался ни с чем подобным, то проводятся специальные исследования, при помощи которых подтверждают факт аллергии и выявляют конкретный аллерген, который привел к развитию у пациента подобного состояния.

К таким исследованиям относят:

• кожные пробы;
• провокационные тесты;
• анализ крови на иммуноглобулины.

Диагностика анафилактического шока

Все вышеперечисленные исследования проводятся крайне осторожно, чтобы не вызвать резкой ответной аллергической реакции организма пациента. Одним из самых безопасных исследований считается радиоиммунологический метод при проведении специального теста (RAST)

Безопасность этого исследования объясняется тем, что тест проводится вне организма пациента. У больного берут кровь и добавляют в нее различные аллергены, выявляя тот из них, который вызвал развитие анафилактического шока

Одним из самых безопасных исследований считается радиоиммунологический метод при проведении специального теста (RAST). Безопасность этого исследования объясняется тем, что тест проводится вне организма пациента. У больного берут кровь и добавляют в нее различные аллергены, выявляя тот из них, который вызвал развитие анафилактического шока.

Анафилактический шок: алгоритм помощи

Оказание помощи при возникновении анафилактического шока у пациента должно быть абсолютно неотложным!

Принцип лечения основан на нейтрализации биологически активных веществ, высвободившихся в кровь в результате реакции антиген-антитело и ликвидации надпочечниковой недостаточности. Одновременно необходимо вывести пациента из состояния острой сердечно –сосудистой недостаточности, асфиксии, снять спазм гладкой мускулатуры бронхов, снизить экссудацию бронхиальных желез, уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить поздние осложнения: функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.

Неотложные мероприятия

Этап А

1. Немедленно остановить дальнейшее введение аллергена в организм!
2. Пациента положить на бок, чтобы предупредить асфиксию в результате аспирации рвотными массами, западение языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия 100% кислородом. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать. Согреть пациента
4. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3–0,8 мг препарата в разведении 1:10000. Детям внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни, но не больше 1 мл. Введение препарата повторить через 15-20 минут
5. При внутримышечном введении аллергена или укусе можно наложить жгут проксимальнее места введения (если можно!) на 25-30 минут, а место инъекции обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл), разведенного в 3-5 мл 0,9% раствора NaCl. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его через каждые 5 мин на 3 мин.
6. Гормоны не являются средством выведения из шока, но целесообразно в/в или в/м введение преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) или гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 часов

Этап Б

1. Пациента положить на бок, чтобы избежать асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей
3. Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые катетеры 100% кислородом
4. Пункция и катетеризация периферической вены (желательно двух)
5. Если системное артериальное давление низкое, внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение препарата повторяют через 15-20 мин.
6. Внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон (4-8 мг/кг). Повторяют каждые 4-6 часов
7. Начать внутривенную инфузию коллоидных (не белковых!) плазмозаменителей (раствор гидроксиэтилкрахмала) или 0,9% раствор хлорида натрия (15-20 мл/кг)
8. Следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости –немедленно ввести ларингмаску (проводит врач)

Читать также: Экстренное извещение об инфекционном заболевании

Этап В

1. При отсутствии сердечной деятельности или её неэффективности –закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
2. Обеспечить и следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости врач вводит ларингмаску или проводит интубацию трахеи. Дыхание 100% кислородом
3. Внутривенно ввести адреналин в дозе 2-5 мкг/кг с последующей поддерживающей длительной в/в инфузией раствора адреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин до стабилизации АД
4. Внутривенная инфузия осмотически-активных коллоидно-кристаллоидных растворов
5. Норадреналин –0,2% раствор 1-5 мкг/кг в/в при наличии гипотензии
6. Димедрол –1% раствор 1-2 мг/кг в/в
7. Эуфиллин –2,4% раствор 5 мг/кг внутривенно
8. Симптоматические средства при наличии показаний: глюкокортикоиды –5 мг/кг массы тела по преднизолону в/в, добутамин, допамин
9. Контроль всех физиологических параметров –кардиомониторинг, пульсоксиметрия
10. Аппаратная ИВЛ при неэффективности дыхания, кровообращения

Пациент, у которого возник анафилактический шок в любой форме, подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение после оказания помощи на месте.

3 наиболее часто задаваемых вопроса

Как самостоятельно определить пищевой аллерген?

Употреблять пищевые продукты отдельно, не смешивая, и наблюдать за реакцией организма не меньше суток, чтобы понять, как действует кишечник. При выявлении аллергена нужно помнить, что его достаточно съесть в маленькой дозе, и аллергическая реакция запустится. Свои наблюдения полезно записывать. Как правило, врачи советуют вести пищевой дневник, куда нужно подробно записывать съеденные продукты и реакцию на них. Дневник надо вести достаточно длительно, не меньше месяца, чтобы узнать себя, так как последствия употреблённых продуктов сохраняется длительное время. Обнаруженный аллерген нужно несколько раз проверить.

Что делать при анафилактическом шоке?

Симптомы его на начальной стадии следующие — жар по всему телу, высыпания и зуд на коже, слабость, помутнение сознания, учащение сердцебиения, страх смерти. Затем кожа бледнеет, стремительно нарастает отёк, исчезает реакция зрачка на свет, могут проявиться симптомы по типу эпилепсии, развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до её приезда, попытаться срочно прекратить контакт пострадавшего с аллергеном. Если это укус насекомого, то к повреждённому месту необходимо приложить холод, по возможности выше места укуса наложить жгут, что замедлит распространение яда по крови. При остановке дыхания делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Желательно вызвать прилив крови к голове, приподняв ноги пострадавшего. Если пострадавший знает, на что у него аллергия, то, до помутнения сознания, может сказать, какое лекарство ему необходимо срочно употребить, аллергики часто носят его с собой. Отчаиваться не надо, человека можно спасти.

Аллергикам необходимо иметь аллергический паспорт и носить его при себе. В этом паспорте должны быть указаны следующие данные — аллерген и место, где находится лекарство для экстренной помощи (карман, сумочка..), ФИО и контактные телефоны. Такой паспорт вам помогут оформить в нашей клинике.

Как вылечиться раз и навсегда от аллергии?

Воздействовать на защитные силы организма, укрепить их настолько, что они справятся с любыми антигенами. Сделать это можно, если серьёзно заниматься корректировкой образа жизни на всех уровнях — физическом, психическом и нравственном

Важно определить мотивирующую цель — ради чего вам нужно здоровье

Профилактика АШ

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

• исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания)
• контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий
• борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства
• запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
• борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

• своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы
• проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
• тщательный сбор аллергологического анамнеза
• указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пасто
• проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств
• наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

• соблюдение правил личной гигиены
• частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
• проветривание помещений
• удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
• четкий контроль принимаемой пищи
• использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

• Источник 1
• Источник 2
• Источник 3

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

3.Симптомы и диагностика

Развитие шока начинается, как правило, с внезапного, «накатывающего» полуобморочного состояния, а также кожных парестезий по всему телу («жар и жжение, словно от крапивы»), обусловленных резкими нарушениями капиллярной микроциркуляции и работы нервных окончаний. Побледнение с цианозным оттенком чередуется с гиперемией; быстро отекает лицо, губы, веки. Может появиться интенсивная загрудинная и головная боль, усиленное сердцебиение, паника, страх смерти. Из-за резкого падения АД пульс становится нитевидным или вообще не прощупываться, присоединяются симптомы сердечной и дыхательной недостаточности, угнетается сознание, зрачки могут не реагировать на свет.

Помимо общей, универсальной клиники шокового состояния, выделяют несколько основных вариантов анафилактической реакции, различия между которыми обусловлены тем, в какой именно системе организма развиваются наиболее быстрые и катастрофичные изменения. Так, при гемодинамическом варианте доминирует симптоматика сосудистого коллапса, гиповолемии, ишемии, аритмии; при асфиктическом – спазмируются гортань и бронхи, отек верхних дыхательных путей приводит к острой дыхательной недостаточности. Именно сердечная и/или дыхательная недостаточность чаще всего становятся непосредственной причиной смерти при анафилактическом шоке.

По определению, шоковые состояния развиваются быстро. Иногда упоминаются продромальные периоды анафилаксии продолжительностью до нескольких часов, однако в большинстве случаев счет идет на минуты (до получаса) или даже на секунды. Варьирует также тяжесть: при менее выраженной клинике больной успевает сообщить о резком ухудшении самочувствия, описать ощущения или вызвать «Скорую» (если в окружении нет других людей); в более тяжелых случаях теряет сознание практически сразу же.

Первичная, доврачебная диагностика подразумевает быстрый анализ ситуации, идентификацию наблюдаемых проявлений как аллергических (а они могут напоминать, например, клинику инфаркта миокарда или прободной язвы, см.), и обязательно – учет последовательности событий: состояние возникло внезапно и усугубляется быстро, но непосредственно перед этим пострадавший принял таблетку или инъекцию, был укушен осой, съел какое-то блюдо, воспользовался спреем и т.д.

В дальнейшем проводится тщательное исследование аллергологического анамнеза и аллергического статуса, производятся соответствующие назначения и даются критически важные рекомендации на будущее. Кроме того, следует учитывать высокий риск постшоковых тяжелых (вплоть до несовместимых с жизнью) осложнений со стороны сердца, почек, дыхательной системы, печени, – поэтому, кроме обследования и лечения у аллерголога, зачастую необходимо вмешательство профильных специалистов.

Этиология

Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, ужаления
перепончатокрылыми насекомыми (осами, пчелами, шершнями и др.) и пищевые
продукты. Реже он возникает при контакте с латексом, выполнении физической нагрузки,
а также в процессе Аллерген-специфическая иммунотерапия
(АСИТ). В ряде случаев выявить этиологический фактор не удается.

Анафилактический шок могут вызвать любые лекарства при различных путях введения
(парентеральном, ингаляционном, пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего
его причиной являются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,
левомицетин, ванкомицин и др.), нестероидные противовоспалительные средства
(преимущественно производные пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные
средства, миорелаксанты, плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.).
Известны случаи развития анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ,
прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина,
аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной,
антилимфоцитарного g-глобулина и др.), вакцин (противостолбнячной,
противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и др.), химиотерапевтических
средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков,
тиосульфата натрия .

Анафилактический шок может развиться в результате ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами). Установлено, что аллергенная активность их яда обусловлена входящими в его слстав ферментами (фосфолипазой А1, А2, гиалуронидазой, кислой фосфатазой и др.). Кроме них, в состав
яда входят пептиды (мелиттин, апамин, пептид, вызывающий дегрануляцию тучных
клеток) и биогенные амины (гистамин, брадикинин и др.), которые, вероятно,
обусловливают его токсическое действие и псевдоаллергические реакции.

Из пищевых продуктов наиболее частыми причинами анафилактического шока у детей
являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоАнафилактический шок могут вызвать
любые лекарства при различных путях введения (парентеральном, ингаляционном,
пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего его причиной являются
антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин, ванкомицин и
др.), нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные
пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты,
плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известны случаи развития
анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ, прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина, аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, антилимфоцитарного g-глобулина и др.), вакцин (противостолбнячной, противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и др.), химиотерапевтических средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков, тиосульфата натрия .

Из пищевых продуктов наиболее частыми причинами анафилактического шока у детей являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные. Описаны случаи анафилаксии при употреблении соевого белка у больных, имеющих
повышенную чувствительность к арахису . Следует помнить о возможности развития шока при введении вирусных вакцин, культивируемых на куриных эмбрионах, людям, сенсибилизированным к куриному белку .

Описаны случаи анафилактического шока, возникающего при физической нагрузке (беге, быстрой ходьбе, катании на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его развития изучены недостаточно.

Анафилактический шок может развиться в ходе проведения АСИТ. Как правило, это осложнение возникает в результате ошибок в дозировании аллергенов, высокой степени сенсибилизации больных, при проведении лечения в фазу обострения
аллергического заболевания, при плохо контролируемой бронхиальной астме, использовании системных и местных b-блокаторов, которые потенцируют реакции гиперчувствительности.