Лечение эмфиземы легких в германии

Периоды и особенности течения эмфиземы

1. Неинфекционный – в развитии заболевания ведущими факторами являются экзогенные.
2. Инфекционный – скопление и снижение отхождения мокроты в центральных бронхах способствует распространению инфекции в дистальные отделы бронхо-легочной системы.

Обструкция (сужение просвета) бронхов может быть обратимой и необратимой.

К обратимым процессам относятся:

• воспалительное нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистого и подслизистого слоя;
• обструкция избыточным образованием мокроты;
• гиперреактивность бронхов, сопровождающаяся бронхоспазмом.

Необратимые механизмы:

• стеноз (сужение), деформация и облитерация (полная закупорка) бронхиол;
• фибропластические изменения (ремоделирование) стенок бронхов;
• спадение бронхиальной стенки при выдохе.

Лечение эмфиземы

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения эмфиземы является предупреждение дальнейшего развития патологического состояния и терапия основного заболевания. Кроме того большое значение имеет режим пациента. Всем больным с заболеваниями органов дыхания категорически запрещается курение. Никотин вызывает хронический воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей, что значительно усугубляет общее состояние больного.

В немецких клиниках используются современные методы лечения, а также внедряются в клиническую практику новые способы борьбы с эмфиземой. Одним из таких методов является назначение заместительной терапии ферментом а1-антитрипсина.

Также для симптоматической терапии и коррекции общего состояния немецкие специалисты назначают своим пациентам следующие группы фармакологических средств:

• Антибиотики. Применяются при бактериальном обострении основного заболевания. Как правило, немецкие специалисты используют в своей практике антибактериальные препараты широкого спектра действия. Перед назначением основного курса антибиотикотерапии лечащий врач проводит пробу на чувствительность, а также антибиотикограмму;
• Муколитические и отхаркивающие средства необходимы для разжижения и выведения вязкой мокроты. Такие препараты также назначаются преимущественно в периоды обострения;
• Базисная терапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. пациенты с хроническими обструктивными болезнями дыхательных путей обязаны пожизненно принимать назначенное лечение (ингаляционные глюкокортикостероиды, в2-агонисты, м-холинолитики, ингибиторы лейкотриены и другие). Только в случае продолжительного эффективного лечения можно достичь длительной ремиссии основного заболевания, а также предупредить развитие эмфиземы.

В немецких клиниках пациенты имеют возможность получить не только качественное современное лечение и диагностику, а и медицинское обслуживание на высшем уровне. Именно поэтому ежегодно тысячи пациентов обращаются в немецкие клиники за высококвалифицированной медицинской помощью.

Виды эмфиземы легких

По этиологии эмфизема бывает:

• Ингаляционнобронхитическая — развивается как следствие бронхитов;
• Сосудистая — вызвана васкулитами и васкулопатиями;
• Ферментная — возникает из-за нехватки альфа-1 антитрипсина, активации протеаз;
• Смешанная — развитию заболевания предшествует комплекс причин: хронический бронхит, курение, перенесенные острые респираторные инфекции.
• Идиопатическая (первичная) — возникает как самостоятельное заболевание.

По анатомической локализации эмфизема может быть:

• Проксимальной ацинарной* (центроацинарной, фокальной);
• Панацинарной (диффузной, генерализованной, альвеолярной);
• Дистальной ацинарной;
• Иррегулярной (неравномерной);
• Пульмоногенной интерстициальной (подкожной).

*Ацинарная — т.е., затрагивающая ацинус. Ацинус легкого — это анатомический компонент, состоящий из концевой ветви терминальной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Acinus переводится с латыни как «виноградная гроздь», поскольку действительно обладает таковым визуальным сходством.

Буллезная эмфизема легких — разрушение легочного матрикса вследствие формирования нефункциональных воздушных полостей (булл) диаметром более 5 мм с деструкцией ближайших альвеолярных перегородок.

Этот вид заболевания выделяется в отдельную группу и обладает собственной классификацией.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина метастатического поражения легких может значительно варьировать в зависимости от первоисточника онкопатологии, а также локализации, формы, размеров метастазов. Так, различают очаговые и инфильтративные, единичные и множественные вторичные опухоли; кроме того, зачастую доминирует клиника основного, первичного поражения (печень, почки, молочная железа, кишечник и т.д.). Соответственно, симптоматика будет несколько отличаться, однако наиболее частым и специфическим проявлением служит «беспричинный» кашель. При нарастании дыхательной недостаточности может появиться одышка, иногда при сильном кашле в отделяемой мокроте замечается кровь. В некоторых случаях может существенно повышаться температура. Классическим симптомом является также утрата массы тела (на поздних этапах она принимает характер своеобразной «мумификации»).

Однако коварство онкопатологии заключается в том, что длительное время первичная опухоль и ее метастазы в легких могут практически ничем себя не проявлять. Лишь каждый пятый пациент отмечает боли или иной ощутимый дискомфорт уже на ранних стадиях; в остальных случаях болевой синдром формируется лишь при далеко зашедшем процессе и значительных размерах новообразований, когда механически сдавливаются или пережимаются вовлеченные и смежные органы, сосуды, нервные окончания.

При малейшем подозрении на онкопроцесс в легких (или даже просто для разумной перестраховки) в первую очередь назначается рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух или нескольких проекциях; при этом, как правило, удается получить ответы на главные вопросы – о наличии, количестве, размерах вторичных новообразований. Наиболее же информативным методом диагностики, обладающим уникальной разрешающей способностью, является мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография менее показательна и приобретает первоочередное значение в тех случаях, когда требуется исключить лучевую нагрузку (напр., при повторных обследованиях в динамике или в послеоперационном периоде, в диагностике детской онкологии и т.п.).

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства рекомендовано в запущенных случаях, и диагностировании этого заболевания у детей. Операцию выполняют, используя высокоточное оборудование. Она является малоинвазивной, для ее проведения на поверхности грудной клетки делают маленький разрез.

Основные цели – это удалить буллы, устранить поврежденные участки легочной ткани, снизить давление на остальные части. В результате:

• объем легких уменьшается;
• участки, сдавленные буллами, расправятся;
• дышать станет легче;
• состояние улучшится. 

В самых тяжелых случаях выход один – пересадить или удалить больной орган.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Эмфизема лёгких не всегда имеет патогномоничные признаки и часто маскируется заболеваниями, которым она сопутствует.

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

• Жалобы нарастают с прогрессированием заболевания. Одышка развивается постепенно, чаще проявляясь к 50-60 годам, усиливается при присоединении или обострении респираторных инфекций. Кашель также отражает сопутствующие состояния. Мокрота скудная, слизистая, поскольку бактериальный воспалительный процесс для эмфиземы нехарактерен. Типично похудание, часто связанное с напряжённой работой дыхательных мышц (преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей). В анамнезе типичны курение, наличие профессиональных вредностей, хронических или рецидивирующих заболеваний органов дыхания. Возможна «семейная слабость лёгких» — наличие различных заболеваний органов дыхания в нескольких поколениях прямых родственников. При буллёзной эмфиземе отмечают рецидивирующие спонтанные пневмотораксы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• При осмотре обнаруживают цилиндрическую (бочкообразную) форму грудной клетки, ограничение её подвижности при дыхании, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки имеет коробочный оттенок. Нижние перкуторные границы лёгких смещены книзу на 1-2 ребра, подвижность их ограничена. Возможно расширение верхних границ лёгких. Аускультативно дыхание ослаблено. Хрипы не характерны, чаще возникают при сопутствующем хроническом бронхите во время проведения кашлевой пробы, форсированного выдоха, аускультации в горизонтальном положении. Перкуссия и аускультация сердца затруднены вследствие демпфирования звука избыточно воздушной тканью лёгких. Тоны сердца лучше выслушиваются в надчревной области.

Симптомы

Фото: bezdavleniya.ru

Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки

В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства

Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.

У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.

С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.

Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипертензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.

Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок. У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.

Причины эмфиземы легких

1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина. У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.  
   • Врожденные дефекты строения легочной ткани. Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.  
   • Вдыхание загрязненного воздуха: смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги. Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.  
   • Нарушение гормонального баланса. Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.  
   • Инфекции дыхательных путей: хронический бронхит, пневмония. Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты, растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол. К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении. Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.  
   • Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.  
2. Повышение давления в легких.
   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
   • Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.

   Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.  

Механизм повреждения легких при эмфиземе

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Малоинвазивное лечение тромбофлебита

Лазерная облитерация большой подкожной вены при тромбофлебите. Смысл вмешательства в прогреве венозной стенки выше тромба, что приводит к ее облитерации, а процесс роста воспалительного тромба прекращается. Такое вмешательство проводится при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены и ее притоков до уровня средней трети бедра. Только в нашей клинике применяется уникальный ретроградный способ проведения световода, который устраняет риск проталкивания тромба.

Веноцентез — лучшее лечение тромбофлебита поверхностных вен, дающее быстрое облегчение боли. Адекватная внутрикожная и тумисцентная анестезия позволяет выполнить безболезненный прокол тромбированного узла и удалить тромб. Эта манипуляция в опытных руках приводит к моментальному стиханию болевых ощущений и предотвращает дальнейшее распространение тромба в глубокие вены. После веноцентеза возможно ношение компрессионного трикотажа без боли. Сроки выздоровления сокращаются в несколько раз.

Кроссэктомия — перевязка места впадения подкожной вены в глубокую. Это вмешательство проводится под местным обезболиванием и занимает 5-10 минут в амбулаторных условиях. Операция полностью предотвращает распространение тромбоза в глубокую вену и служит лучшей профилактикой тромбоэмболии легочной артерии при восходящем тромбофлебите.

Способы хирургической терапии эмфиземы

Радикальное вмешательство при бронхообструктивном синдроме до сегодняшнего дня остается достаточно спорным вопросом. Многие современные исследования все же доказывают эффективность такой методики. Поэтому выбор тактики лечения проводится в строго индивидуальном порядке.

Торакоскопия

Лечение эмфиземы легких в Германии с помощью хирургии предусматривает торакоскопический доступ к легочным тканям. Это обусловлено малой травматичностью и доступностью процедуры.

Торакоскопия – это диагностика и лечение патологических изменений легочных тканей, которая включает введение в плевральную полость специального оптического прибора. Преимуществом данной технологии считается минимальное повреждение здоровых структур. Точечный прокол кожного покрова осуществляется в межреберном промежутке между 5 и 6 парой ребер.

Эмфизема легких в Германии во время торакоскопии может подвергаться малоинвазивному хирургическому вмешательству. Манипуляция при этом заключается в удалении пораженной доли. Показанием к такой операции является обширное расширение альвеол, особенно в нижней части легких. Способ позволяет резко уменьшить легочный объем, что благоприятно отражается на общем самочувствии больного, устраняет или уменьшает симптомы заболевания, улучшает качество жизни и препятствует развитию осложнений. Частичная резекция легкого на ранних стадиях заболевания позволяет предупредить развитие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Бронхоскопическая операция

Бронхоскопическая редукция легочного объема предусматривает установку трех основных приспособлений:

• блокирующие средства в виде бронхиальных клапанов. Суть методики заключается в ограничении поступления воздуха в альвеолы. Это способствует восстановлению у пациента полноценного выдоха.
• Неблокирующие устройства, к которым относятся редукционные спирали. Введение в бронхиальную систему спирального нитинолового волокна для сжимания легочных тканей обеспечивает терапевтическое сужение респираторного пространства.
• Биологическая методика, во время которой в пораженную часть запускается полимерная пена. Это вещество полностью заполняет расширенные воздушные пространства и тем самым сокращает количество патологической ткани.

Трансплантация легких

Пересадку органа врачи рекомендуют пациентам со стремительно ухудшающей клинической картиной и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Такая операция имеет ограниченное использование в связи с дороговизной манипуляции и трудностью в подборе донора. При этом лечение легких в Германии методом трансплантации на 65-70% увеличивает показатель пятилетней выживаемости больных.

Стоимость лечения обструктивного поражения легких в Германии, как правило, включает услуги проживания в медицинском стационаре, проведение диагностики и индивидуальное лечение с помощью одной из инвазивных технологий. Таким образом, цена лечения эмфиземы легких в Германии определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

3.Симптомы и диагностика

Одышка в покое, – т.е. в расслабленном состоянии, вне физической активности, во время сна или отдыха, – может проявляться по-разному и сопровождаться различными дополнительными симптомами, что определяется первопричиной дыхательных нарушений.

Так, сердечнососудистой одышке сопутствует тахикардия, синюшность, похолодание и отечность конечностей, больные жалуются на невозможность «вдохнуть полной грудью», частые приступы «ночного удушья». На фоне таких приступов, будь то ночные или дневные, нередко развиваются жизнеугрожающие состояния.

Легочная одышка характеризуется болью в груди, слабостью, сонливостью, субфебрилитетом, кашлем, затруднениями дыхания по астматическому типу. Однако эти, а также многие другие симптомы проявляются в различных сочетаниях, поскольку зависят от конкретных причин и заболеваний (инфекционные, обструктивные, онкологические и мн.др.).

Центрально-нейрогенная одышка обычно проявляется резко учащенным поверхностным дыханием, «привязкой» к конкретному типу стрессогенных ситуаций.

Гормонально-обусловленная одышка зачастую обусловлена выбросом адреналина при интенсивном переживании страха, тревоги, волнения.

Диагностика и квалификация одышки покоя требует аускультативного и перкуторного исследования грудной клетки, внешнего осмотра, тщательного изучения жалоб и анамнеза, лабораторных анализов крови (клинический, биохимический, гормональный, анализ газового состава и т.п.), рентгенографического или томографического исследования. В зависимости от предполагаемых причин, назначают спирометрические (дыхательные) и кардиологические пробы (ЭКГ, ЭхоКГ, тредмил-тест, велоэргометрия, холтеровское мониторирование и т.д.), консультацию и обследование у психоневролога, эндокринолога, нефролога и других специалистов.

Симптомы эмфиземы

Выраженность клинической симптоматики во многом зависит от формы эмфиземы. Аццинарное поражение дыхательных путей характеризуется расширением ацинусов (структурно-морфофункциональная единица органа дыхания). Такой патологический процесс возникает вследствие длительного хронического заболевания легких.

Буллезная эмфизема проявляется расширением участка легкого в виде булл.

Пульмоногенная эмфизема возникает при поражении плевральной ткани, часто осложняет течение астматического статуса и проявляется специфическим чувством «хруста снега» на кожных покровах рудной клетки в месте проекции патологического процесса.

анатомия легких

Длительное время эмфизема клинически никак не проявляется. Что свидетельствует о постепенном развитии этого заболевания. Как правило, эмфизема является осложнением других болезней органов дыхания.

Основными симптомами этого патологического процесса являются: