Электрический ожог

Симптомы

Признаки поражения электрическим током и степень тяжести функциональных расстройств могут варьировать в чрезвычайно широком диапазоне и зависят от напряжения, силы и характера тока, длительности его воздействия и путей прохождения, уровня сопротивления кожи и других условий.

К местным признакам относятся электроожоги, которые в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени:

• 1 степень – характеризуется повреждением эпидермиса и проявляется покраснением и появлением знаков (электрометок) тока;
• 2 степень – визуально определяемая отслойка эпидермиса и образование безжидкостных пузырей;
• 3 степень – процесс коагуляции распространяется на всю толщину кожи;
• 4 степень – поражаются нервные волокна, сухожилия, кровеносные сосуды, мышечная и костная ткань.

Отличительной особенностью электроожога является его появление в местах входа тока и наличие импрегнации металла в кожу, которая, в зависимости от вида проводника, приобретает различную окраску: от серо-желто-коричневой при контакте кожи со свинцом до зеленоватой – при ее контакте с латунью.

Характерно отсутствие боли или незначительная болезненность ожогов. Их особенностью является распространение процесса распада и отторжения за границы первоначального поражения, частые осложнения в виде кровотечений, обусловленные их «хрупкостью» и склонностью к разрыву из-за нарушения сосудистых стенок электротоком. Позже, может развиваться некроз кожи и подкожных тканей, захватывающий кость. При обширном поражении мышц развивается протеолиз и происходит всасывание продуктов распада тканей организма, что и обуславливает травматический токсикоз. При заживании могут образовываться грубые рубцовые деформации и развиваться контрактуры.

Общие признаки определяются степенью тяжести поражения током:

• I степень — тоническое сокращение мышц, возбуждение, сознание сохранено, артериальная тахикардия, невыраженная гипертензия.
• II степень — сопор, выраженная артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма и дыхания.
• III степень — ларингоспазм, коматозное состояние, аритмия.
• IV степень — клиническая смерть.

Общие проявления при поражении электротоком проявляются судорожным синдромом, изменениями психики, нарушениями функции дыхательной, центральной/периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, различных внутренних органов, изменениями в крови, снижением проницаемости сосудов. Субъективные ощущения в месте прикосновения к проводнику могут быть различными: ощущение зуда, толчок, жгучая боль, дрожь. Как правило, возникает судорожное сокращение мышц.

Характерной особенностью действия электротока является тетанический спазм дыхательных мышц и ларингоспазм, вызывающий афонию, что и обуславливает невозможность пострадавшего человек позвать на помощь. В большинстве случаев при незначительной силе тока появляется моторное возбуждение. При большей мощности тока около 70% пострадавших теряют сознание, и значительная часть пострадавших приходит в себя без каких-либо специальных мероприятий сразу после отключения от сети. Потеря сознания на длительный срок характерна при прохождении электротока через структуры головного мозга.

Объективно отмечается холодный пот, синюшность губ, бледность кожных покровов, чувство усталости/разбитости, вялость, апатия, тяжесть во всем теле, адинамия, общее угнетение/возбуждение, возможна истерия и ретроградная амнезия. При поражении током отмечаются изменения со стороны ЦНС и структур спинного мозга — длительное апноэ, головная боль, повышение внутричерепного давления, светобоязнь, симптом Кернига.

Реже — субарахноидальные кровоизлияния, острая мозжечковая атаксия, очаговые поражения головного/спинного мозга, паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия. При поражении не высоким напряжением — снижение чувствительности, трофические расстройства.

Характерны распространенный сосудистый спазм, деструкции стенок кровеносных сосудов, тромбообразование, расстройства микроциркуляции, некроз сосудов. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, реже, изменения лейкоцитарной формулы. При тяжелых поражениях могут появляться расстройства дыхания, вплоть до его остановки, отек легких, травматическая эмфизема, поражения печени, поджелудочной железы, кишечника, почек. При прикосновении к проводнику головой или воздействии вольтовой дуги вблизи лица отмечаются: неврит зрительного нерва, хореоретиниты, катаракты.

Действие тока на организм

На основании физического воздействия на живой организм, можно выделить несколько типов травм, которые возникают после поражения током. К ним относятся:

1. Термическое влияние. Характеризуется повышением температуры тела, сердца и сосудов, расположенных на пути следования разряда, а также ожогов разной степени на некоторых участках кожи и внутренних органов;
2. Электролитические свойства тока при воздействии на организм формируют разложение жидкостей в крови, что полностью меняет ее химический состав, кровь «закипает» и закупоривает сосуды;
3. В результате биологического действия электрический ток раздражает мышечную ткань, что приводит к самопроизвольным сокращениям мышц, включая легкие и сердце. Следствием такого воздействия может быть нарушение дыхания, вплоть до его остановки, а также фибрилляция сердечной мышцы, остановка сердца;
4. Механическое действие, которое оказывает ток, характеризуется разрывом мышечной ткани, кровеносных сосудов и других органов. Это происходит из-за мгновенного образования пара внутри крови и удара по ткани большой мощности.

Перечисленные виды поражения электрическим током могут быть как в совокупности, так и отдельно друг от друга, это зависит от силы удара, высоты напряжения, и как долго разряд находился в прямом контакте с кожей.

Поражение током в быту

Существует ряд признаков, которые сигнализируют о том, что человек пострадал от удара током. В первую очередь, это образование на коже, в местах входа и выхода заряда, ожогов, которые бывают разной степени, в зависимости от силы тока. Такие следы нужно искать, опираясь на состояние пострадавшего, как правило, в части расположенной ближе к земле находится выходное пятно, а в верхней – входное.

Также мышечный спазм указывает на травму, полученную от электричества. Такие симптомы присутствуют в первые минуты после получения удара, когда ток еще не полностью вышел из организма. Как правило, последствия такой судороги не опасны и не несут больших травм и ожогов.

Пар, идущий от пострадавшего, также является признаком сильного удара током, когда разряд вызвал мгновенное испарение влаги за счет высокой температуры. Первую помощь в данном случае необходимо оказывать, только убедившись в том, что человек больше не находится в контакте с линией электричества.

Основные причины

Ожоги появляются в момент воздействия электроэнергии, интенсивности которой хватает для получения местных или системных повреждений. Ее источниками являются:

• молния;
• электрическая дуга в месте обрыва электроцепи;
• провода электропитания или металлические конструкции под напряжением;
• электрооборудование.

Выделяют ключевые причины электротравм:

технические – вызваны неисправностью оборудования или допущением ошибок при его эксплуатации;
организационные – возникают при несоблюдении техники безопасности или мер предосторожности во время работы с электрооборудованием;
психологические – возникают из-за невнимательности или халатности.

В зависимости от причины различают 3 основных вида электрических ожогов:

• природные – смертельно опасные ожоги, вызванные ударом молнии;
• бытовые – электротравмы, полученные в быту в момент прикосновения к оголенным проводам, использования неисправных электроприборов;
• производственные – повреждения, которые получены в производственных условиях при работе с высокотоковым оборудованием.

По характеру воздействия различают 2 типа ожогов:

• мгновенные – самые опасные электротравмы, которые вызваны током силой от 0.1 А;
• хронические – ожоги, вызванные длительным воздействием электроэнергии с малым напряжением.

При оценке состояния потерпевшего учитывают специфический характер повреждений. Во время контакта с током возникают травмы различного типа:

• Термические ожоги. Кожные покровы обладают малой теплопроводностью, поэтому в момент прохождения тока возникает сильное сопротивление, при котором выделяется большое количество тепла.
• Электрохимические нарушения. Изменение уровня ионов в крови из-за прохождения заряженных частиц через тело приводит к формированию у полюсов – точек входа и выхода тока – омертвевших тканей.
• Механические повреждения. Быстрое выделение тепловой энергии в момент получения травмы чревато эффектом взрыва – разрывом кожи или отрывом конечностей.
• Биологические нарушения. Электроток поражает внутренние органы, гладкую и поперечную мускулатуру. Это опасно спазмом диафрагмы, голосовой щели, дыхательной недостаточностью.

Ожоги, вызванные электроэнергией, относят из наименее предсказуемым травмам. После контакта с током у пострадавших не возникает острой боли, так как пораженные области становятся практически нечувствительными.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Электротравма и электроожоги:

• Дерматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Электротравм и электроожогов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как классифицируются помещения по степени опасности поражения электрическим током?

В отношении опасности поражения людей электрическим током различаются:

1. Помещения без повышенной опасности, в которых отсутствуют условия, создающие повышенную или особую опасность.
2. Помещения с повышенной опасностью, характеризующиеся наличием в них одного из условий, создающих повышенную опасность:
   • сырость или токопроводящая пыль;
   • токопроводящие полы (металлические, земляные, железобетонные, кирпичные и т. п.);
   • высокая температура;
   • возможность одновременного прикосновения человека к металлоконструкциям зданий, имеющим соединение с землей, технологическим аппаратам, механизмам и т. п., с одной стороны, и к металлическим корпусам электрооборудования — с другой.
3. Особо опасные помещения, характеризующиеся наличием одного из условий, создающих особую опасность:
   • особая сырость;
   • химически активная среда;
   • одновременно два или более условия повышенной опасности.

Электрический ожог: лечение

Если пострадавшего ударило током дома, то лечение обычно проводится своими силами. В домашних условиях электрический ток поражает малый участки кожи, а потому все повреждения затягиваются в течение нескольких недель.

Запрещено использовать йод или зеленку, поскольку участок кожи сильно облучается.

Для бережного ухода используют специальные кремы, продающиеся в аптеках и обладающие антибактериальными, антисептическими свойствами. Обычно используют препараты с содержанием фузидина натрия – при использовании можно избежать гниения ткани.

В течение недели необходимо:

1. Каждый день обрабатывать пораженный участок кожи.
2. Менять повязки.
3. Употреблять анальгетики при возникновении болей.
4. Использовать антигистаминные препараты.

Пострадавшего запрещено оставлять одного.

При электрическом ожоге необходимо каждый день обрабатывать пораженный участок кожи и менять повязки

Если пораженный током человек направлен на лечение в больницу, то используют несколько методов восстановления:

1. Терапия лекарствами для снижения боли и восстановления кожи. Применяется при первой и второй степени.
2. Хирургические процедуры при сильном поражении (третья, четвертая степень).

Степени ожога кожи

Степень ожога определяется глубиной поражения различных слоев кожи.

Напомним, что кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Верхний слой, эпидермис, в свою очередь состоит из 5 слоев различной толщины. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев — верхнего сосочкового слоя с петлями капилляров и нервными окончаниями, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Она обеспечивает питание кожи, служит для терморегуляции организма и дополнительной защиты органов.

Клинико-морфологическая классификация ожогов, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году выделяет 4 степени ожога.

Ожог I степени

I степень ожога характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость (отек), болезненностью кожи в области ожога. Такой ожог заживает за 2-4 дня, никаких следов после ожога не остается, кроме незначительного зуда и шелушения кожи — отмирает верхний слой эпителия.

Ожог II степени

Для ожога II степени характерно более глубокое поражение тканей — эпидермис частично поврежден на всю глубину, до росткового слоя. Наблюдается не только покраснение и отек, но и образование на коже пузырей с желтоватой жидкостью, которые могут лопаться самостоятельно или оставаться целыми. Пузыри образуются сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой бурой корочкой. Заживление при второй степени ожога происходит обычно за 1-2 недели, путем регенерации тканей за счет сохранившегося росткового слоя. Следов на коже не остается, однако кожа может стать более чувствительной к температурным воздействиям.

Ожог III степени

III степень ожога характеризуется полной гибелью эпидермиса на пораженном участке и частичным или полным повреждением дермы. Наблюдаются омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. Согласно принятой классификации III степень ожога подразделяется на:

• степень III А, когда дерма и эпителий поврежден частично и возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией,
• и степень III Б — полная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. При заживлении образуются рубцы.

Профилактика ожогов

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип);
• светлокожий европейский (второй фототип);
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип);
• средиземноморский (четвертый фототип);
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип);
• афроамериканский (шестой фототип).

Дальнейшее восстановление

Если травма поверхностная, пострадавшего не госпитализируют. Ожоги 1 и 2 степени лечатся дома местными противоожоговыми средствами. Но прежде чем отправить пациента домой, врач должен его осмотреть на предмет скрытых системных эффектов. В критических случаях – ожоги 3 и 4 степени – лечение проводят в стационаре.

При ухудшении общего самочувствия пациента говорят о полученной электротравме. К ее проявлениям относят:

• мышечные судороги;
• частое сердцебиение;
• поверхностное дыхание;
• потерю сознания и т.д.

При относительно неглубоких повреждениях кожи ограничиваются лечением местными препаратами. Ожоги обрабатывают такими средствами:

• противоожоговые (Бепантен, Декспантенол, Олазоль) – устраняют воспаление, стимулируют клеточный метаболизм и рубцевание обожженного эпидермиса;
• регенерирующие (Солкосерил, Актовегин) – улучшают питание кожи кислородом и глюкозой, за счет чего ускоряется ее регенерация;
• антисептические (Хлоргексидин, Нитрофурал) – уничтожают болезнетворные микроорганизмы, предупреждают инфекционное воспаление ран;
• болеутоляющие (Нимид, Амидопирин) – уменьшают чувствительность болевых рецепторов и дискомфорт в обожженных участках тела.

Предлагаем ознакомиться Ожог слизистой носа как лечить

Электрический ток напряжением более 40 В вызывает глубокие ожоги, нарушение функций нервной, эндокринной систем, сократительной активности миокарда. Лечение таких пациентов предусматривает разные терапевтические процедуры:

• инфузионную терапию раствором Рингера-Локка, 5% глюкозы;
• наложение повязок с Левосином или Левомеколем;
• прием седативных препаратов, антидепрессантов, сердечных гликозидов.

Биологический эффект тока

Он заключается в возбуждении полосатой (исчерченной) и неполосатой мускулатуры, нервных рецепторов и проводников, железистой ткани и т.д. Клинически это проявляется тоническими судорогами полосатых мышц, которые могут вызвать остановку дыхания, отрывные переломы и вывихи костей, спазм голосовых связок и т.п. Тоническое сокращение неполосатых (неисчерченных) мышц ведет к повышению кровяного давления, самовольному мочеиспусканию и дефекации. Нарушается нормальная биоэлектрическая проводимость сердца, функции эндокринных желез, изменяется содержание белковых фракций крови и т.д.

Первая помощь при электрических ожогах

Последствия и результат лечения электротравмы зависят от правильных поступков свидетелей несчастного случая. Первое, что нужно – это обесточить источник проблемы. Если человек держит провод или прибор в руках, попытайтесь его выбить из рук и отодвинуть. Подойдут ветка дерева, швабра, свернутая газета. Запрещается использовать предметы, сделанные из металла.

Нельзя бежать к месту происшествия, если несчастный случай произошел на земле. Подходите мелкими шажками. В цепи между двумя точками может возникнуть шаговое напряжение, когда человек двигается большими скачками, или стоит рядом, широко расставив ноги.

Если обесточить источник электричества не удается нужно отодвинуть пострадавшего. Не дотрагивайтесь до человека руками, пока не отключено электричество. Можно получить разряд через пострадавшего. Оттащите его подальше от места трагедии. Не беритесь за открытые участки тела, только за одежду.

Если пострадавший в сознании, уложите его на спину. Для преодоления последствий шока голова должна находиться ниже уровня тела. Поэтому под ноги и поясницу подложите свернутые в валик вещи. Осмотрите пострадавшего. Обнаружив травмы от ожога или вторичные от падения, накройте их чистой тканью, чтобы избежать загрязнения.

В этом случае необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь, если он находится без сознания. Начинайте реанимационные мероприятия. Соблюдайте следующий порядок действий:

• уложите человека на жесткую поверхность;
• очистите ротовую полость пальцем, предварительно обмотав его носовым платком или тканью;
• немного запрокиньте голову назад и откройте ему рот;
• массаж сердца проводится прямыми руками, ведущая сверху;
• выполняется 100 нажатий за 1 минуту;
• искусственное дыхание, через каждые тридцать надавливаний;
• продолжать действия до прихода помощи;
• при появлении сердцебиения и дыхания уложить человека набок и ждать приезда медиков;
• обожженную поверхность очистите, и прикройте тканью;
• не промывайте раны водой и не наносите местные противоожоговые средства;
• не давайте еду и питье.

Ожог от электрического тока очень опасен. Это может серьезно подорвать здоровье пострадавшего. По данным статистики, более 30% случаев летальности произошли от незнания правил оказания первой помощи.

От чего зависит степень поражения

Поражение электрическим током от одного и того же источника на разных людей может воздействовать с отличающейся степенью тяжести, поскольку оно зависит не только от мощности и силы напряжения, но и от индивидуальных особенностей конкретного человека.

Вид, сила и напряжение электротока

Напряжение электрического тока напрямую влияет на результат удара током и его последствия. Чем выше напряжение, тем серьезнее последствия.

Различают:

• низкое напряжение (до 1000 В);
• высокое напряжение (свыше 1000 В).

Для поражения током достаточно напряжения всего в 100 – 200 В, при этом у человека могут возникать мышечные спазмы, потеря сознания. Ток с более высоким напряжением приводит к серьезным травмам органов и ожогам, а иногда и к летальному исходу.

Поражение высоковольтным током может происходить бесконтактно (электрическая дуга, через токопроводящие поверхности при шаговом напряжении).

Сила тока характеризует заряд, идущий через токопроводящую поверхность за определенный промежуток времени. Человеческий организм способен ощущать ток силой от 1 мА и выше. При этом, чем выше сила тока, тем сложнее разорвать физический контакт с источником тока.

Выделяют 2 основных вида электротока: переменный и постоянный. Наиболее опасным считается поражение переменным током. Он характеризуется частотой (периодом колебаний), и при низкочастотном ударе (до 60 Гц, используется в быту) намного ощутимее воспринимается человеком.

Поэтому предельно допустимый безопасный порог силы воздействия тока на организм при постоянном виде колеблется в пределах 10 – 50 мА, а при переменном – всего лишь до 10 мА. Превышение этих показателей сопровождается сильными судорогами, нарушением или остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Продолжительность контакта с источником электроэнергии

Длительность нахождения организма под воздействием электрического тока напрямую влияет на тяжесть электротравмы.

Чем дольше происходит контакт с источником, находящимся под напряжением, тем больше вероятность того, что поражение произойдет в период фазы Т сердечного цикла (когда мышцы из напряженного состояния переходят в расслабленное). В данном случае возможна фибрилляция сердца и летальный исход.

Превышение допустимых безопасных показателей воздействия переменного и постоянного тока или достижение их критических величин (10 мА и 50 мА соответственно) при прямом контакте приводит к невозможности разжатия рук и освобождению от источника электрического тока.

Длительный контакт может происходить не только в результате соприкосновения с источником поражения, но и бесконтактно (например, при растекании тока по полу в результате обрыва высоковольтных проводов).

Путь тока по организму

Электрический ток может проходить по организму разным путем, который называют петлями потока.

Его движение от точки входа до точек выхода зависит от напряжения:

• при высоком – ток преодолевает кратчайший путь через тело;
• при низком – движение происходит по пути наименьшей сопротивляемости тканей (через кровь, мышцы, слизистые оболочки и нервные окончания).

Петля может проходить по одному из вариантов:

• рука – рука (верхняя);
• рука – нога;
• рука – обе ноги;
• голова – рука;
• нога – нога (нижняя);
• голова – нога;
• голова – обе ноги;
• рука + нога – рука + нога (полная петля).

Первый и последний вариант считаются самыми опасными, поскольку электрический ток проходит через сердце. Особую угрозу представляет петля, проходящая через голову и затрагивающая мозг.

Физиологическое состояние человека

На степень поражения электрическим током влияют общие показатели здоровья человека.

Наибольшей чувствительностью к электротравмам обладают люди:

• имеющие заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы;
• с выраженными симптомами переутомления;
• страдающие хроническими болезнями органов дыхания, эндокринной и нервной системы, кожи, сердца;
• получившие тепловой удар;
• имеющие признаки истощения.

Факторы внешней среды

На силу воздействия электрического тока на организм могут оказывать влияние факторы извне:

• высокая температура воздуха (свыше + 25 С);
• пониженное атмосферное давление (менее 740 мм);
• влажность воздуха более 75 %;
• наличие электрического или магнитного поля;
• близость токопроводящих проводников;
• наличие химических веществ и едких газов, нарушающих целостность изоляционных оболочек источников тока.