Ножевая биопсия шейки матки

Подготовка к операции и послеоперационный период

Никаких особенных мер перед вмешательством предпринимать не требуется.

Послеоперационный период также, как правило, проходит гладко. Женщине может быть рекомендовано несколько дней избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести и исключить половую жизнь – это необходимо для того, чтобы дать возможность послеоперационной ране на шейке матки зажить без осложнений.

Кроме того, в течение 2-3 дней после вмешательства может иметь место небольшое количество выделений кровянистого характера (темного цвета) из половых путей – их появление не опасно и не требует визита к врачу.

Показания

Что является причиной для назначения ножевой биопсии:

1. Эктопия. Патологические изменения, наблюдающиеся на слизистой шейки матки во влагалищной части. Биопсия необходима при выявлении кровоточащих или крошащихся при касании эрозий, а также тех, у которых неоднородная поверхность.
2. Дисплазия. Обнаружение атипичных клеток между эпителиальными по данным предыдущих анализов, что является предраковым состоянием. Это еще не рак, но склонность к нему есть.
3. Лейкоплакия. Ороговение, утолщение, огрубение эпителия, выраженное белыми пятнами с четкими краями.
4. Остроконечные кондиломы. Конусообразные выступы инфекционно-вирусного характера, передающиеся половым путем.
5. Полипы. Локальные разрастания слизистой цервикального канала, шейки матки. Сначала они доброкачественные, но быстро становятся злокачественными опухолями.
6. Различные изменения в тканях, выявленные методом кольпоскопии.

Виды полипов цервикального канала

В зависимости от морфлогической структуры, зоны разрастания, количества, выделяют несколько типов полипов. По морфологическим признакам клетки, образующие каждую категорию, определяют форму новообразования, плотность, склонность к мутации. В цервикальном канале способны формироваться следующие виды:

1. Полип фиброзного типа – образование из соединительных волокон на плотном основании. Опухоль типична для женщин пременопаузального возраста, несет риск онкологии.
2. Железисто-фиброзный полип цервикального канала – железистое подвижное тело с ножной из соединительных волокон. Такой тип подвержен травмам, кровоточивости, опасен перерождением в рак.
3. Железистый полип цервикального канала – новообразование на тонкой ножке из эндоцервикальной железы, чаще доброкачественное, встречается у молодых женщин до 35-40 лет.
4. Аденоматозный – опухолевидное образование из клеток, склонных к мутагенным изменениям чаще других.

Одним из необычных типов полипов называют децидуальный. Он формируется на шейке матки в период беременности из децидуальной оболочки на фоне гормональных изменений. Угрозы для вынашивания и родов такое новообразование не несет. Также полипы бывают одиночными или множественными, когда заболевание определяют как полипоз.

• Врачи «Клиники ABC» не просто проводят данную операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
• Удаление полипов проводится с минимальным повреждением здоровых тканей

• Удаление полипов влагалища проводится только под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала
• Безболезненность во время операции (гарантированная). Анестезиологи применяют современные надежные и безопасные препараты

Кому противопоказано проведение биопсии

Биопсия шейки матки не назначается пациенткам, имеющим:

• плохую свертываемость крови;
• острые или хронические воспалительные патологии урогенитальной системы.

Эти противопоказания к проведению процедуры биопсии являются абсолютными. К относительным противопоказаниям относятся:

• месячные;
• беременность.

Биопсия шейки матки только тогда даст объективный результат, если пациентка будет подготовлена к процедуре и пройдет необходимые предварительные тесты.

Долабораторная подготовка к биопсии

Прежде, чем направить женщину на биопсию, врач назначает ряд тестов, обуславливающих проведение процедуры и помогающих выявить противопоказания. Женщине необходимо сдать:

• кровь на биохимию, для выявления антигенов к заболеваниям, передающимся половым путем, иммунодефицитным состояниям или гепатиту;
• мазок из влагалища для определения степени воспаления;
• мазок из цервикального канала на онкомаркеры и бакпосев.

Пациентка должна избегать:

• за несколько суток половых контактов;
• интравагинального введения лекарственных препаратов и гигиенических средств;
• за 12 часов приема пищи и жидкости, так как биопсия эрозии шейки матки и других деструктивных патологий проводится под наркозом.

Анализ на биопсию назначается на 5-6 день первой половины цикла, так как до нового цикла остается достаточно времени, чтобы успел регенерировать поврежденный участок шейки матки.

Прежде, чем пройти анализ на биопсию, пациентка должна предупредить врача о принимаемых медицинских препаратах или наличии аллергических реакций, в частности, на лекарства и латекс.

Методы забора биоптата

Биопсия эрозии шейки матки, дисплазии и других патологий проводится в условиях амбулатории или стационара, так как забор материала требует анестезии – местной или общей. Больной на гинекологическом кресле проводят забор части слизистой шейки матки одним из приведенных методов:

• ножевая биопсия, которая проводится с помощью скальпеля. При этом удаляются не только подозрительные ткани, но и часть здоровых. Это наиболее травматичная операция, так как на раневую поверхность накладываются швы. К ножевой биопсии относят: клиновидную, циркулярную, кюретаж;
• петлевая биопсия, процедура изъятия материала проводится с помощью тонкой вольфрамовой петли, по которой проходит электрический ток. Петля применяется и в радиоволновой биопсии. Этот метод наиболее щадящий. Его применяют при беременности, так как петля радионожа не входит в прямой контакт с тканями шейки матки;
• пункционная биопсия имеет наиболее широкое применение, так как при заборе материал не повреждается, а малый диаметр иглы для пункции позволяет ранке быстро зажить;
• пайпель-биопсия –забор биоптата происходит мягкой пипеткой;
• канхотомная – процедура, проводимая с помощью специальных хирургических ножниц – канхотома.

Радиоволновая, лазерная методика забора материала – прицельная биопсия, так как отбор проб проводится под контролем оптических приборов, а точная настройка на определенную глубину и площадь не позволяют затронуть здоровые ткани.

Лазерным и радиоволновым методом проводятся:

• биопсия эрозии шейки матки;
• биопсия шейки матки при дисплазии.

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие дисплазии, нужно прежде всего беречь свое здоровье: регулярно посещать гинеколога, избегать переохлаждения, беречься инфекций, передающихся половым путем.

Лечение воспалительных заболеваний очень важно доводить до конца. Дисплазию вызывает вирус папилломы человека, а от самых онкогенных (провоцирующих рак) типов ВПЧ 16 и 18, сегодня можно сделать прививку

Дисплазию вызывает вирус папилломы человека, а от самых онкогенных (провоцирующих рак) типов ВПЧ 16 и 18, сегодня можно сделать прививку.

Это отличная возможность обезопасить себя от инфицирования и связанных с ним проблем.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

О процедуре

О таком методе инструментальной диагностики, как биопсия по праву говорят как об одном из самых информативных и, главное, ценных в плане точности постановки диагноза или его опровержения.

Нередко к биопсии прибегают после иных диагностических исследования – УЗИ, КТ и т.д.

Как показывает медицинская практика, у биопсии самая минимальная погрешность в постановке диагноза. Метод используют в целом ряде случаев.

Основные из них:

• Подтверждение/опровержение диагноза предварительного;
• Дифференциальная диагностика опухолей в интересующем врача органе;
• Раннее выявление раковых болезней;
• Оценка лечения, назначенного ранее, и его возможная корректировка.

Можно сказать, что у биопсии нет никаких ограничений, в том смысле, что применяя ее, врач может исследовать любой орган человеческого тела, взять для дальнейшего лабораторного изучения биоптат.

Можно разделить на два этапа:

• Процедура взятия биоптата;
• Лабораторное изучение изъятого биоптата.

Данная процедура в онкологии – метод исследования обязательный, без нее невозможно применение традиционных лечебных методов, например, химиотерапии.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

До 1-го года после постановки диагноза доживает лишь 10-15% мужчин и 15-19% женщин. До 3-х лет — соответственно, 7-10% мужчин и 10-15% женщин. Порог в 5 лет после постановки диагноза рак достигает лишь 3-6% мужчин и 9-12% женщин. От возраста выживаемость больных с метастазами рака зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц до 50 лет составляет 20-25%, у людей от 50 до 70 лет — 10-15%, а у людей старше 70 лет — 12-13%.

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

В целом, метастазы рака в печени уменьшают продолжительность жизни, хоть и приговором не являются. Мы считаем, что есть смысл бороться всеми возможными современными способами лечения. Если не опускать руки и сделать все возможное, то есть шанс прожить еще долгие годы!

Отличия исследований

Если говорить о названных научных направлениях, то разница между ними будет ясна сразу:

• Гистология – научное направление, занимающееся анализом строения ткани;
• Цитология – научное направление, предметом исследования которого являются клетки.

У цитологии и гистологии в плане анализа есть определенные расхождения.

Первое – это метод оценки характеристик элементов клетки исследуемого биоматериала. Метод применим для выявления опухолей и неопухолевых патологий.

Второе являет собой метод диагностики лабораторной, предметом исследования которой являются образцы биоптата, то есть забранных в ходе манипуляции тканевых элементов.

Оба направления важны с чисто практической точки зрения: они дают врачу картину для постановки диагноза, предварительного либо окончательного, при различных патологиях. Широко применимы они и в онкологии.

Биопсия лимфатических узлов

Если возникает подозрение, что меланома из первичного очага распространилась по лимфатической системе, проводят биопсию сторожевого и региональных лимфоузлов.

При выборе биопсии тонкоигольной аспирационной, применяют КТ или УЗИ. Такой контроль позволяет очень точно взять образец ткани из крупных лимфоузлов тонкоигольным шприцом.

Для пациента данная методика щадящая, однако не всегда позволяет получить достаточное количество ткани для исследования.

Поэтому применима и биопсия хирургическая, позволяющая удалить увеличенный лимфоузел через выполненный разрез.

Для выявления метастазов в региональных лимфоузлах применима биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевой узел обнаруживают радиоизотопным методом, вводя в зону локализации меланомы радиоактивный препарат.

Применяя детектор радиоактивности, специалист изучает лимфоузлы. Обнаружив узел с максимальным уровнем радиоизотопа, его иссекают и исследуют. В случае, если близко с меланомой есть укрупненный лимфоузел, осуществляют его биопсию. В данных обстоятельствах искать сторожевой узел не нужно.

Опухоль считается не распространившейся, когда в сторожевом лимфатическом узле не обнаруживают клетки меланомы.

При их обнаружении проводят лимфодиссекцию, которая представляет собой удаление остальных лимфоузлов с последующей оценкой их состояния

Это важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациента.

Разновидности биопсии

Существует несколько методик взятия материала на исследование:

1. Пункция. Предварительно для поиска патологического очага участки слизистой обрабатываются йодом или уксусной кислотой. Забор материала производится инструментом – щипцами для биопсии.

2. Конизация. Выполняется под общей анестезией. Участок в виде конуса удаляется лазером.

3. Выскабливание. Анализу подвергается цервикальный канал, из которого производят забор ткани при помощи кюретки.

Выбор способа взятия материала определяется лечащим врачом на основании предполагаемого диагноза и общем состоянии женщины.

Для кого эта статья?

На эти и другие вопросы отвечает врач-хирург  Международной клиники Медика24 Аллахвердян Александр Сергеевич

Наш эксперт в этой сфере:

Аллахвердян Александр Сергеевич

Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

В этой статье мы будем говорить простым, понятным, и в то же время научным языком об очень серьезной проблеме — всеобщем заблуждении о невозможности лечить дальше рак, при обнаружении даже 1 метастатического очага в печени. Это фактически преступное заблуждение сгубило уже не одну человеческую жизнь.

Поэтому текст ниже написан специально для «продвинутых» пациентов и их родственников, которые не хотят сидеть сложа руки и ожидать, когда помогать будет только морфин, которые хотят сохранить жизнь себе или своим близким настолько, насколько это возможно.

Этот текст, надеемся, что станет полезным врачам-смежникам — в первую очередь, неоперирующим онкологам (из числа бывших терапевтов, прошедших переподготовку по онкологии), химиотерапевтам в поликлиниках и дневных стационарах, гастроэнтерологам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а именно, тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически поставил на пациенте крест.

Если Вы пациент, или Вы врач-специалист, высылайте нам результаты обследований, заключение онколога, и ссылку на скан УЗИ, видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием проконсультируем вас. В течение 1 дня вы получите заключение о перспективности органосберегающей операции на печени, либо возможности выполнения химиоэмболизации очагов рака в печени. В ряде случаев мы снимаем полностью диагноз «метастаз рака в печень», который оказывается кистой печени, паразитарным поражением печени, последствием токсического поражения печени и даже доброкачественной опухолью.

Если мы даем согласие на определенный вид вмешательства — радиочастотную абляцию, резекцию печени, включая атипичную, химиоэмболизацию, интраартериальную химиотерапию, комбинированное вмешательство, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Отправляя Ваши вопросы, знайте, что на них лично отвечу я, . 

В чем суть радиоволновой биопсии шейки матки

Современная гинекология последних лет все чаще отдает предпочтение малоинвазивным и нетравматичным методам диагностики и терапии различного вида заболеваний. Одним из них является радиоволновая хирургия, которая применяется как для проведения биопсии шейки матки, так и для лечения протекающих в ней патологических процессов.

Метод радиоволновой биопсии заключается в испарении тканей под воздействием волн высокой частоты, при этом он является бесконтактным, так как инструментом для его проведения является радиопетля, исключающая физическое соприкосновение с участком ткани. При испарении клеток образуется низкотемпературный пар, который помогает коагуляции кровеносных сосудов. Радиоволновая биопсия шейки матки является методом, позволяющим безболезненное проведение оперативного вмешательства, сохраняющим целостность как взятых на анализ патологических, так и окружающих здоровых тканей, имеющим минимальный риск последующего кровотечения.

При проведении биопсии методом радиокоагуляции уменьшается вероятность ожогов тканей, отеков и воспалительных процессов, характерных для инвазивных способов, ввиду того, что радионож (радиоволновая петля) обладает антисептическим действием, снижается риск развития инфекций участка слизистой поверхности, откуда был изъят фрагмент на гистологический анализ. Послеоперационный период лишен болевых ощущений, заживление происходит без дискомфорта и в кратчайшие сроки, так как восстановление целостности тканей происходит намного быстрее, чем после хирургических вмешательств с использованием скальпеля.

Ввиду того, что данный метод исследования не имеет таких последствий, как появление послеоперационных рубцов, шрамов и деформации стенок шейки матки, которые могут препятствовать зачатию, он идеально подходит для женщин, планирующих в будущем забеременеть. Радиоволновая биопсия шейки матки проводится без применения наркоза (отсутствие болевых ощущений объясняется тем, что радиоволны не влияют на стимуляцию нервных рецепторов и сокращение мышц), в амбулаторных условиях, не требует госпитализации пациентки и имеет минимальное количество осложнений.

Ряд подготовительных мероприятий для проведения радиоволновой биопсии ничем не отличается от стандартного диагностического минимума, необходимого для проведения любого из видов биопсий: консультация у врача и осмотр на гинекологическом кресле, кольпоскопия (обычная или расширенная), лабораторные анализы шейки матки на цитологию, мазки на патологическую флору и невыявленные инфекции, бактериологический посев из влагалища, общий анализ крови, анализы на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, коагулограмма крови, иногда ультразвуковая диагностика органов половой системы женщины.

Первая фаза менструального цикла, через 5-10 дней после первого дня месячных является оптимальным периодом для проведения биопсии шейки матки. Эпителизация, т.е. полное заживление раневой поверхности, завершается приблизительно через неделю — это в два раза быстрее, чем после проведения других, более травматичных методов. В течение двух-трех дней после биопсии могут наблюдаться скудные кровянистые выделения из влагалища. Если их длительность не превышает этот период, они не сопровождаются болями и не становятся более обильными – это является нормой.

Преимуществами радиоволновой биопсии являются:

короткое время проведения манипуляции;
низкая вероятность образования кровотечения, ввиду коагуляции сосудов;
минимальный риск образования рубцов после заживления;
отсутствие болевых ощущений во время и после процедуры;
быстрое заживление раны;
минимизация риска инфицирования раны, благодаря антисептическому свойству радионожа;
отсутствие повреждений клеток изъятого материала, что особенно важно для повышения достоверности гистологического анализа

Популярные вопросы

Можно ли восстановить трубки, если они рассечены и завязаны. Если да, то как это сделать? 
После проведения стерилизации восстановить проходимость маточных труб и успешное функционирование для осуществления репродуктивных планов фактически не возможно. Порекомендую обратиться к репродуктологу для возможного решения в пользу ЭКО.

День добрый! 5 лет назад была операция: удалили трубы и 1 яичник. Сейчас 43 года и началась менопауза: все симптомы и прекратилась менструация. Подскажите, пожалуйста, есть ли какой-то вариант лечения, кроме гормонов? Очень сложное состояние сейчас. Какие натуральные средства можно применять? Благодарю!
Здравствуйте! Можно воспользоваться средствами, содержащими фитоэстрогены, антиоксиданты, витаминные комплексы. Это поможет облегчить состояние. К таким препаратам в линейке средств относится Гинокомфорт климафемин. Средство применяется по 1 т 1 раз в день на протяжении 3 месяцев.

Добрый день, у меня была внематочная беременность, 30.06.19 сделали операцию и удалили правую трубу,а месячных нет, хотя должны придти были 22-25.07 проверила тест показал 2 полоски, подскажите я что опять беременная?
Здравствуйте! После операции  должны были быть кровянистые выделения из половых путей сразу, так как беременность удалена и происходит отторжение слизистой из полости матки. Поэтому цикл восстановится в новом ритме через 28- 32 дня. Вас должны были предупрелить о половом покое до восстановления цикла и необходимости контрацепции от6 до 12 месяцев. Если Вы это не соблюдали, то беременность может быть.Тест  даёт ложноположительный результат до 1 месяца после прервавшейся беременности. Эффективнее сдать анализ на уровень ХГЧ с интервалом в 2 дня, должно быть отмечено падение. Если , наоборот , будет рост, то следует немедленно обратиться ко врачу.

13 лет назад была внематочная беременность одна труба удалена вторая перевязана возможно ли восстановить трубу, если нет делают ли ЭКО?
Здравствуйте! В данном случае Вам следует обратиться на консультацию к репродуктологу для подготовки к программе эко с показанием трубный фактор бесплодия.

Подготовка пациентки

Женщина должна готовиться к исследованию.

В первую очередь, диагностируют наличие или отсутствие противопоказаний к исследованию. Если имеются воспалительные процессы, назначают адекватную терапию, а хирургическое вмешательство откладывают по показаниям.

Вторым этапом подготовки пациентки является сдача требующихся анализов. Женщина должна сдать общий и биохимический анализ крови и мочи и анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Далее сдается кровь на определение скорости свертывания.

Обязательным этапом является проведение кольпоскопии и взятия мазка из влагалища на флору и цитологию.

За несколько недель до оперативного вмешательства пациентка должна закончить прием лекарственных препаратов, увеличивающих риск развития кровотечения. К этой группе относят Аспирин, Варфарин и Ибупрофен.

За двое суток запрещены половые контакты, использование тампонов и спринцевание.

Причины аденомиоза

До сих пор нет ясности в вопросе, что является причиной аденомиоза. Существует несколько теорий.

Первая теория рассматривает возникновение аденомиоза как результат инвазивного роста клеток эндометрия. Эндометрий – внутренний слой матки – в норме отделен от подлежащих слоев специальной структурой – базальной мембраной. Инвазивным называется такой рост, при котором происходит разрушение базальной мембраны и клетки эндометрия могут проникать между клетками миометрия. Такой рост характерен для злокачественных опухолей. В результате инвазивного роста ткани эндометрия оказываются в толще мышцы матки, где и происходит их дальнейшее развитие и размножение. Инвазивному проникновению клеток эндометрия могут способствовать различные операции и манипуляции на матке: кесарево сечение, выскабливание полост матки с диагностической , лечебной целью или при аборте.

Вторая теория основана на предположении, что процесс заселения клетками эндометрия мышечного слоя матки начинается во время эмбрионального развития, когда происходит закладка органов репродуктивной системы человека. В этом случае клетки , из которых будет происходить эндометрий, оказываются заложенными в стенку матки еще до рождения и получают свое развитие в течение взрослой жизни под влиянием изменений в гормональном фоне женщины.

Третья теория настаивает на том, что в послеродовом периоде на поверхности эндометрия возникает воспаление, которое открывает дорогу клеткам эндометрия для распространения на глубоко лежащие мышечные ткани.

Независимо от механизма развития аденомиоза, очаги подвержены циклическим изменениям и росту под влиянием женского полового гормона эстрадиола.

Когда проводится

Перед назначением исследования врач определяет наиболее благоприятные дни менструального цикла, при разных патологиях они отличаются:

• при бесплодии по причине недостаточности желтого тела или наличии большого числа ановуляторных циклов — биопсия делается перед менструацией или в самом ее начале;
• при сильных менструальных кровотечениях из-за медленного отторжения слизистой оболочки матки, материал берут на 5-10 день цикла в зависимости от продолжительности менструации;
• если отсутствуют менструации и нет беременности, пациенткам назначаются повторные биопсии в течение 3-4 недель с перерывами в 1 неделю;
• при ациклических кровотечениях соскоб делают сразу после начала кровотечения или кровомазания;
• ля определения дня менструального цикла исследование проводят между 17 и 24 днем;
• при подозрении на рак эндометрия материал берут в любой день цикла.