Грыжа передней брюшной стенки

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Этиология и механизм развития патологии

Расслоение тканей брюшного пресса возникает по одной или нескольким причинам:

• перенесенная травма живота — резаная, рваная или механическая;
• ожирение, при котором растущий объем подкожной клетчатки давит на брюшные мышцы и раздвигает их в стороны;
• беременность, когда происходит увеличение передней брюшной стенки и расхождение мышц пресса;
• появление рубцов после операций на внутренних органах.

Развитие грыжи белой линии живота протекает в несколько стадий:

1. На начальном этапе в цель между тканями брюшины проникает только подкожная жировая ткань.
2. Далее образуется начальная грыжа — значительное отверстие между волокнами, вызванное смещением мышечной ткани.
3. При попадании в образованную щель фрагментов внутренних органов образуется истинная грыжа — одно или несколько плотных образований диаметром несколько десятков миллиметров, расположенных последовательно вдоль средней линии живота.

На заключительных этапах образования грыжи уплотнения вызывают болезненные ощущения. В редких случаях образование уплотненных участков никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе диагностических мероприятий.

Восстановление после защемления в поясничном отделе

Чтобы освободить защемленный нерв в пояснице, недостаточно медикаментов и диеты. Необходим комплекс дополнительных занятий. Физиотерапевтические процедуры могут сочетаться с массажем, специально разработанным для восстановления при защемлении нерва в пояснице. Используются также грязелечение, лечебная гимнастика. Все меры направлены на восстановление подвижности, укрепление мышц, улучшение кровоснабжения.

Специальные упражнения на разработку поясницы при защемлении нерва состоят из лёгких каждодневных занятий, плавания (обязательно в условиях комфортной температуры воды). Категорически нельзя перегружать спину. Пациент должен получать удовольствие от выполнения приёмов, тогда он привыкнет вести подвижный образ жизни и получит от него пользу.

Помимо занятий ЛФК с тренером, полезно выполнять некоторые движения дома, в качестве зарядки. Самые простые из них:

• наклоны вперёд, в стороны (амплитуда небольшая);
• ходьба с подтягиванием коленей вверх;
• махи ногами (выполняется лёжа, стоя);
• сгибание и подтягивание к груди коленных суставов (выполняется лёжа);
• обхватив колени руками, прокатывание на спине вперёд-назад;
• скручивание туловища вправо, влево (лёжа на коврике).

Каждый сеанс длится не менее десяти минут. При этом улучшается приток крови, отток лимфы, расслабляются мышцы, усиливается снабжение тканей кислородом.

Гимнастика принесёт пользу любому человеку, который жалуется, что у него заклинило спину в пояснице и он не знает, что делать в таких случаях. Если нет серьёзных патологий, регулярные занятия послужат хорошей профилактикой.

Массаж и мануальная терапия при защемлении нерва спины должны проводиться специалистом с медицинским образованием. Обращаться нужно только к профессионалам, чтобы не сделать хуже.

Принципы лечения

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков. В зависимости от места возникновения проблемы, различаются виды заболевания и способы лечения последствий защемления позвоночного нерва. Врачи разделяют ишиалгию, люмбаго, люмбоишиалгию. При ишиалгии характерны боли в областях крестца, ягодичных мышц. Ноги обычно простреливает в задней проекции. Ощущения интенсивные, в перерывах между приступами пациент испытывает страх перед новым приступом, что приводит к постоянному стрессу и хронической усталости.

Люмбаго определяется по пульсирующей боли в самой пояснице. Зачастую возникает она при резком повороте или наклоне. При люмбоишиалгии болит с различной интенсивностью, передаётся в ногу и заднюю поверхность бедра, движения становятся скованными. Ишиас или воспаление седалищного нерва возникает на фоне грыжи, инфекционных болезней, сахарного диабета.

Решая, что делать, если защемило нерв в спине, нужно помнить: обращение к врачу обязательно. Зажатые нервные клетки не получают питания, они могут начать отмирать, что приведёт к тяжёлым последствиям вплоть до паралича.

Решая вопрос, как избавить пациента от последствий защемления нерва в пояснице, врачи рекомендуют комплексное лечение, которое состоит из оказания грамотной доврачебной помощи, специфических исследований, медикаментозной и немедикаментозной терапии и обязательной реабилитации:

1. Для облегчения состояния, до прихода врача необходимо снять все нагрузки, оградить больного от сквозняков и холода, уложить на ровный матрас, перевязать спину шарфом или платком, при необходимости дать анальгетик.
2. По выбору врача проводится ряд исследований: сбор анамнеза, рентген, КТ, МРТ, другие аппаратные методы. Это необходимо для постановки точного диагноза.
3. Врач назначает специфические лекарства, диету. Первое время соблюдается постельный режим.

Если консервативные методы не помогают, назначается операция. Иногда хирургическое вмешательство становится необходимым, чтобы облегчить последствия грыжи или повреждения нервных окончаний. После того как проходит острая фаза болезни, приступают к вспомогательным мерам и восстановительным процедурам.

Ход операции грыжесечения

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается «ненатяжной» пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

• Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
• Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
• Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
• Активизация больного начинается непосредственно после операции.
• При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги «Евроонко» проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Почему у детей возникает дефект пупочного кольца

Медицинская систематизация по типу происхождения пупочные грыжи определяются, как врожденные или приобретенные.

1. Врожденная грыжа у ребенка зрительно идентифицируется врачом сразу после рождения — в области пупка наблюдается шаровидное (или конусовидное) выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик.
2. Приобретенная грыжа может возникнуть вплоть до трёхлетнего возраста. Её визуальная идентификация аналогична врождённой грыже.

В чём причина врожденной пупочной грыжи

Через несколько суток после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, и в дальнейшем плохо сокращаются, что при слабой брюшинной фасции и не заращённой пупочной вене способствует образованию пупочной грыжи.

Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.

Важной причиной, способствующей возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка, газами, запорами

Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей.

Часто родители связывают повышенное беспокойство ребенка с ущемлением пупочной грыжи, однако подобное развитие патологий пупочной грыжи у младенцев крайне редки (в этих случаях грыжевое содержимое фиксируется спайками к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки). Как правило, пупочная грыжа у детей всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще можно встретить во взрослой практике.

Основная причина возникновения пупочных грыж — наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки вследствие дисплазии соединительной ткани. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет около 70%.

Заблуждение о пупочной грыже у новорожденных

Известно устойчивое заблуждение родителей, что пупочная грыжа у ребёнка часто возникает из-за ошибки врача акушера, который неправильно отрезал пуповину. Сегодня это суеверие не имеет объективных условий потому, что в акушерской практике применяется методика наложения пупочной скобки, что не оставляет шансов на ошибку даже молодому врачу акушеру.

Прямая причина возникновения пупочной грыжи у новорождённых — это анатомическая особенность, определяемая физиологической слабостью соединительной ткани в области пупка.

Как «заработать» приобретенную пупочнау грыжу

Предварительный диагноз «пупочная грыжа» может при осмотре предположить врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор должен направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по наблюдению и лечению данного состояния.

Основные причины приобретенной грыжи у ребёнка:

• Вследствие частого и длительного плача ребенка, когда станки брюшной полости постоянно напряжены, внутренние органы находятся под давлением.
• Запоры и метеоризм провоцируют периодическое кратковременное, но интенсивное повышение внутрибрюшного давления и как следствие пупочное кольцо сокращается не так эффективно, как должно, а, следовательно, петли кишечника или сальник могут пролабировать за пределы брюшной стенки, образуя грыжу.
• Ранее начало хождения также может стать причиной развития грыжи. В этот период мышцы живота получают новую непривычную нагрузку и могут оказаться недостаточно сильными.

Чем опасны грыжи передней брюшной стенки

Симптомы грыжи при неосложненных грыжах и грыжах малых размеров проявляют себя мало. Пациент может отмечать неприятные ощущения в месте ее локализации, дискомфорт при ходьбе или физической нагрузке. В некоторых случаях появляется тупая ноющая боль. При осмотре отмечается грыжевое выпячивание, которое появляется при напряжении мышц живота и положении пациента стоя. Исчезает грыжа в горизонтальном его положении и расслаблении.

С подобными симптомами больные живут долгие годы и обращаются за медицинской помощью в случае осложнений. В случае развития осложнений, таких как невправимость или ущемление, боль в области грыжевого выпячивания становится резкой.

Грыжи бывают врожденные и приобретенные. Нередко у мальчиков после опускания яичек в мошонку не зарастает влагалищный отросток брюшины, и образуется паховая грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей (мышц, апоневроза) брюшной стенки живота. Часто мы видим их у людей, страдающих ожирением: слой жира на брюшной стенке ослабляет ее. Также имеет значение дисбаланс особого вида белка — коллагена. Он отвечает за прочность соединительной ткани.

Грыжи встречаются у молодых и пожилых людей. Нередко паховая грыжа возникает у мужчин с аденомой простаты. У них происходит возрастная атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление, ведь мочеиспускание постоянно задерживается.

Общие хирурги выполняют оперативное лечение по поводу грыж передней брюшной стенки. Что такое грыжа передней брюшной стенки? Это выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы и сумки брюшины внутренние грыжи).

Грыжи бывают – пупочная, грыжа белой линии живота, послеоперационные грыжи. Однако не стоит забывать о паховых грыжах , которые чаще возникают у мужчин и бедренные которые возникают чаще у женщин.

Часто пациенты обращаясь за помощью даже не подозревают, что являются грыженосителями. Или знают, но ждут когда она пройдет. Или еще хуже, кто-то посоветовал носить бандаж и пациент носит в надежде, что пройдет. А поверьте, носить бандаж редкое удовольствие…

Многие люди, страдающие грыжей живота, панически боятся операции. Терпят до последнего: носят поддерживающий бандаж, остерегаются поднимать тяжелую сумку. Но врачи не зря называют грыжу миной замедленного действия: она может внезапно ущемиться и не вправиться самостоятельно. Если помощь не оказать своевременно, то человек рискует погибнуть.

Признаки ущемления

• Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
• Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
• Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
• Рвота, задержка отхождения газов и стула.

Чем опасна грыжа? Ее опасность не в том, что это не красиво, а в том, что она в любой момент может ущемиться. Кто- то скажет — ущемится и что тут такого? Поверьте — это одно из грозных осложнений, ведь содержимым грыжевого мешка может быть любой подвижный внутренний орган (прядь большого сальника, петли тонкой или толстой кишки) и как следствие гибель — ущемленного участка. А летальность составляет в таких случаях 3-13%.

Всего этого ужаса можно избежать, если вовремя обратиться к врачу. После обследования и установки диагноза — грыжа передней брюшной стенки, доктор предложит оперативное лечение, которое лучше всего подойдет именно вам. Это может быть и открытая герниопластика и герниопластика с применением сетчатого трансплантанта (как говорят пациенты – «сетка») или лапароскопическая герниопластика с той же «сеткой». Главное — не затягивать, а вовремя обращаться за медицинской помощью.

Врач хирург Вовна Д. В 3-хирургическое отд.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Профилактика грыжи белой линии живота:

• не поднимать слишком тяжелые предметы.
• тренировка мышц живота;
• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• использовать правильную технику поднятия тяжестей.

Лечение грыжи белой линии живота

Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара.

Виды операций (герниопластики):

1. Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
2. Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только грыжи недостаточно. Необходимо также устранение диастаза прямых мышц живота.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии – боковая грыжа живота, выходящая через щели в апоневрозе брюшной стенки по латеральному краю прямой мышцы живота.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей обоих полов. В клинической практике она встречается достаточно редко.

Диагностика. Наличие грыжевого выпячивания и дефекта в апоневрозе по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, дает основание поставить диагноз грыжи спигелиевой линии. Имеющиеся болевые ощущения в области грыжи усиливаются при физическом напряжении и уменьшаются в горизонтальном положении. Из-за узких грыжевых ворот очень часто возникает ущемление грыжи спигелиевой линии.

Лечение оперативное. Для доступа к грыжевому мешку и его выделения применяют различные разрезы: косой, параректальный, поперечный. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общим правилам. Культю грыжевого мешка погружают под оперечную фасцию. Ушивают края мышц и апоневроза.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести появляются боли и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота; резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции.

Профилактика послеоперационных грыж

• ношение бандажа после операции на брюшной полости;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластики):

1. Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2. Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Виды паховой грыжи

Грыжи паховые у мужчин, исходя из природных особенностей строения тела, делятся на приобретенные и врожденные (оценивается природа дефекта брюшной стенки). Также классифицируются на виды по форме:

• Косая паховая грыжа: грыжевое наполнение находится внутри структур и вдоль пахового канала. Внешне тяготеет к продолговато-вытянутым формам. Есть три подтипа, описывающие локализацию: канатиковые, канальные и пахово-мошоночные. Грыжевой мешок, соответственно, нужно искать на разных уровнях: близ семенного канатика, у выхода из пахового канала и опущения в мошонку.
• Прямая характеризуется выпячиванием вне семенного канатика, бывает только приобретенной и сохраняет круглую (шарообразную) форму.
• Комбинированная является образованием большей сложности, в составе которого минимум два грыжевых мешка и два выхода-отверстия.

При чрезмерных перегрузках или патологической слабости мышц пахового канала у больного будет наблюдаться такое явление, как образование нескольких одновременных грыж.

Что касается расположения, то наиболее часто в клинической практике встречаются симптомы паховой грыжи слева. Поражения сильно затрагивают урологическую систему (это предстательная железа, мочевой пузырь, проток семявыводящий). Левосторонняя грыжа – самая серьезная, порой необратимая, угроза мужскому здоровью и репродуктивной способности. «Особые» симптомы этой патологии: семяизвержение и понос с выделением крови, длительные запоры, припухлость яичек и боль при ходьбе.

В симптомы паховой грыжи справа входят боль с отдачей в поясничный отдел позвоночника, проблемы с мочевыведением, а также резкое обострение аппендицита. Могут образовываться и двусторонние грыжи.

А если не лечить? Риски и последствия

Все виды паховых грыж (прямая, косая, комбинированная, одно- или двусторонняя) в равной степени категорически неполезны для здоровья и жизни мужчины. Не стоит запускать болезнь, если появились первые симптомы. Среди врачей считается, что паховая грыжа является бомбой замедленного действия. Это действительно так, у запущенного заболевания опасные последствия:

• опущение и дисфункции внутренних органов;
• перитонит и воспаление тканей внутри брюшной полости;
• непроходимость кишечника и омертвение кишок;
• разрушительные изменения мочеполовой системы.

Если грыжей не заниматься на ранних стадиях проявления и продолжать нездоровый образ жизни с несоразмерными нагрузками, без диеты, с потаканием вредным привычкам, то это чревато указанными выше патологиями, неэстетичным внешним видом, неприятными инцидентами в интимной сфере. Как выглядят последствия отказа от лечения, убедительно показывают фото тяжелых больных на поздних стадиях грыжи, которых ждет экстренная операция.

Большому проценту мужчин представляется, что в грыже страшного ничего нет. Однако при отсутствии лечения риски очень велики – к сожалению, есть статистика по случаям, когда осложнение (ущемление паховой грыжи) приводило к летальному исходу. Даже если обнаруженная в паховой области косая грыжа не приносит неудобств и не проявляется в беспокоящих симптомах, операция по ее удалению – лишь вопрос времени. И на этот шаг ради сохранения своего здоровья всё равно предстоит решиться. Своевременная консультация у хирурга способствует предотвращению многих проблем.