Узи при беременности

Сокращение матки во время беременности и родов

По завершению третьего триместра маточный орган активно «готовится» к родам. Орган начинает чутко реагировать на гормональные изменения в организме, механические и другие факторы.

Непосредственно перед родами изменяется гормональный баланс в организме беременной женщины. Уменьшается выработка прогестерона и гонадотропинов, снижающих маточную сократимость. Одновременно увеличивается выработка адреналина, эстрогенов и окситоцинов, стимулирующих тонус маточных мышц.

Такие изменения становятся «стартом» к началу родов. В процессе родоразрешения матка интенсивно сокращается. Динамические спазмы обеспечивают мышечные волокна, длина и размер которых также увеличились за время вынашивания ребенка.

Образ жизни беременной женщины, режим, питание и гигиена

Развивающийся плод получает от матери все необходимые питательные вещества. Благополучие плода полностью зависит от здоровья матери, условий её труда, отдыха, режима питания, состояния нервной и эндокринной систем.

Беременные освобождаются от ночных дежурств, тяжелой физической работы, работы, связанной с вибрацией тела или неблагоприятным воздействием на организм хим. веществ. Во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Беременной женщине нужно спать не менее 8 часов в сутки. Перед сном рекомендуется прогулка.

Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма беременной и плода.

Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

Во время беременности рекомендуется мыться под душем, избегать перегревания тела. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны.

Беременная дважды в день должна обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом

Спринцевания во время беременности следует назначать с большой осторожностью

Во время беременности следует тщательно следить за состоянием полости рта и произвести необходимую санацию.

Молочные железы необходимо ежедневно обмывать теплой водой с мылом и обтирать полотенцем. Эти методы предупреждают трещины сосков и маститы. Если соски плоские или втянутые, то следует производить их массаж.

Одежда беременной должна быть удобной и свободной: не следует носить стягивающие пояса, тугие бюстгальтеры и др. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, который должен поддерживать живот, но не сдавливать его.

Беременная должна носить обувь на низком каблуке. 

Способы проведения УЗИ малого таза

Их всего 3: абдоминальный, вагинальный и ректальный.

Абдоминальное УЗИ

Это универсальный метод, он подходит мужчинам, женщинам и детям. Обследование проводится через переднюю брюшную стенку. На кожу живота врач наносит специальный гель. Он необходим для хорошего контакта датчика УЗИ с телом. Гель безопасен, он не вызывает аллергических реакций и не оставляет пятен на одежде. Врач водит датчиком по животу, и исследует состояние внутренних органов на экране аппарата УЗИ. При исследовании почек гель наносят на область почек.

При абдоминальном способе исследования врач может попросить пациента прийти на процедуру с полным мочевым пузырем. Это способствует лучшей визуализации изображения. 

У абдоминального УЗИ нет строгих противопоказаний. Но если пациент имеет высокий вес и на его животе выраженная жировая прослойка, визуализация органов может быть затруднена. Также провести исследование не получится, если кожа повреждена, на животе есть раны, ожоги. 

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ предназначено только для женщин. Датчик небольшого размера вводится во влагалище. Предварительно на него надевают презерватив. Это наиболее высокоинформативный метод исследования. Датчик находится максимально близко к исследуемым органам и позволяет заметить даже незначительные отклонения.

Противопоказания к трансвагинальному УЗИ:

• наличие девственной плевы;
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
• недавно перенесенные гинекологические операции.

Также трансвагинальное исследование не проводят беременным женщинам, если срок беременности свыше 12 недель. В этом случае информативнее будет абдоминальное УЗИ.

Трансректальное УЗИ

Трансректальное УЗИ обычно назначают мужчинам. Доступ к предстательной железе и другим органам малого таза обеспечивается через прямую кишку. Женщине тоже могут назначить такое исследование, если абдоминальное или трансвагинальное УЗИ невозможно провести из-за противопоказаний.

В каких случаях трансректальное УЗИ не проводят:

• внутренний или наружный геморрой в стадии обострения;
• анальные трещины, свищи;
• недавно перенесенные операции на прямой кишки.

Датчик для трансректального УЗИ меньше размеров вагинального датчика. Поэтому дискомфортных ощущений не возникнет.

Когда появляются первые изменения?

Первые существенные изменения, происходящие в организме женщины после зачатия, затрагивают ее половые органы. Плод закрепляется в матке и начинает постепенно увеличиваться в размерах, а вместе с ним начинает расширяться и матка.

К концу беременности размеры матки увеличиваются в десятки раз, в сравнении с ее обычным состоянием. Вес матки до наступления беременности составляет в среднем 50 г, тогда как концу периода вынашивания плода она может весить более килограмма.

Матка увеличивается не только в своем весе, но и в объеме, и к наступлению родов ее размеры могут быть в 550 раз большими, чем были до зачатия. Помимо этого, в матке значительно возрастает количество мышечных волокон и удлиняются ее связки, что позволяет плоду нормально развиваться.

Растет во время беременности не только матка, но и яичники женщины, так как в одном из них появляется желтое тело, вырабатывающее специфические гормоны, обеспечивающие нормальное протекание беременности.

Слизистая оболочка влагалища беременной женщины становится более рыхлой, а ее стенки более эластичными, такие же изменения происходят и с наружными половыми органами (большими и малыми половыми губами). Разрыхление тканей и слизистых оболочек необходимо для того, чтобы в процессе родов ребенок мог легко пройти по родовым путям.

Причины изменения расположения органов

Возлагается повышенная нагрузка и на сердечно сосудистую систему беременной женщины, ведь в период роста и развития плода его необходимо обеспечивать достаточным количеством питательных веществ и кислорода, для чего сердцу женщины приходится работать усиленно.

Объем циркулируемой в организме женщины крови также увеличивается во время беременности, ведь в ее организме теперь возникает новый круг кровообращения – плацентарный. Такие изменения вызывают повышение массы сердечных мышц и учащение сердцебиения, а ко второй половине беременности сердце начинает биться с частотой 75-90 ударов в минуту.

Вместе с изменениями сердечного ритма могут меняться и показатели артериального давления, причем в первой половине беременности оно может быть сниженным, а начиная со второй половины беременности – повышенным. Во время беременности врачи тщательно наблюдают за показателями давления женщины, так как они могут указывать на осложнения в течение беременности.

Для того чтобы обеспечить плод достаточным количеством кислорода, приходится усиленно работать и легким, причем в условиях давления на диафрагму растущей матки. Изменения беременность привносит и в работу органов дыхания.

Именно поэтому, дыхание женщины, вынашивающей ребенка, становится более частым и глубоким. К тому же, во время беременности возрастает объем легких, так как их оболочка становится сочнее, а слизистая оболочка бронхов — набухшей.

К концу беременности изменения работы дыхательной системы и затрудненный газообмен существенно повышают риск развития воспалительных болезней органов дыхания и дыхательных путей. Поэтому во время беременности рекомендуется делать специальные дыхательные упражнения, способствующие притоку кислорода в организм беременной женщины.

Беременность — это, бесспорно, самый эмоциональный и незабываемый период в жизни любой женщины. Ожидание ребенка меняет не только восприятие будущей мамы, но и ее саму. Женское тело трансформируется, чтобы помочь появиться новой жизни.

Сперма

Как сперматозоид проникает в яйцеклетку

Для успешного зачатия в матку должно проникнуть не менее 10 миллионов сперматозоидов. Практически все они встречаются с яйцеклеткой, но внутрь проникает лишь один. Всё дело в том, что после встречи с яйцеклеткой сперматозоидам еще нужно преодолеть определенные барьеры.

Непосредственно, для осуществления слияния с яйцеклеткой сперматозоид должен пройти две оболочки: лучистый венец и блестящую оболочку. Для преодоления лучистого венца — слоя клеток, окружающих яйцеклетку, сперматозоид использует специальный фермент, расположенный на поверхности головки и расщепляющий структуры, соединяющие клетки лучистого венца.

Один сперматозоид не способен разрушить лучистый венец, требуется воздействие большого количества сперматозоидов для разрыхления и рассеивания клеток лучистого венца. Сперматозоид, который первым доберется до блестящей оболочки, вероятнее всего осуществит оплодотворение.

Таким образом, к яйцеклетке добираются 10 миллионов мужских половых клеток, но проникает внутрь всего одна — самая везучая.

Физиологические изменения в организме беременной

С первых дней с минуты зачатия в теле будущей матери происходят кардинальные перемены. Он полностью «перестраивается» под свое новое предназначение, меняются размер и расположение внутренних систем и органов.

Что происходит в организме и как во время беременности смещаются органы:

1. Артериальное давление – в первом триместре стремительно снижается, в третьем чаще всего резко повышается.
2. Кроветворная система – тормозится рост эритроцитов в крови, в результате чего снижается показатель гемоглобина и развивается анемия.
3. Нарушения кровообращения приводят к отекам конечностей, расширению вен.
4. Ткани десен становятся хрупкими, чувствительными и размягчаются, может появиться кровоточивость десен или кариес.
5. Грудные железы – повышенная выработка гормона эстрогена, пролактина и прогестерона провоцирует увеличение их размера и объема, а также обеспечивает своевременное появление грудного молока.

Не меньшие метаморфозы происходят с органами пищеварительной и мочевыделительной систем, печенью, почками.

Перемены в женском теле носят временный характер

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

Легкие

В процессе беременности легкие и другие органы дыхательной системы подвергаются повышенной нагрузке, ведь они должны обеспечить растущий плод необходимым объемом кислорода.

Основные изменения в дыхательной системе:

• на диафрагму оказывает повышенную нагрузку стремительно увеличивающаяся матка;
• легкие увеличиваются в объеме, так как растущему плоду требуется повышенный объем кислорода;
• слизистые поверхности бронхов набухают – это приводит к учащенному и затрудненному дыханию.

К окончанию третьего триместра беременности легочный объем уменьшается на ¼, но непосредственно перед родами нагрузка на дыхательную систему уменьшается. Диафрагма начинает смещаться вниз, облегчая ребенку прохождение по родовым путям. Это приводит к тому, что в третьем триместре беременности многие женщины ощущают нехватку воздуха, особенно в положении лежа.

Изменения в работе дыхательной системы

Подготовка к УЗИ ОМТ

Узи малого таза требует предварительной подготовки. Для мужчин и женщин она будет одинаковой. В течение 3 – 4 дней перед процедурой выдерживают диету. Из рациона нужно убрать газообразующие продукты. Это капуста, бобовые, дрожжевая выпечка, газированные напитки. Лучше отдать предпочтение крупам, овощным бульонам, нежирному мясу и рыбе.

Принимать пищу нужно небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок

Важно соблюдать питьевой режим, выпивать в день не менее 1,5 л чистой воды без газа. . По рекомендации врача, накануне трансректального УЗИ стоит воспользоваться микроклизмой

Толстый кишечник должен быть чистым. 

По рекомендации врача, накануне трансректального УЗИ стоит воспользоваться микроклизмой. Толстый кишечник должен быть чистым. 

Основные положения

Важные параметры

Размеры матки при беременности

Край симфиза — 10 недель

Середина расстояния

между симфизом и пупком — 16 недель

Мечевидный отросток — 38 недель

Определение сердечной деятельности плода

Трансвагинальное УЗИ — 6  недель

Допплер-стетоскоп

или трансабдоминальное УЗИ — 10 недель

Акушерский стетоскоп — 20 недель

Положение на левом боку: Во второй половине беременности положение беременной на левом боку или мануальное смещение матки влево пре­дотвращает компрессию нижней полой вены, сни­жение минутного сердечного объема и артери­ального давления.

Во время физиологически протекающей беременности на­блюдаются значительные изменения функций всех важней­ших органов и систем. Существует ряд процессов, которые являются нормальными для беременности, но вне таковой расцениваются как патологические. С другой стороны, при­знаки патологических процессов во время беременности мо­гут рассматриваться врачом как адаптивные механизмы, что затрудняет своевременную и правильную постановку диаг­ноза и лечение.

Среди многообразия изменений, наблюдаемых во время беременности, следует выделить три наиболее значимых: 1) повышение уровня стероидных гормонов, в особенности про­гестерона; 2) повышение уровня метаболизма; 3) улучшение кровоснабжения маточно-плацентарного комплекса. Это «три кита», на которых и опираются все остальные физиологиче­ские изменения, наблюдаемые во время беременности.

Источники

• Makarova EL., Terekhina NA. Influence of pregnancy on iron and copper exchange rates in women with normal body weight and women with obesity. // Klin Lab Diagn — 2021 — Vol66 — N4 — p.205-209; PMID:33878240
• Snijders AM., Zhou M., Whitehead TP., Fitch B., Pandey P., Hechmer A., Huang A., Schick SF., de Smith AJ., Olshen AB., Metayer C., Mao JH., Wiemels JL., Kogan SC. In utero and early-life exposure to thirdhand smoke causes profound changes to the immune system. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol135 — N8 — p.1053-1063; PMID:33851706
• Lu J., Gong Y., Wei X., Yao Z., Yang R., Xin J., Gao L., Shao S. Changes in hepatic triglyceride content with the activation of ER stress and increased FGF21 secretion during pregnancy. // Nutr Metab (Lond) — 2021 — Vol18 — N1 — p.40; PMID:33849585
• Rahman MS., Pang WK., Ryu DY., Park YJ., Ryu BY., Pang MG. Multigenerational impacts of gestational bisphenol A exposure on the sperm function and fertility of male mice. // J Hazard Mater — 2021 — Vol416 — NNULL — p.125791; PMID:33839502
• Tomaszewska E., Donaldson J., Kosiński J., Dobrowolski P., Tomczyk-Warunek A., Hułas-Stasiak M., Lamorski K., Laskowska-Woźniak D., Muszyński S., Blicharski R., Blicharski T. β-Hydroxy-β-Methylbutyrate (HMB) Supplementation Prevents Bone Loss during Pregnancy-Novel Evidence from a Spiny Mouse (Acomys cahirinus) Model. // Int J Mol Sci — 2021 — Vol22 — N6 — p.; PMID:33802646
• Alcahuz-Griñan M., Nieto-Gil P., Perez-Soriano P., Gijon-Nogueron G. Morphological and Postural Changes in the Foot during Pregnancy and Puerperium: A Longitudinal Study. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N5 — p.; PMID:33801299
• Smith-Ryan AE., Cabre HE., Eckerson JM., Candow DG. Creatine Supplementation in Women’s Health: A Lifespan Perspective. // Nutrients — 2021 — Vol13 — N3 — p.; PMID:33800439
• Tanaka T., Wada T., Uno K., Ogihara S., Ie H., Okekawa A., Ishikawa A., Ito T., Miyazawa Y., Sameshima A., Onogi Y., Tsuneki H., Sasahara M., Nakashima A., Saito S., Sasaoka T. Oestrogen receptor α in T cells controls the T cell immune profile and glucose metabolism in mouse models of gestational diabetes mellitus. // Diabetologia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33796910
• Sun Z., Gao R., Chen X., Liu X., Ding Y., Geng Y., Mu X., Liu T., Li F., Wang Y., He J. Exposure to butylated hydroxytoluene compromises endometrial decidualization during early pregnancy. // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33792845
• Rosales-Nieto CA., Rodríguez-Aguilar M., Santiago-Hernandez F., Cuevas-Reyes V., Flores-Najera MJ., Vázquez-García JM., Urrutia-Morales J., Ghaffari MH., Meza-Herrera CA., González-Bulnes A., Martin GB. Periconceptional nutrition with spineless cactus (Opuntia ficus-indica) improves metabolomic profiles and pregnancy outcomes in sheep. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.7214; PMID:33785817

Анатомия

Мышцы, суставы и кости

Таз — это часть скелета, обеспечивающая прикрепление нижних конечностей к туловищу. У женщин таз шире и ниже, чем у мужчин, что делает его более подходящим для размещения плода как во время беременности, так и при родах. Он защищает и поддерживает внутренние органы, обеспечивает прикрепление мышц и перенос веса с туловища к ногам в положении стоя и к седалищным буграм в положении сидя.

Анатомия поперечного сечения женского таза показывает пять костей: две тазовые кости, крестец, копчик и две бедренные кости. Каждая тазовая кость образована слиянием трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Крестец и копчик также состоят из нескольких более мелких костей. Крестец состоит из слияния пяти крестцовых позвонков (S1-S5), а копчик — из слияния четырех копчиковых позвонков. Бедренная кость сочленяется с тазовой костью посредством тазобедренного сустава.

Суставы таза поддерживаются одними из самых сильных связок в теле, которые становятся более расслабленными во время беременности, что приводит к увеличению их подвижности и к менее эффективной передаче нагрузки через таз. Выход из полости малого таза имеет более узкий поперечный диаметр по сравнению с входом. Выход из полости малого таза образован копчиком, крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

Четыре пары брюшных мышц образуют переднюю и боковую брюшные стенки (их еще называют брюшным корсетом). Поперечная мышца живота расположена под внутренней и наружной косыми мышцами живота, а также под прямой мышцей живота, которая располагается по центру и наиболее поверхностно. Внутренняя косая мышца живота, наружная косая мышца живота и поперечная мышца живота соединяются посередине по белой линии живота. 

Глубокие мышцы живота вместе с мышцами тазового дна, многораздельными мышцами и диафрагмой могут рассматриваться как единое целое, их еще называют пояснично-тазовым цилиндром. Этот «цилиндр» обеспечивает поддержку содержимого брюшной полости и сохраняет внутрибрюшное давление. 

Основной функцией прямой мышцы живота является сгибание поясничного отдела позвоночника, в то время как косые мышцы обеспечивают его латерофлексию и ротацию.Мышцы спины включают квадратную мышцу поясницы, широчайшую мышцу спины, заднюю нижнюю зубчатую мышцу, мышцу, разгибающую позвоночник, межостистые мышцы и поперечно-остистые мышцы позвоночника. 

Мышцы, которые имеют отношение к бедренной кости, можно разделить на три секции: переднюю, медиальную и заднюю. Передний компартмент включает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу бедра, портняжную и гребенчатую мышцы. Медиальная часть состоит из большой приводящей мышцы, длинной приводящей, короткой приводящей, наружной запирательной и тонкой мышц. Задний отдел состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Мышцы ягодичного отдела — это большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра, а также грушевидная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя запирательная мышца.

Женская репродуктивная система

Органы женской репродуктивной системы, располагающиеся в малом тазу, подразделяются на внутренние и наружные половые органы. Внутренние органы включают матку, маточные трубы, яичники и влагалище. К наружным половым органам относится лобок, клитор, большие и малые половые губы и бартолиновы железы. 

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

В Старом порядке эта глава называлась «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода». В Новом порядке речь идет о пороках развития плода (ПРП).

В рамках данной главы можно выделить несколько состояний плода, относящихся к ПРП:

• наличие у плода врожденного порока сердца (ВПС);
• наличие изолированного ПРП (поражение одного органа или системы);
• наличие ПРП, сочетающегося с ХА, или наличие множественных ПРП.

В Новом порядке изменен перечень ВПС, требующих кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (ранее – ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни):

Прогестерон

Во время беременности в плазме крови наблюдается значи­тельное увеличение уровня стероидных гормонов, в особен­ности прогестерона. Это приводит к многочисленным клини­ческим проявлениям. Концентрация прогестерона и его мета­болитов, продуцируемых преимущественно плацентой, во вре­мя беременности увеличивается более чем в 20 раз.

Прогестерон обладает рядом эффектов, но наиболее важ­ным является его влияние на гладкую мускулатуру. Он спосо­бен вызывать гиперполяризацию мембран гладкомышечных клеток, что снижает их возбудимость. В результате глад­кие мышцы расслабляются. Это влияет на все процессы гомео­стаза, ключевую роль в которых играют гладкомышечные стру­ктуры. Действию прогестерона подвергаются и матка, нор­мальный тонус которой обеспечивает вынашивание плода, и даже самые мелкие периферические артериолы.

Вследствие влияния прогестерона на гладкую мускулатуру сосудов изменяется реактивность сосудистого русла к различ­ным стресс-факторам, снижается общее периферическое со­противление. Также претерпевают изменения моторика желу­дочно-кишечного тракта, тонус бронхов, функции выделитель­ной системы. Эффекты прогестерона перечислены в табл. 2-1.