Эндометрит

Симптомы эндометрита

Первые признаки появляются в течение 3-5 дней после отела.

• В лохиях присутствуют элементы тканей с гнилостным запахом и нехарактерного желтого цвета.
• Животное теряет аппетит, удои резко сокращаются, на 1-2 градуса повышается температура.
• Корова подолгу находится в характерной позе – как будто собирается помочиться, но при этом выгибается и стонет.
• С развитием патологии выделения становятся мутно-серыми, с примесями гноя.
• В районе половых органов, а также в месте содержания коровы заметны серые засохшие корочки.
• Вагинальный осмотр показывает, что стенки матки плотные и отечные, сам орган увеличен и опущен, сокращается слабо или не сокращается вовсе.
• При остром фиброзном заболевании в гное имеется фибрин, который похрустывает при перетирании гноя пальцами.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит проявляется уже через несколько дней после попадания возбудителя в полость матки. Развитие воспаления сопровождается повышенной температурой, неприятными выделениями из половых органов, мочеиспусканием с болезненными ощущениями, ознобом и учащением пульса.

Наличие внутриматочной спирали у женщины может осложнить протекание заболевания. При первых признаках эндометрита, нужно немедленно пройти осмотр у гинеколога, который сможет определить, с чем связано увеличение матки и нехарактерные выделения. Правильное лечение острого эндометрита может длиться до 10 дней и иметь благоприятный прогноз. Если же не применять никаких методов для устранения воспаления, оно перейдет в хроническую форму.

Хронический эндометрит имеет всего два симптома: нарушение менструального цикла и репродуктивной функции женщины.

В период развития хронического эндометрита, пациентки замечают нерегулярные менструальные выделения, которые могут со временем пропасть. Перед менструацией и после нее наблюдаются болезненные кровотечения.

Часто женщины страдают от бесплодия, причиной которого является острый эндометрит. По статистике, каждая десятая женщина этой планеты не может забеременеть именно из-за наличия воспалительного процесса в матке.

Иногда о наличии эндометрита говорят боли внизу живота, с жалобами на которые женщина обращается к гинекологу. Проводя осмотр, специалист выявит и другие симптомы эндометрита матки: увеличение и уплотнение матки. Гнойные и серозные выделения также могут указывать на наличие хронического эндометрита.

Классификация

Субинволюцию матки пытались классифицировать многие специалисты, но большинство систем не прижилось. Это связано с разнообразием механизмов, которые ведут к нарушениям сократимости матки, влияние сопутствующих патологий (гестоза, инфекции) на протекание процесса. Большинство гинекологов сейчас пользуются классификацией, которая основана на этиологии заболевания. Субинволюцию разделяют на несколько типов:  

1.Первичная или истинная. Этот тип субинволюции матки встречается редко. Диагностируют его в тех случаях, когда нет данных об инфицировании органа, но миометрий сокращается при этом плохо. Первичную патологию разделяют еще на три подтипа:

• Миогенный. Инволюция замедляется из-за сильного растяжения гладкой мускулатуры матки во время беременности. Основными факторами, которые приводят к развитию патологии, является вынашивание двойни или тройни, многоводие, крупный плод, стремительные роды.
• Микроциркуляторный. При этом подтипе нарушается микроциркуляция в тканях матки, долгое время сохраняется отек. Провоцируют состояние гестоз второй половины беременности, плохая очистка кишечника и мочевого пузыря накануне родов.
• Эндокринный. Связан с нарушениями нейроэндокринной регуляции в послеродовом периоде. Эта проблема обусловлена как первичной патологией нейроэндокринной системы, так и поздним началом вскармливания младенца грудью.

2.Инфекционный. Один из самых частых типов субинволюции матки, иногда рассматривается в качестве этапа развития эндометрита. В качестве возбудителей при этой патологии выступают вирусы либо бактерии, включая условно-патогенные. Вероятность возникновения субинволюции повышается у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями (кольпитами, циститами, пиелонефритами). Благоприятная среда для развития инфекции создается, если в матке остаются части последа или кровяные сгустки.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение

Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя

На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Алгоритм лечения хронического эндометрита

Важным условием успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов является одновременное обследование и лечение обоих супругов и барьерная контрацепция (презерватив) на весь период лечения (3-4 мес.).

Хронический эндометрит, как и любой другой хронический воспалительный процесс, возникает на фоне иммунодефицита, развивается постепенно и лечиться поэтапно, не за один день, а в течение 2х-3х месяцев. В дальнейшем, для сохранения эффекта, рекомендовано 1 раз в год проходить профилактический курс противовоспалительной терапии, а лучше санаторно-курортное лечение в профильных санаториях-профилакториях.

Первый этап лечения хронического эндометрита

Зарубежные и отечественные научные исследования с высоким уровнем доказательности демонстрируют, что выявление того или иного микробного агента первостепенного значения не имеет. Рекомендуется назначение эмпирической терапии антимикробными препаратами с доказанной эффективностью, основанной на минимальных клинических проявлениях, поскольку промедление приводит к непоправимым последствиям.

Лечение начинается с первого дня очередного менструального цикла, оптимально за сутки до начала менструации. На первом этапе проводится антибактериальная, рассасывающая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия. При выборе антибиотика руководствуются рекомендациями европейского и российского сообществ по борьбе с заболеваниями передаваемыми половым путем. Если в ходе обследования выявлена вирусная инфекция, в частности папиллома-вирусная, назначаются соответствующие препараты

Внутриматочное лечение

Особого внимания заслуживает внутриматочное лечение хронического эндометрита. Среди моих коллег есть как сторонники, так и ярые противники данной методики. Суть метода заключается в непосредственном введении лекарственных препаратов в полость матки.

Диагностика эндометрита

Острый эндометрит диагностировать довольно просто.

При осмотре в гинекологическом кресле отмечается увеличение размеров матки, болезненность при пальпации.

Микроскопия мазка из цервикального канала показывает повышенное содержание лейкоцитов, а бактериальный посев эндоцервикса обнаруживает болезнетворную микрофлору. Успешно выявляет эндометрит ультразвуковая диагностика. При трансвагинальном УЗИ матки специалисту будут видны следующие признаки воспаления эндометрия:

• слишком тонкий эндометрий для данной половины цикла;
• уплотнение структуры слизистой поверхности;
• визуализация газовых пузырьков, вызванных воспалением;
• кисты в мышечном слое матки под слоем эндометрия;
• неровная линия полостей матки в месте соприкосновения;
• лишняя жидкость внутри матки.

Единственный недостаток УЗИ — возможность постановки диагноза только при уже имеющихся изменений эндометрия. На начальном этапе, когда воспаление охватила совсем небольшой участок, и ещё нет существенных структурных изменений эндометрия, УЗИ не способно увидеть эндометрит. Эндоскопический метод эффективен только в том случае, если эндометрит не имеет острой формы, потому что гистероскопом травмируется и без того воспалённый слизистый слой. Метод позволяет увидеть в реальном режиме полость матки, он применяется в случае, когда необходимо взять ткань на гистологию либо удалить полип эндометрия.  Самый эффективный способ диагностики хронического эндометрита — иммуногистохимический анализ. Он сочетает клеточный состав эндометрия и выявляет антитела к различным возбудителям. Иммуноцитохимическая диагностика решает проблему бесплодия, вызванного последствиями хронического или острого эндометрита.

При воспалении рецепторы эндометрия теряют способность откликаться на гормональное воздействие, поэтому его слой не утолщается и не изменяется независимо от фазы цикла.

Метод устанавливает причину бесплодия даже в том случае, когда другие способы диагностики не выявляют никаких нарушений. женщина не имеет гормональных нарушений, терапевтически здорова, у неё нет кист и миом, эндометрий в норме, но беременность не наступает на протяжении длительного времени.

Помимо эндометрита, иммуногистохимический анализ выявляет такие нарушения, как гиперплазию (излишнее разрастание) слизистой оболочки, фиброзные спайки, геморрагии (кровоизлияния).Эндометрит, как хронический, та и острый, нужно лечить в обязательном порядке. Он опасен своими последствиями и осложнениями, а именно:

• распространению инфекции, вызвавшей воспаление, на соседние органы (маточные трубы и яичники);
• заражение крови (сепсис), приводящее в сложных случаях к удалению матки;
• окклюзия (непроходимость) шейки матки и развитие пиометры – скопления гноя внутри матки в результате закупорки цервикального канала;
• пельвиоперитонит  – воспаление брюшины малого таза;
• дистрофия рецепторов эндометрия, развитие бесплодия;
• образование спаек внутри матки;
• развитие кист и полипов эндометрия;
• сбой менструального цикла.

Самое распространённое последствие эндометрита — образование спаек внутри матки (синдром Ашермана). Они представляют собой соединительную ткань, возникшую на месте травмированного эндометрия.

Спайки являются следствием аборта на сроке до 12 недель либо неаккуратно проведённых медицинских манипуляций (гиспероскопия). Также спайки образуются после удаления внематочной беременности из фаллопиевой трубы, удалении ВМС, после замершей беременности.

Если у женщины произошло несколько выкидышей подряд, у неё увеличивается риск синехий до 40%, которые захватывают не только полость матки, но также придатки и яичники. Синехии хорошо видны на УЗИ при осмотре пациентки трансвагинальным датчиком независимо от фазы менструального цикла. С помощью эндоскопа можно увидеть изменения внутри матки в режиме реального времени. Также весьма информативным методом диагностики синдрома Ашермана является бактериологический посев мазка (Пайпель-биопсия). При лёгкой степени спаек вероятность забеременеть составляет 65%, а при тяжёлой форме – уже 30%, поэтому нельзя допускать развития процесса.Эндометрит является одной из самых распространённых причин бесплодия и невынашивания беременности на ранних сроках. Заболевание хорошо диагностируется и успешно лечится. Лечение заключается в антибактериальной терапии и улучшении кровоснабжения в местах заживления эндометрия. Высококвалифицированный врач подберёт правильное лечение и восстановит способность эндометрия к прикреплению плодного яйца.

Терапия острого эндометрита

Острый эндометрит лечится в условиях стационара. Пациентки должны находится в постели, правильно питаться, пить много жидкости. Основой терапии острой патологии является прием антибиотиков. Для повышения эффективности следует предварительно определить чувствительность флоры к разным препаратам. Чаще всего назначают Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. При смешанной инфекции, или стойкости бактерий к антибиотикам, могут использовать сразу несколько препаратов из разных групп. Если присоединяется анаэробная инфекция, показан метронидазол.

При выраженной интоксикации внутривенно вводят инфузионные растворы, суточная доза — около 2,5 л. Наряду с основной терапией назначают антигистаминные, противовоспалительные, противогрибковые препараты, поливитамины, иммуномодуляторы, пробиотики.

При кровотечениях, сильных болях, на нижнюю половину живота кладут на 2 часа грелки со льдом. После этого нужно сделать получасовой перерыв и повторить процедуру, если симптомы не были сняты.

В период выздоровления можно назначать физиотерапевтические процедуры, гирудотерапию (пиявки) и т.д.

Лечение

Для лечения заболевания прописывают различные антибиотики (в основном широкого спектра), а также дополнительные процедуры. Для большего эффекта существуют медикаменты, которые вводятся непосредственно во влагалище.

В некоторых случаях врачи прописывают пробиотики и препараты для улучшения сворачиваемости крови, а также регуляции цикла у женщин. Особенно внимательными необходимо быть тем девушкам, которые страдают от хронического эндометрита. Ведь стенки матки уже не восстановятся в полной мере. Для предотвращения заболевания лучше всего придерживаться профилактических мер.

Симптомы эндометрита

Характерные симптомы эндометрита:

• острые или периодические боли внизу живота, с усилением перед, либо в конце менструации;
• иррадиация боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы позвоночника;
• часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;
• зуд, чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза;
• нарушение менструального цикла (кровотечения маточные, задержка менструации, дисменорея, предменструальные или постменструальные мажущие выделения);
• психоэмоциональные расстройства;
• изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния (сексуальная дисфункция);
• патологические выделения из шейки матки или влагалища — бели: чаще слизисто-гнойные, жидкие, иногда с неприятным запахом;
• повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;
• частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
• может быть частая дефекация ( как проявление дисфункции прямой кишки).

Симптомы острого эндометрита

Первые признаки острого эндометрита проявляют себя на четвертый день после инфицирования. К клиническим симптомам острого эндометрита относят повышение общей температуры тела (при этом возникает учащение пульса), сильные боли в нижней части живота и ненормальные вагинальные выделения (кровотечения, серозно-гноевидные выделения). При обследовании обнаруживается эндометрит и повышенность лейкоцитов в крови, вследствие воспалительного процесса, увеличение матки и ее повышенная чувствительность при пальпации. Как правило, эндометрит в острой стадии продолжается не более десяти дней, процесс заканчивается при правильном лечении и очень редко переходит в хроническую форму.

Причины развития эндометриоза

Наиболее распространённая теория возникновения эндометриоза такова: во время менструации частицы эндометрия проходят вместе с кровью через фаллопиевы трубы и влагалище. Те, что успевают прикрепиться к стенкам соседних органов, поглощаются фагоцитами — клетками иммунной системы, отвечающими за уничтожение бактерий, отмерших клеток и инородных тел. Генетические мутации приводят к понижению местного иммунитета, и фагоциты теряют способность к уничтожению частиц эндометрия, “поселившихся” в других органах. В подтверждение этой теории приводятся примеры обнаружения клеток эндометрия в рубцах послеоперационных шрамов на органах брюшной полости.

Также доказано влияние диоксина, который используется в производстве гербицидов, хлора, поливинилхлорида и других химических соединений. Диоксин обладает экотоксичным действием и приводит к нарушению работы иммунной системы. Он попадает в организм через продукты, выращенные на обработанных гербицидами почвах, или через вдыхаемый воздух.

Диоксин откладывается в жировой ткани человека и оказывает мутационное воздействие. Так, возле одной из целлюлозно-бумажных фабрик страны Юго-Восточной Азии, использующих диоксин в целях отбеливания, жила колония макак-резусов. Проводимое исследование обнаружило, что у всех самок колонии был эндометриоз.

Эндометрит и его последствия для здоровья женщины

Эндометрит — это воспаление слизистой поверхности матки. У здоровой женщины эндометрий надёжно защищён от проникновения болезнетворных бактерий: кислая среда влагалища устранит попавшие извне микроорганизмы, цервикальная слизь имеет в своём составе антитела, а внутри матки имеется собственный иммунитет.

Но при инфицировании воспалительный процесс затрагивает также промежуточный мышечный слой миометрий.

По интенсивности протекания эндометрит бывает острым и хроническим.

• Хронический — последствие острой формы, когда женщина проигнорировала симптомы и запустила заболевание. При хронической форме заболевание может долго никак себя не проявлять, но стоит переохладиться, подхватить ОРВИ, как эндометрит перейдёт в острую форму.
• Острый эндометрит возникает после родов, когда из полости матки скапливаются частицы плаценты и сгустки крови, создавая оптимальную среду для жизнедеятельности микроорганизмов. Аборты и гистероскопия (выскабливание) травмируют слизистую поверхность матки, на ней появляются места кровотечения.

При отсутствии антибактериальной терапии травмированная область воспаляется, и воспаление охватывает большую поверхность. Некачественно сделанный аборт, остатки плодного яйца и внутриматочные спирали также провоцируют эндометрит.

Острая форма проявляется на 3-4 день после травмирования, и проявляется повышением температуры, сильными болями внизу живота, тахикардией, гнойными выделениями из влагалища и затруднением мочеиспускания. Женщине при таких симптомах следует немедленно обратиться к врачу. Хронический эндометрит возникает как последствие острой формы либо как самостоятельное заболевание. В отличие от острого эндометрита, он имеет размытые клинические проявления: слишком обильные кровяные выделения во время месячных, сбой цикла, гнойные вкрапления в менструальных выделениях.

Возбудители хронического эндометрита — болезнетворные бактерии — кокки, хламидии, энтеробактер, кишечная палочка. Самой опасной считается гнойная и гангренозная формы, при которых происходит рубцевание ткани, что приводит к неизлечимому бесплодию.

Алгоритм лечения хронического эндометрита

Важным условием успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов является одновременное обследование и лечение обоих супругов и барьерная контрацепция (презерватив) на весь период лечения (3-4 мес.).

Хронический эндометрит, как и любой другой хронический воспалительный процесс, возникает на фоне , развивается постепенно и лечиться поэтапно, не за один день, а в течение 2-3х месяцев. В дальнейшем, для сохранения эффекта, рекомендовано 1 раз в год проходить санаторно-курортное лечение в профильных санаториях-профилакториях.

Первый этап лечения хронического эндометрита

Зарубежные и отечественные научные исследования с высоким уровнем доказательности демонстрируют, что выявление того или иного микробного агента первостепенного значения не имеет. Рекомендуется назначение эмпирической терапии антимикробными препаратами с доказанной эффективностью, основанной на минимальных клинических проявлениях, поскольку промедление приводит к непоправимым последствиям.

Лечение начинается с первого дня очередного менструального цикла, оптимально за сутки до начала менструации. На первом этапе проводится антибактериальная, рассасывающая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия. При выборе антибиотика руководствуются рекомендациями европейского и российского сообществ по борьбе с заболеваниями передаваемыми половым путем. Если в ходе обследования выявлена вирусная инфекция, в частности папиллома-вирусная, назначаются соответствующие препараты

Внутриматочное лечение

Особого внимания заслуживает внутриматочное лечение хронического эндометрита. Среди моих коллег есть как сторонники, так и ярые противники данной методики. Суть метода заключается в непосредственном введении лекарственных препаратов в полость матки. Мой личный опыт, показывает, что оно значительно повышает эффективность традиционных схем лечения. На 2017 год было пролечено более 1000 женщин с хроническим эндометритом, планирующих беременность и страдающих бесплодием. Критерием эффективности лечения рассматривалось наступление беременности. Более 65% пациенток, прошедших курс внутриматочного лечения, забеременели самостоятельно в течении последующих 6 месяцев, среди них были женщины с неудачными попытками ЭКО в прошлом.По моим наблюдениям, после курса внутриматочной терапии хронического эндометрита, наступает стойкая ремиссия заболевания. Если пациентка не проходит ежегодного профилактического лечения, то обращается вновь с теми же симптомами через два-три года, обычно сразу же требуя назначить курс внутриматочной терапии.

Второй этап лечения хронического эндометрита

На втором этапе проводится восстановительная и реабилитационная терапия, устраняются негативные последствия первого этапа лечения. Антибиотики вызывают дисбактериоз кишечника и влагалища, для восстановления нормальной флоры назначаются эубиотики, кисло-молочные продукты. С началом очередной менструации (второго менструального цикла) начинается физиолечение.

Воздействие физическими факторами (лазер, ультразвук, магнитные волны и т.п.) позволяет сократить сроки лечения, усилить и продлить лечебный эффект. Биологические реакции в месте воздействия физического фактора запускают ответные реакции систем организма, в первую очередь иммунной. Развиваются они постепенно и достигают максимального эффекта ко 2 месяцу после завершения физиолечения, в это же время рекомендуется перейти к 3 этапу лечения.

Третий этап лечения хронического эндометрита

Санаторно-курортное лечение завершает восстановительную терапию. Процедуры назначаются лечащим доктором, с учётом сопутствующей патологии. В гинекологической практике применяются грязи, радон, минеральные воды, массаж, лечебная гимнастика, климатотерапия. При выборе санатория в первую очередь следует руководствоваться наличием гинекологического профиля и климатического фактора. Помимо лечебных процедур, вы должны как можно больше гулять на свежем воздухе, созерцать природу, соблюдать режим дня.

При лёгких формах хронического эндометрита (не выраженные изменения в эндометрии при гистологическом исследовании), второй и третий этапы лечения проводятся одновременно.