Функциональный диагност. чем занимается данный специалист? какие исследования производит?

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада — это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т — положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т — отрицательный и острый.

Перикардит — это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит — это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS — Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме — депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия — сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда — острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Стоимость услуг функциональной диагностики в Пушкине

Наименование	Цена, руб
Электрокардиография (ЭКГ)  с клинической интерпретацией (описанием и расшифровкой)	750,0
Электрокардиография (ЭКГ)  с нагрузкой (проба Мартинэ) и клинической интерпретацией (описанием и расшифровкой)	950,0
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	2 750,0
Суточное мониторирование АД по Холтеру	2 900,0
Дуплексные исследования брахио-цефальных артерий (БЦА)
Дуплексное сканирование сосудов шеи	2100,0
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи	3200,0
Дуплексные исследования сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства
Дуплексное сканирование почечных артерий и вен	1650,0
Дуплексное сканирование почечных сосудов с ортостатической пробой	2200,0
Дуплексное сканирование сосудов портальной системы	1300,0
Дуплексное сканирование мезентериальный кровоток	1300,0
Дуплексное сканирование аорты	1300,0
Дуплексное сканирование нижней полой вены	1300,0
Дуплексное сканирование подвздошных сосудов	1550,0
Дуплексные исследования сосудов малого таза
Дуплексное сканирование сосудов малого таза	1500,0
Дуплексные исследования сосудов конечностей
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей	1800,0
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей	1800,0
Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей	3500,0
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей	1900,0
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей	1900,0
Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей	3500,0
ЭхоКГ
Эходоплерокардиография (ЭхоКГ)	2350,0

*Выдержка из общего прайс-листа Семейной клиники МЕДА. Информацию о стоимости дополнительных услуг можно узнать по телефону: (812) 459-03-20

Записаться к врачу функциональному диагносту

Записаться к врачу функциональному диагносту вы можете по телефону или заполнив специальную форму на сайте. Оперативно поставленный правильный диагноз и подробное заключение о состоянии внутренних органов позволяет существенно повысить качество и результативность лечения.

Стоимость услуг функционального диагноста

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичная консультация ведущего специалиста	9 566 руб.
Первичный прием специалиста	6 696 руб.
Повторная консультация ведущего специалиста	8 131 руб.
Повторный прием специалиста	5 691 руб.
Расширенная консультация ведущего специалиста	17 224 руб.
Расширенная консультация узкого специалиста	12 058 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

С какими заболеваниями и по направлению каких специалистов чаще обращаются к функциональному диагносту?

Каждый человек должен со всей ответственностью относиться к своему здоровью. Для этого необходимо регулярно (в целях профилактики) посещать врачей и проходить комплексные обследования. Особенно важны профилактические обследования для тех, у кого есть предрасположенность к развитию какого-либо заболевания. Это помогает вовремя предупредить развитие болезни, начать ее лечение и уменьшить риски развития возможных осложнений. Но чаще всего к врачам обращаются в тех случаях, когда появляются первые признаки заболевания. И тогда пациент получает направление к врачу функциональной диагностики для подтверждения диагноза.

Наиболее частыми причинами обращения к функциональному диагносту являются заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Он не занимается лечением заболеваний, а лишь помогает выявить их, исследуя функции определенных внутренних органов и систем. Основной задачей врача функциональной диагностики является выдача заключения по проведенному исследованию. К данному специалисту направляют, как правило, врачи узких специализаций (терапевт, кардиолог, невролог, пульмонолог). Консультация функционального диагноста может понадобиться для уточнения или опровержения предполагаемого диагноза. Также к его помощи могут прибегнуть перед операцией, при диспансеризации (когда пациент ложится в больницу) или для наблюдения за динамикой лечения.

Заболевания, с которыми обращаются к функциональному диагносту

Заболевания	Какие методы функциональной диагностики могут быть назначены?
Заболевания сердечно-сосудистой системы
ишемическая болезнь сердца (ИБС); стенокардия; инфаркт миокарда (ИМ); аритмии (нарушения ритма); блокады (нарушения проводимости); аневризма сердца; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА); перикардит; миокардит; кардиомиопатия; инфекционный эндокардит; гипертоническая болезнь; артериальная гипотензия (снижение артериального давления); обморочные (синкопальные) состояния; атеросклероз коронарных сосудов; пороки сердца (врожденные или приобретенные); легочная гипертензия; сердечная недостаточность.	электрокардиография (ЭКГ); суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ); суточное мониторирование артериального давления (СМАД); эхокардиография (ЭхоКГ); тредмил-тест; велоэргометрия.
Заболевания легочной системы
пневмония; бронхит; бронхиальная астма; грипп; хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); ночное апноэ; аллергический ринит; туберкулез; дыхательная недостаточность.	спирометрия; пикфлоуметрия; ингаляционные провокационные пробы; пульсоксиметрия.
Заболевания нервной системы
инсульт; сосудистая деменция; энцефалит, менингоэнцефалит; энцефалопатия; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; детский церебральный паралич (ДЦП); черепно-мозговая травма (ЧМТ); эпилепсия; опухоли головного мозга; частые потери сознания; бессонница; внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление); внутричерепная гематома или абсцесс; гидроцефалия; вегето-сосудистая дистония (ВСД); радикулит; спондилез; полиомиелит; полиневропатии; плексопатии; травма спинного мозга; вертебро-базилярная недостаточность; атеросклероз мозговых сосудов; миастения; миопатии.	электроэнцефалография (ЭЭГ); эхоэнцефалография (ЭхоЭГ); электронейромиография (ЭНМГ); реоэнцефалография (РЭГ).

Что такое функциональная диагностика

Все органы в человеческом организме связаны между собой, в первую очередь – иннервацией. И патологический процесс одного органа может отражаться на работе других систем и органов. Поэтому любая диагностика, кроме лабораторных анализов и методов визуализации, обязательно включает функциональные исследования.

Особенно важную роль играют функциональные методы при поиске причин отсутствия ответа на лечение хронической патологии. Современная диагностика позволяет также оценить компенсаторные возможности органов и систем на дозированную нагрузку.

Основная цель таких методов – изучение функциональных особенностей центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Функциональная диагностика проводится в кабинетах государственных лечебно-профилактических учреждений и частных центров. Некоторые клиники предоставляют платные услуги вызова врача на дом для проведения функциональных исследований, например, электрокардиографии, УЗД, спирографии, мониторинга артериального давления и постановки холтера.

Чем функциональный диагност отличается от терапевта

Обслуживание аппаратуры для функциональной диагностики и проведение исследований – задача среднего медицинского персонала, который прошёл специальное обучение и имеет соответствующий сертификат. В то же время существует ряд методик, таких как велоэргометрия, ультразвуковое сканирование, допплерография и электроэнцефалография, которые выполняют исключительно специалисты с высшим медицинским образованием – врачи функциональной диагностики.

Врач функциональной диагностики – это специалист с высшим медицинским образованием, который окончил интернатуру или прошёл специализацию по направлению «Функциональная диагностика». Основные обязанности этого доктора заключаются в расшифровке результатов исследований и мониторинге динамики заболевания при проведении лечения или без него. Но окончательный диагноз выставляют лечащие врачи – терапевт, кардиолог, пульмонолог, невропатолог или другой узкий специалист.

Поэтому разница между врачом-функционалистом и врачом-терапевтом состоит в том, что первый специалист определяет только отклонения в работе органов и систем, а второй – выставляет диагноз, учитывая анамнез и результаты всех методов диагностики.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания

Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

• Суточное мониторирование артериального давления
• Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Чем занимается функциональный диагност

Специалист по диагностике отвечает за исследование систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыводящей. В процессе изучения и анализа показателей их работы, доктор собирает информацию о наличии или отсутствии изменений и отклонений от нормы. Врач не только непосредственно проводит диагностирование с помощью специальных приборов и аппаратов, но и осуществляет клиническую интерпретацию полученных данных, а также может проводить периодический контроль за динамикой эффективности назначенного лечения. На основании информации, которую получил, интерпретировал и систематизировал функциональный диагност, узкие специалисты, например, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи, могут осуществлять лечение пациента.

Этот врач должен владеть многими общими медицинскими умениями, знаниями и навыками, например, разбираться в законодательной базе, регламентирующей медицинскую деятельность вообще, и работу конкретного лечебного учреждения; понимать патогенетический механизм и этиологию появления и развития патологических процессов, клинические особенности их проявления, специфику течения различных болезней; владеть методиками выявления общих и специфических симптомов разнообразных недугов; иметь понимание общих принципов комплексной терапии заболеваний и патологий.

Специфические знания, которыми должен обладать врач функциональной диагностики:

• основополагающие принципы, способы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики человеческого организма;
• метрологические характеристики используемого в процессе диагностики оборудования;
• правила организации работы и инструментального обеспечения диагностического отделения или кабинета.

К полномочиям и обязанностям этого специалиста относится:

• организация и контроль за процессом осуществления соответствующих функциональных исследований подчинённым ему персоналом кабинета или отделения;
• проверка правильности снятия данных оборудованием;
• анализ выполненных исследований, выдача заключений по ним;
• организация информационных занятий по функциональной диагностике с врачами соответствующего медицинского учреждения;
• обсуждение полученных в результате диагностики данных с остальными медиками, их консультирование по вопросам функциональной диагностики;
• обеспечение ведения первичной медицинской документации.

Что касается непосредственного взаимодействия с пациентами, врач поэтапно осуществляет такие функции:

• профилактические обследования пациентов, относящихся к группе риска, для выявления возможных заболеваний на ранних стадиях;
• выявление и оценка функциональных и анатомических патологий и отклонений внутренних органов и систем;
• обследования, позволяющие выявить динамику изменений в организме в процессе проведения лечебной терапии;
• осуществление медикаментозного, функционального и нагрузочного тестирования для выбора наиболее адекватного варианта терапии;
• анализ эффективности назначенной и проведённой терапии;
• обследования в условиях диспансера, предоперационные и послеоперационные обследования;
• оформление и выдача консультативных заключений.

Функциональная диагностика в кардиологии

Электрокардиограмма (ЭКГ)

• Стоимость: 1 300 руб.
• Продолжительность: 15 минут
• Госпитализация: не требует госпитализации

Подробнее

Электрокардиография (или ЭКГ) – основной и важнейший метод диагностики в . Несмотря на то, что это исследование выполняется десятилетиями, оно ни сколько не потеряло своей актуальности. Это главное назначение при подозрении на инфаркт, при жалобах на нарушение сердечного ритма, а также для составления прогноза при любых заболеваниях сердца.

Холтер ЭКГ

• Стоимость: 5 400 руб.
• Продолжительность: 24/48 часов

Подробнее

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – еще один незаменимый метод. Из названия понятно, что производится суточный контроль показаний ЭКГ. Запись в течение 24 или 48 часов позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы в условиях обычной для пациента деятельности. Исключены ошибки и неточности, которые могут возникнуть от волнения в больнице во время обычного исследвания ЭКГ или по другим причинам. Основные показания: жалобы на боли в области сердца, нарушения пульса, частые обмороки. Метод позволяет надежно диагностировать , аритмию, определить показания к медикаментозному или оперативному лечению.

Суточное мониторирование артериального давления

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: 1 день
• Госпитализация: амбулаторно

Подробнее

Такой же метод применяется и для суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Мониторирование потребует от пациента ношения специального устройства, которое будет регистрировать давление в течение суток. Ему придется отмечать периоды активности и отдыха, делать записи о самочувствии, приеме пищи и лекарств. В таком случае исследование оказывается чрезвычайно информативным и позволяет диагностировать гипертонию и гипотонию, оценить эффективность назначенного лечения.

Стресс-эхо-КГ

Стоимость: 10 500 руб.

Подробнее

Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) – это , которое позволяет диагностировать признаки ишемии, проявляющиеся в условиях повышенных нагрузок. Метод хорош тем, что позволяет определить патологию еще до появления полной клинической картины, до развития ИБС. Позволяет диагностировать ранние проявления ИБС, оценить эффективность лечения, оценить необходимость оперативного вмешательства.

Тредмил-тест

• Стоимость: 4 900 руб.
• Продолжительность: 30-40 минут
• Госпитализация: не требует госпитализации

Подробнее

или нагрузочный тест – это проведение ЭКГ во время физической нагрузки. Позволяет оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическое напряжение. При наличии заболевания сердца или сосудов этот тест покажет порог, по достижении которого проявляются первые симптомы. Кроме того, на основе результатов, можно составить прогноз течения болезни, оценить тяжесть заболевания.

Чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС) – метод, который используется для диагностики скрытой коронарной недостаточности у пациентов с ранее диагностированной ИБС. Во время обследования пациенту устанавливают в пищеводе гибкий зонд – его заводят через нос. Ощущения могут быть дискомфортными, поэтому при необходимости врач обработает корень языка анестетиком. Толщина зонда всего несколько миллиметров, поэтому большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.

Кольпоцитология

Кольпоцитологический метод основан на изучении циклических изменений в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища. Мазок с передней или боковой стенки верхней трети влагалища, окрашивается специальными красителями.

При микроскопии мазка изучается соотношение поверхностных и промежуточных клеток многослойного плоского эпителия. Об эстрогенной насыщенности организма судят по количеству поверхностных клеток в мазке.

Максимальное количество поверхностных клеток встречается в мазке здоровой женщины в фазу овуляции. Если на протяжении всего менструального цикла сохраняется повышенное количество поверхностных клеток при кольпоцитологии, то говорят об избыточном количестве эстрогенов в организме женщины или о гиперэстрогении.

И наоборот, при сниженном количестве поверхностных клеток, при появлении в мазке клеток из нижних слоев эпителия влагалища, говорят о недостаточной функции яичников или гипоэстрогении.

При явлениях кольпита, а так же у детей для кольпоцитологичекого метода используются соскобы с внутренней поверхности щеки, т. к. слизистая ротовой полости покрыта многослойным плоским эпителием, в котором происходят такие же изменения, как в эпителии влагалища.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование (наружное, внутреннее) позволяет получить дополнительную информацию о гормональных изменениях в организме женщины.

Скудное лобковое оволосение, узкое влагалище, гипоплазия матки свидетельствуют о недостаточной функции яичников или половом инфантилизме. Гипертрофия клитора, гирсутизм, лобковое оволосение по мужскому типу свидетельствуют о гиперандрогении надпочечникового или яичникового происхождения.

С целью уточнения уровня поражения и дифференциальной диагностики нарушений в репродуктивной системе используют гормональные диагностические пробы: с прогестероном, эстрогенами, преднизолоном.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Показания и противопоказания к обследованию

Общими показаниями к методам функциональной диагностики являются следующие:

• диагностика нарушений работы органов и систем;
• выбор лечебной тактики;
• мониторинг лечения;
• составление прогноза заболевания;
• профилактический осмотр.

В большинстве случаев исследования проводят пациентам с различными патологиями. Помимо этого, существуют программы, которые принято называть «check-up», что означает проверка. Такие комплексные обследования предназначены для профилактического осмотра беременных женщин, водителей, пилотов, космонавтов, военных, спасателей, спортсменов и пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство. Обязательные профилактические осмотры показаны также представителям отдельных профессий, которые подвергаются профессиональным опасностям.

Самой безопасной считается электрокардиография, поскольку этот метод не имеет ограничений по возрасту и соматическому состоянию пациента.

Больше всего противопоказаний имеют функциональные исследования с дозированной нагрузкой, которые не проводят пациентам в таких ситуациях:

• острые инфекционные процессы в организме;
• лихорадка;
• острый коронарный синдром;
• нарушение сознания;
• активное кровотечение;
• психические нарушения;
• обострение хронической патологии;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
• высокие цифры артериального давления;
• аритмия;
• частые приступы болей за грудиной;
• стеноз аорты;
• гипоксия;
• тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;
• аневризма аорты;
• анкилоз суставов.

Существуют признаки, которые сигнализируют о необходимости прекратить тест, а именно: нарастание болей в сердце, резкие скачок или падение артериального давления, появление экстрасистол или блокад на электрокардиограмме.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

• размеры сердца и его камер, а также давление в них,
• состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
• толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
• сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
• особенности движения крови внутри сердца через клапаны
• состояние внешней оболочки сердца – перикарда
• состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.