Паховая грыжа

Когда необходимо УЗИ?

В первую очередь УЗИ назначается врачом-хирургом или урологом при необходимости подтвердить или уточнить диагноз, что на начальном этапе развития заболевания имеет особую важность. Тревожными признаками, при которых необходима диагностика УЗИ паховой области, могут быть: отеки мошонки (у младенцев), проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт и болевые ощущения в области паха

Несмотря на схожесть симптомов, патогенез паховой грыжи протекает по-разному и во многом зависит не только от возраста, но и от пола пациента, хотя, согласно медицинской статистике, на 5 пациентов, обращающихся за помощью, приходится лишь 1 женщина. Следует помнить, что правильно и своевременно сделанная диагностика и назначенное по ее результатом лечение могут полностью избивать пациента от дискомфорта и рецидивов, а также исключить риск защемления и некроза, чреватого оперативным вмешательством и длительным лечением.

КАК ЛЕЧИТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ?

Основным и единственно правильным методом лечения этой патологии является оперативное вмешательство. Вылечить грыжу консервативно или с помощью народных методов невозможно. А несвоевременное обращение к врачу может привести к такому осложнению как ущемление грыжи.

Во время хирургического вмешательства доктор возвращает выпавший орган на свое место и проводит пластику грыжевых ворот.

Операция проходит в следующем порядке: аккуратно рассекают грыжевой мешок, его содержимое (внутренние органы, чаще всего петли кишечника) вправляют в брюшную полость, грыжевый мешок удаляют. К паховому каналу подшивают специальный сетчатый аллотрансплантант, который врастает в ткань и препятствует повторному выпячиванию.

Операция может выполняться как под общим, так и под местным наркозом. В течение суток после хирургического вмешательства пациент остается в клинике, затем его выписывают домой.

В первые дни после операции из рациона необходимо исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, несколько месяцев после хирургического вмешательства нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок.

При подозрении на пахово-мошоночную грыжу необходимо своевременное обращение к врачу. Специалисты нашей клиники всегда готовы ответить на все вопросы, провести полное диагностическое обследование с постановкой точного и правильного диагноза.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью). Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков. У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал в брюшной полости, внешнее является выходом из него. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Варикоцеле и потенция: какие последствия могут быть?

На начальной стадии заболевание может мужчину никак не беспокоить – он и не будет подозревать, что болен. Но в этот период появляются несильная ноющая боль, которая появляется при физических нагрузках, во время полового акта. Если лечение начать именно сейчас, вы избежите негативных последствий для репродуктивной системы.

Варикоцеле – влияет ли на желание секса? Распространен миф о том, что могут возникнуть проблемы с эрекцией. Однако, само расширение вен на желание секса и эрекцию не влияет. А вот зачать ребенка может быть сложно или невозможно, ведь качество сперматогенеза существенно снижается.

Влияние варикоцеле на потенцию у мужчин заключается в том, что нарушается смерпатогенез. Это основная проблема, которая может привести к бесплодию. А болевые ощущения будут влиять на физическом и психологическом уровне – из-за них мужчина может не хотеть близости.

Варикоцеле влияет на потенцию, снижая качество половой жизни. А в запущенной стадии возможны следующие проблемы:

• Кислородное голодание тканей.
• Повышение температуры в мошонке.
• Деформация сосудов.
• Гормональные и аутоиммунные сбои.

Помимо нарушения сперматогенеза, другой проблемой может быть тератозооспермия. Это слишком большое количество «дефектных» сперматозоидов, имеющих патологии строения. В этом случае при успешном зачатии повышается риск выкидыша, гибели эмбриона или плода, неправильного его развития.

Поэтому, важно вовремя выявить заболевание – на начальной стадии – и вовремя начать лечение. Симптомы заболевания выглядят так:

• Неприятные ощущения в области паха, которые усиливаются при движении.
• Боль ноющего характера с одной стороны мошонки. Во время движения и нагрузок она усиливается.
• В положении лежа боль уменьшается или исчезает вовсе.
• Уменьшение яичка в размерах.

На последней стадии заболевания – третьей – боль становится постоянной. Она не исчезает даже во время сна или отдыха. Мошонка увеличивается в размерах,  асимметрия становится более выраженной. Но на третьей стадии, даже при успешном лечении, велик риск бесплодия. Поэтому, до такого состояние свое здоровье лучше не запускать.

Лечение варикоцеле – только хирургическое. Современные методы позволяют провести операцию с минимальными последствиями в виде рубцов, с сокращенным периодом реабилитации. Но успех лечения зависит не только от операции, но и от соблюдения рекомендаций врача касательно реабилитационного периода. Если все сделано по правилам, вы можете вернуться к привычному образу жизни уже скоро.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Принципиально существует два подхода к лапароскопической герниопластике при паховых грыжах: TEP (totally extraperitoneal) – внебрюшинный доступ и его дальнейшее развитие eTEP (расширенный внебрюшинный доступ); и TAPP (transabdominal preperitoneal) – когда мы работаем со стороны брюшной полости.

Исторически мы делаем TAPP, и, честно говоря, не видим необходимости менять эту отработанную методику. Результаты и возможности этих двух вариантов лапароскопической операции сравнимы; TEP чуть быстрее, но зато TAPP позволяет оценить паховую область с другой стороны и выявить возможно пока никак не проявляющую себя вторую паховую грыжу, что бывает не так редко – около 20% – и сразу ее устранить.

Основные этапы лапароскопической операции при паховой грыже:

Установка специальных портов для эндовидеокамеры и инструментов. Обычно видеокамеру вводим через 15 мм разрез у пупка, порты для инструментов – справа и слева от него.
Осмотр брюшной полости, выявление возможных других изменений, грыжи с противоположной стороны и т.д.
Рассечение брюшины и получение доступа в предбрюшинное пространство, создание площадки для установки сетчатого импланта

Крайне важно создание большого пространства для имплантации, иначе большую сетку правильно установить не получится, а это прямой путь к рецидиву грыжи.

Выделение грыжевого мешка. При этом очень тщательно и аккуратно, с использованием оптического увеличения, отделяем его от семявыносящего протока и гонадных сосудов (рис

7).

Рис. 7 Отделение семявыносящего протока от грыжевого мешка

После создания достаточно большого пространства для пластики, устанавливаем сетчатый имплант и фиксируем его герниостепплером (клеем, швами…), перекрывая все возможные в паховой области места выхода грыж. Дефект задней стенки пахового канала, через который выходила грыжа, должен быть близко к центру импланта, для максимального перекрытия им краев дефекта

Рис. 8 Этап установки импланта

Обратите внимание, что грыжевые ворота расположены по центру

Полипропилен не должен контактировать с органами брюшной полости, иначе это вызовет спаечный процесс и серьезные осложнения. Чтобы не допустить этого, мы укрываем имплант ранее отсепарованой брюшиной. Мы предпочитаем делать это с помощью рассасывающихся швов, а не степплера – это уменьшает неприятные болевые ощущения после операции.
Убираем порты и углекислый газ из брюшной полости, ушиваем раны.

Рис. 9 Внешний вид после лапароскопической операции при паховой грыже (швы внутрикожные, рассасывающиеся)

Чем грозит игнорирование проблемы

Ущемление (защемление паховой грыжи) – это самое опасное и очень распространенное осложнение патологии. Острый период проявляется в виде болей в области паха и живота, болезненности грыжевой выпуклости, рвоте, слабости, ознобе, запорах, невозможности вправить образование. На симптоматику влияет то, какие органы защемлены в грыжевом мешке. Если это толстая кишка, тогда боли будут более ярко выраженными. При защемлении сальника боли не такие интенсивные, а рвота может и вовсе отсутствовать.

Если содержимое грыжевой выпуклости поддается инфицированию и воспаляется, тогда у больного может подняться температура тела. Кожа, покрывающая грыжу, краснеет и становится горячей на ощупь. В этом случае необходима экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Если не предпринять срочных мер при ущемлении, то происходит омертвение (некроз) органов, присутствующих в выпуклости.

Во время срочной операции по лечению паховой грыжи после рассечения грыжевого нароста доктор тщательно исследует защемленные органы, выявляя омертвевшие участки. Эти ткани удаляются в первую очередь, а кольцо, в котором происходило ущемление, рассекается. После этого оперативный процесс протекает в обычном порядке.

Симптомы грыжи мошонки

Мужчина при самостоятельном обследовании замечает увеличение одной из сторон мошонки. При пальпации обнаруживается уплотнение, которого раньше не было. При нагрузках, кашле или чихании оно увеличивается и обычно не изменяет больше размера.

Другие признаки не указывают прямо на грыжу, но доставляют неудобство:

• Чувство жжения в спокойном состоянии;
• Боли при дефекации;
• Жжение;
• Запоры;
• Тошнота;
• Слабость;
• Быстрая утомляемость.

Последние признаки появляются из-за проблем с дефекацией: проходящие по тонкой и толстой кишке продукты жизнедеятельности оседают в грыже.

При росте аномалии мужчина чувствует дискомфорт при ходьбе, физических нагрузках. Дополнительно появляется чувство стыда за несовершенство фигуры.

Из-за изменения температуры в мошонке под воздействием выпячивания внутренних органов нарушается спермогенез. Даже из-за незначительного сдавливания яичек фертильность снижается.

Болевые ощущения усиливаются, если при сокращении мышечных структур или неправильном положении тела происходит сдавление содержимого грыжи. Возможно вздутие живота, болезненность разных его областей.

Восстановление после операции при паховой грыже

В течение первых суток после операции по поводу паховой грыжи человек, как правило, находится еще в больнице, где в случае появления каких-либо проблем сразу может быть оказана помощь.Выписка из больницы после операции при паховой грыже обычно происходит через 1-7 дней. В послеоперационном периоде дома необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Если по возвращении домой вы все еще испытываете боль, продолжайте принимать обезболивающее согласно предписаниям врача. 

Строго выполняйте указания по уходу за швами и личной гигиене

Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, так как натуживание в случае развития запора может замедлять заживление раны и вызывать боль. Для правильной работы кишечника старайтесь пить достаточно жидкости и есть много овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, например, бурого риса, цельнозернового хлеба и макаронных изделий

Врач может порекомендовать вам слабительное средства, которое нужно будет использовать первые дни после операции.

Если операция проводилась под общей анестезией (под наркозом), после нее у вас может быть нарушена координация и способность ясно мыслить. В течение 48 часов после операции воздержитесь от алкоголя, вождения автомобиля и принятия важных решений. Постепенно вы сможете вновь заниматься своими обычными делами, как только они перестанут вызывать у вас боль.

Через 1–2 недели после удаления грыжи большинство людей уже могут заниматься легким физическим трудом, ходить по магазинам, полностью себя обслуживать. В это же время многие возвращаются к работе, если только она не сопряжена с большой физической нагрузкой и подъемом тяжестей. Этих факторов нужно избегать в течение 4-6 недель после грыжесечения. Легкая физическая нагрузка, например, ходьба, напротив, могут ускорить процесс заживления. Интимная жизнь после операции по поводу паховой грыжи не противопоказана, однако секс, в первое время, может вызывать боль и дискомфорт.

Лечение опухоли народными средствами

Использование различных непроверенных народных средств может привести к развитию некроза кишечника. Также достаточно опасным методом считается ручное вправление грыжи целителями. Практически все эти люди не имеют никакого медицинского образования. Из-за некомпетентности их действия могут привести к серьезным осложнениям.

Лечение мошоночной грыжи народными средствами происходит наружно втиранием мазей на пораженную область мошонки, и внутренне.

Для наружного применения используются следующие мази:

1. Из корня сабельника. В настойку корня сабельника добавляется флакон димексида. Смесь подогревают на медленном огне. Также внутрь можно применять настойку корня сабельника, добавляя ее в воду или в чай. Пить необходимо 3 раза в день.
2. Из корня окропника и сосновой живицы. Данную мазь накладывают на мошонку, не втирая, после чего заворачивают полиэтиленом и шерстяным платком для того, чтобы сохранялось тепло. Держать повязку необходимо полчаса, затем смыть мазь теплой водой.
3. Из сока алоэ и меда. Марлю, сложенную в 10 слоев, пропитывают мазью и спиртом, после чего накладывают на пораженный участок, заворачивают мошонку целлофаном и шерстяной тканью, держат в течение часа. Затем смывают остатки мази водой.

Перед применением народных методов лечения надо посоветоваться с врачом. Можно пить отвар из цветков клевера: для его приготовления нужно взять 20 граммов растительного сырья на 200 мл кипятка. Средство следует настаивать не менее часа. Отвар нужно пить по 50 мл трижды в сутки.

Некоторые люди делают примочки. К примеру, в 20 мл воды добавляют несколько капель 4% уксуса. Ту часть тела, в которой расположена грыжа, надо тщательно протереть, после этого нужно смочить чистую салфетку в лекарственном растворе. Примочку надо приложить к опухоли в паховой области.

Осложнение мошоночной грыжи — ущемление

Наиболее опасным является состояние, когда грыжа в мошонке ущемлена. В этом случае часть кишечника, выпадающая в отверстие в брюшной стенке, сжимается, предотвращая возвращение кишечника в брюшную полость. Содержимое в этой области не может двигаться дальше, что приводит к закупорке.

Сам кишечник ограничивается в кровоснабжении и в скором времени, вследствие ишемии, в этой области развивается некроз. Обнаружить патологию несложно. До сих пор мягкая грыжа, становится твердой и болезненной. Кожа краснеет и горячая. Через несколько часов появляется вздутие живота, резкие боли в животе, тошнота, иногда рвота.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Что такое паховая грыжа?

Паховый канал – это щель между мышцами живота. Там располагаются нервные волокна, а также округлая связка матки у женщин и семенной канатик у мужчин. Грыжа – это опущение в паховый канал органов брюшины. При этом нарушении под кожей образуется выпячивание.

Паховая грыжа чаще развивается у мужчин (риск составляет 27%), но и иногда встречается и у женщин (риск 3%). К сожалению, при обнаружении грыжевого выпячивания пациенты не сразу обращаются за помощью. Консервативного лечения этой патологии нет. Пациенту необходимо получить качественное хирургическое лечение, чтобы не допустить ущемления грыжи или развития других осложнений.

Лечение

Фото: likar.info

Устранить паховую грыжу консервативными методами невозможно. При небольшом размере выпячивания, отказе от операции или наличии противопоказаний рекомендованы специальные бандажи, имеющие различные размеры и конфигурацию, однако данное приспособление не избавляет от имеющейся паховой грыжи, а лишь снижает риск развития осложнений. Пациентам советуют воздерживаться от резких движений и подъема тяжестей (максимально допустимый вес груза – 5 кг).

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения паховой грыжи. Применяются натяжные (с закрытием дефекта собственными тканями) и натяжные (с использованием сетчатых эндопротезов) методы. Возможно проведение следующих операций:

• Герниопластика собственными тканями. Классическая натяжная методика. Ткани рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость с последующим ушиванием брюшины в месте локализации грыжевых ворот. Для укрепления стенки пахового канала используют сухожильные пластины косой мышцы живота.
• Пластика по Лихтенштейну. Также производится открытым доступом с помощью продольного разреза над паховой складкой, после чего совершается вправление образования без предварительного вскрытия мешка. Стенку укрепляют специальным сетчатым имплантатом, выполненным из биосовместимого материала.
• Пластика по Постемскому. Разновидность натяжной операции. Методика предусматривает полное удаление существующего пахового канала и формирование нового с последующим размещением семенного канатика. При создании канала следят за тем, чтобы ткани не сдавливали канатик.
• Пластика по Мартынову. Еще один натяжной метод, отличающийся способом закрытия дефекта. Предполагает сшивание паховой связки с верхним лоскутом апоневроза косой мышцы без захвата мышечной ткани. Затем сформированным лоскутом закрывают шов, подшивая верхнюю часть апоневроза к нижней.
• Пластика по Дюамелю. Рекомендуется пациентам детского возраста. Не предусматривает вскрытия пахового канала. Шейку грыжевого мешка выводят через наружное паховое кольцо, ушивают, грыжевой мешок отсекают.
• Эндоскопическая герниопластика. Выполняется через несколько небольших проколов. Может осуществляться с использованием как натяжных, так и ненатяжных способов закрытия дефекта. Позволяет облегчить течение послеоперационного периода, сократить срок реабилитации.

В послеоперационном периоде показаны антибактериальные препараты, действие которых направлено на предотвращение инфекционных осложнений. Для купирования болевого синдрома применяются обезболивающие средства. После заживления рубца показаны занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Ежедневное выполнение упражнений помогает укрепить мышцы передней брюшной стенки, улучшить физическое состояние больного.

Классификация

Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.

Паховые грыжи подразделяются на:

• врожденные — формируются во время эмбрионального развития;
• приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде;
• рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.

По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.

Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.

По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.

После операции на паховой грыже

Учитывая производящие факторы, для профилактики рецидива и успешного восстановления после операции на паховой грыже необходимо соблюдать рекомендации врача. Послеоперационная рана в первые несколько суток может болеть, поэтому врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, а после лапароскопических вмешательств могут потребоваться наркотические анальгетики.

Мужчинам в первые несколько суток необходимо носить плотные плавки и специальный суспензорий, который приподнимает мошонку. Это позволяет избежать натяжения тканей. Вставать и ходить нужно в первые сутки после операции как можно раньше. При эндоскопической операции достаточно 3 часа постельного режима.

Ежедневно делают перевязки для предотвращения гнойно-септических осложнений. На 7-9 сутки, ориентируясь на состояние пациента и его возраст, снимают швы.

Ограничения после операции при паховой грыже касаются поднятия тяжестей. В первые 2-3 недели нельзя поднимать более 5 кг. Физическую нагрузку увеличивают постепенно в течение месяца. Но к тяжелому труду и силовым упражнениям можно возвращаться не ранее, чем через 6 месяцев. За это время трансплантат укрепится соединительной тканью и уменьшится риск рецидива грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Симптом	Описание
Выпячивание в паховой области	В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах  выпячивание имеет овальную форму.Выпячивание усиливается во время: кашля и чихания; натуживания живота; плача, крика у маленького ребенка.
Увеличение половины мошонки	Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.
Вправление грыжи в горизонтальном положении	Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.
Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы	Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

• Ожирение.
• Хронический сильный кашель.
• Травмы области паха.
• Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
• Аденома простаты.
• Хронические запоры.
• Пассивный образ жизни.
• Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
• Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
• У женщин – многоплодная беременность.

Диагностика

Фото: naftemporiki.gr

При появлении опухолевидного выпячивания в паховой области необходимо обратиться за помощью к хирургу, который произведет своевременную диагностику и назначит специализированное лечение паховой грыжи. Во время беседы врач уточняет у пациента характер имеющихся жалоб, затем приступает к пальпации (ощупыванию), во время которой оценивается величина, форма выпячивания, изменения данных показателей в горизонтальном и вертикальном положениях

Помимо этого, важно оценить вправляемость паховой грыжи

Чтобы изучить содержимое грыжевого мешка, выполняются следующие исследования:

• герниография (рентгенологическое исследование грыжи);
• УЗИ органов мошонки (ультразвуковое исследование, позволяющее оценить размер яичек и их структуру, строение стенки мошонки, а также изучить объем жидкости, которая производится яичками и предстательной железы);
• УЗИ органов брюшной полости (метод диагностики, позволяющий визуализировать поджелудочную железу, селезенку, печень, желчный пузырь и его протоки).

В некоторых случаях, в особенности при скользящих грыжах, требуются такие исследования, как цистоскопия, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• бедренная грыжа;
• варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
• лимфаденит (воспалительное поражение лимфатических узлов);
• гидроцеле (скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка).

У пациентов с ущемленными паховыми и бедренными грыжами

Такие грыжи могут быть устранены либо с помощью TAPP, либо TEP, но TAPP имеет одно весомое преимущество. Метод позволяет хирургу осматривать кишечник для оценки его жизнеспособности. Если изначально выполняется ТЕР, пупочный порт может быть перемещен из предбрюшинного в перитонеальное пространство для оценки содержимого брюшной полости. Ключевым этапом операции является уменьшение мешка и его содержимого. Грыжевое кольцо может быть устранено (избегая повреждения бедренных и эпигастральных сосудов) через вентромедиальный разрез в случае прямых грыж и через вентролатеральный разрез в случае косых. Если требуется резекция нежизнеспособной ткани, она может быть сделана внутрибрюшинно (для сальника или червеобразного отростка) или экстраперитонеально (для тонкой кишки) после завершения пластики. Использование TAPP было описано для лечения заключенных бедренных грыж . Расслабляющий разрез на медиальной границе подвздошно-лобкового тракта, когда он изгибается, чтобы образовать медиальную границу бедренного канала, может быть сделан для устранения грыжевого мешка.

Ущемленная бедренная грыжа также может быть безопасно устранена ​​с помощью TAPP или TEP; однако при TEP, опять же, необходима дополнительная лапароскопия для обследования грыжевого содержимого.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

1. Ненатяжная герниопластика.
2. Натяжная герниопластика.
3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе

Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

• Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
• Быстрая реабилитация.
• Небольшие рубцы после операции.
• Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

Диагностика пупочной грыжи живота

С целью проведения диагностики грыжи осуществляется сбор анамнеза и диагностические обследования. Клинические проявления заболевания довольно характерны – наличие выпячивания, которое локализуется в участке пупочного кольца. Как правило, грыжевые ворота обладают округлой формой. Их диаметр варьируется от 10 миллиметров до 10 сантиметров, поэтому иногда пупочные грыжи имеют довольно большие размеры. Для подтверждения диагноза проводятся рентгенографические или УЗ-исследования, компьютерная томография (КТ), а также герниография – рентгенологическая методика, предполагающая ввод специального контрастного вещества внутрь брюшной полости для более детального исследования грыжевого образования. Кроме того, может назначаться гастроскопия желудка/12-перстной кишки с целью исключения патологии со стороны этих органов.
Грыжи брюшной стенки часто диагностируются при клиническом обследовании перед проведением абдоминальной пластики или выявляются интраоперационно во время этой процедуры .