Атеросклероз брахиоцефальных артерий — лечение

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение атеросклероза БЦА подчиняется общим принципам ведения пациентов с атеросклеротическим поражением любых других сосудов. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Разрабатывая план ведения больного, врач обязательно порекомендует изменить образ жизни и питание. Эти меры могут в значительной степени затормозить прогрессирование патологии и предупредить ее осложнения.

Медикаментозное лечение включает:

• Препараты, нормализующие жировой обмен и снижающие холестерин в крови — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
• Антиагреганты и антикоагулянты — аспирин, варфарин, клопидогрель.

Статины, снижающие холестерин в крови, рекомендуются практически всем людям уже на начальной стадии атеросклероза, однако они имеют противопоказания и могут вызывать ряд побочных эффектов, поэтому самостоятельное их применение недопустимо.

Аспирин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при сосудистой и кардиальной патологии. Он отличается хорошей переносимостью, дешевизной и высокой эффективностью в плане профилактики тромботических осложнений. При атеросклерозе его назначают в дозе 100 или 300 мг, которая считается безопасной, однако людям с гастритом и язвой стоит быть предельно аккуратными, ведь даже небольшая доза аспирина может вызвать осложнения.

По показаниям могут быть назначены ноотропы (пирацетам), сосудорасширяющие средства (актовегин), успокоительные препараты, антидепрессанты. Рекомендованы также витамины и антиоксиданты.

Хирургическое лечение назначается в случаях тяжелого окклюзирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА. Возможны:

1. Радикальная эндартерэктомия с удалением пораженного отрезка артерии (часто на сонных);
2. Стентирование — установка полой трубки, восстанавливающей проходимость сосуда, считается одним из самых современных и малотравматичных способов хирургического лечения;
3. Шунтирование, когда кровоток обеспечивается искусственно созданным обходным путем.

классическая эндарэктомия

малоинвазивное стентирование сонной артерии

Таким образом, атеросклероз БЦА представляет собой очень серьезную патологию, требующую динамического наблюдения с периодическим УЗ-контролем, определением липидного спектра крови, консультациями невролога.  Только ранняя диагностика и выполнение всех предписаний врача могут помочь затормозить его прогрессирование и избежать опаснейших последствий.

2013-2021 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

• Атеросклероз
• Сонные артерии

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Какие пациенты относятся к фактору риска?

Так что это такое — атеросклероз БЦА с процессом стенозирования?

Он преимущественно развивается среди людей, которым уже за сорок. На данный момент врачи не могут назвать точную причину формирования этой патологии, зато ими выделяются несколько факторов риска, способствующих формированию заболевания, а именно:

• Курение. Эта известная вредная привычка вызывает негативное воздействие на весь организм в целом, в особенности на сосуды. Из-за курения стенки сосудов становятся крайне ломкими, а, кроме того, могут возникать приступы гипертонии. Сосуды на почве курения сужаются, а при некоторых факторах может возникать атеросклероз.
• Высокий холестерин. Именно высокий уровень содержания холестерина и служит базой для атеросклерозных бляшек. Вредный жир остается на стенках сосудов, а, кроме того, артерий, из-за чего постепенно сужается просвет. По этой причине кровообращение сильно нарушается, и увеличивается риск опасных осложнений.
• Гипертензия. При данной болезни зачастую появляется атеросклероз, но без стенозирования. Затем заболевание прогрессирует, возникают различные повреждения сосудов, которые приводят к их чрезмерной хрупкости, а также потере эластичности.
• Нарушения в гормональном фоне, в том числе на фоне приема противозачаточных средств.
• Малоподвижный образ жизни.
• Какие-либо сопутствующие патологии.
• Генетическая предрасположенность организма.

Возможные осложнения

Запущенная форма атеросклероза БЦА может привести к мозговой недостаточности

Запущенная форма атеросклероза БЦА приводит к серьезным последствиям. Одно из них – мозговая недостаточность. Нарушение кровообращения в головном мозгу приводит к нарушениям памяти и внимания. Человеку трудно делать даже простые вещи. Некоторые люди для улучшения своего состояния начинают принимать энергетические напитки и кофе, но врачи не советуют делать это. Такие напитки способны вызвать спазмы сосудов, увеличить плотность крови и вероятность развития инсульта.

Инсульт – самое серьезное осложнение атеросклероза БЦА. Когда просвет зарастает бляшками, в этом месте давление крови сильно увеличивается. Стенки сосуда воспалены и ослаблены, они не способны долго противостоять такому давлению. В результате возникает прорыв и кровоизлияние. Если помощь не подоспеет вовремя, ткани мозга начнут испытывать кислородное голодание. Речевые и зрительные нарушения, паралич, смерть – реальные последствия инсульта.

Обращаясь к врачу на первой стадии заболевания, осложнения практически отсутствуют и прогноз благоприятен. При повышенном уровне холестерина достаточно изменить образ жизни: больше гулять на свежем воздухе, исключить жареную и соленую пищу, отказаться от вредных привычек. Назначаются сосудорасширяющие лекарственные средства и лечебную физкультуру.

При установлении диагноза диффузного атеросклероза пациент вынужден пожизненно принимать антиагреганты для профилактики инсультов, осуществлять контроль уровня холестерина в крови. По назначению врача раз в год УЗИ для контроля эхо-признаков заболевания.

Медикаментозное лечение включает прием:

1. Антиагрегантов (Аспирин) – принимается для профилактики инсульта.
2. Статины – медикаменты, снижающие уровень холестерина (Актовегин, Папаверин).
3. Антисклеротические препараты (Ангинин, Пармидин).
4. Препараты, способствующие выведению жирных кислот из организма (Тиоктацид).
5. Витаминотерапия.

Медикаменты покупайте по рекомендации врача в аптеках.

Больному назначается диета, при которой исключаются жареные блюда, строго ограничивают мучную, сладкую, острую пищу.

При неэффективности консервативного медикаментозного лечения врач принимает решение об операции.

Методы хирургии:

• эндоваскулярный метод – введение в артерию специального баллона. Происходит повреждение и разрушение тромба, восстановление кровотока;
• хирургическое удаление бляшки и тромба, зашивание артерии;
• каротидная эндартерэктомия – рассечение пораженного участка сосуда, тромб извлекается при помощи специального инструмента, артерия зашивается.

Народные методы лечения:

1. Компрессы из крапивы.
2. Употреблять больше меда, ягод черной смородины.
3. Гирудотерапия.
4. Настойка клевера по рецепту: 50 гр. засушенных листьев клевера залить спиртом. Настоять 9 дней, принимать 1 раз в день по 1 ложке в течение 3 месяцев. Перерыв на полгода и снова 3 месяца принимать.
5. Отвар из мелиссы.

При второй и последующих стадиях атеросклероза в случае отсутствия или недостаточного лечения возникают следующие осложнения:

• нарушение мозгового кровообращения, и, как следствие, нарушение памяти и внимательности;
• гемодинамические изменения параметров состава крови;
• синдром внечерепной закупорки сонной артерии – понижение давления в артерии сетчатки, ослабление пульсации сонной артерии. Происходит стенозирование артерии;
• инсульт – в результате повышенного внутричерепного давления происходит прорыв сосудов, кровоизлияние в мозг. В случае несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи в головном мозге происходит дефицит кислорода (кислородное голодание). Опасное осложнение инсульта — поражение головного мозга, которое приводит к инвалидности и даже смерти.

Атеросклероз легче предотвратить, чем лечить. Здоровый образ жизни должен стать нормой, проводить занятия лечебной физкультурой, делать зарядку. Исключите продукты, содержащие холестерин, сладкие, мучные, консервированные блюда. При первых симптомах – головных болях – обращайтесь к врачу.

Статья была одобрена

редакцией

Осложнения, вызванные атеросклерозом БЦА, сопряжены с гемодинамическими нарушениями в сосудах головного мозга (сбоями кровотока). Наиболее тяжелыми из них являются:

• транзиторные ишемические атаки;
• преходящее нарушение зрения;
• сосудистая деменция (слабоумие);
• ишемический инсульт головного мозга.

Лечение заболевания

Что это такое — атеросклероз БЦА? Лечение, симптоматика, образ жизни при этом заболевании зависят от степени развития недуга. Например, в том случае, если заболевание только начало развиваться, и помимо нечастых головокружений у человека нет каких-либо других отклонений, то вполне возможно медикаментозное лечение. Такая терапия, как правило, основывается на расширении сосудов, а также на профилактике формирования холестериновых бляшек.

В тех ситуациях, при которых патология уже начала прогрессировать и наблюдается стенозирующий атеросклероз артерий, то, скорее всего, человеку назначат хирургическое лечение для того, чтобы освободить просветы сосудов. Такую операцию проводят несколькими методами, начиная от удаления закупоренного района, заканчивая установкой стенда в проблемной зоне. Таким образом, основными этапами в лечение атеросклероз БЦА на сегодняшний день являются:

• Полный отказ от каких-либо вредных привычек.
• Строгое воздержание от употребления жирной пищи.
• Разумные и регулярные физические нагрузки.
• Борьба с лишним весом и его снижение.
• Лечение сопутствующих патологий.
• Снижение уровня холестерина посредством применения лекарственных препаратов.
• Профилактические меры против образования тромбов.
• Употребление сосудорасширяющих средств.
• Курс витаминов.
• При наличии необходимости требуется хирургическое вмешательство.

Фибриноген — что это?

Фибриноген — это белок свертывающей системы крови, который обновляется печенью регулярно, в течение 3—5 дней

В момент, когда активируется система свертывания крови в плазме, тромбин (другой важный элемент системы свертывания крови) активирует превращение фибриногена в фибрин, что крайне важно для формирования тромба. Фибриноген — это белок—мономер, а фибрин — полимер, то есть, белковая цепь, которая является основой формирования тромба. 

Норма фибриногена в крови человека составляет 2—4 мг/л. Если значение снижается, то человеку запрещены оперативные вмешательства — существует высокий риск кровотечения. Если же фибриноген повышен, то есть высокая вероятность тромбоза сосудов у пациентов, особенно формирования тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен — это высокий риск смертельного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Уровень белка обязательно проверяют перед хирургическими вмешательствами, перед плановыми родами, при патологиях гепатобилиарной системы

Особенно важно определить концентрацию фибриногена у пациентов, имеющих заболевания системы сердца и сосудов; страдающих от повышенного тромбообразования, или, наоборот, кровоточивости

Что значит фибриноген для организма человека? Белок выполняет ряд важнейших функций:

• напрямую участвует в тромбообразовании, являясь субстратом для образования фибрина, формирующего основой тромба;
• напрямую влияет на скорость остановки кровотечения и заживления открытых ран у человека;
• регулирует процессы растворения фибриновых сгустков (фибринолизе) после того, как поврежденные участки восстановились;
• активно участвует в процессе построения новой сосудистой сети (ангиогенезе), а также во взаимодействии между отдельными клетками;
• влияет на состав крови, а также структуру стенки артериальных сосудов при активном воспалительном процессе;
• участвует в регенераторных реакциях при повреждении кожи или слизистых оболочек пациента;
• участвует в повышении прочности стенки сосудов, что ограничивает воспалительный очаг и препятствует распространению патологических микроорганизмов по току крови.

Если при определении нормы фибриногена в организме человека было обнаружено, что белок повышен, то, скорее всего, организм находится в активной стадии борьбы с воспалительным процессом. Нередко при этом повышается и показатель скорости оседания эритроцитов, а также специальный диагностический маркер воспаления и некроза тканей. Если фибриноген повышен у беременной женщины, то это считается вариантом нормы: в период гестации немного меняется функционирование многих систем организма женщины, в частности, системы свертывания крови.

У пожилых пациентов повышение фибриногена опасно: доктор должен насторожиться из—за повышения рисков развития заболевания сердца и сосудов. 

Диагностика

В зависимости от предварительного диагноза, специалист назначает должную схему диагностики.

Процесс диагностирования патологий проходит в несколько этапов:

1. Очная консультация с опросом пациента на предмет текущих жалоб, давности и выраженности симптомов, наличия прямых провоцирующих факторов;
2. Изучение анамнеза (персонального и семейного);
3. Лабораторные анализы на наличие атеросклероза (липидный профиль с вычислением коэффициента атерогенности, биохимический анализ крови, определение белков в сыворотке крови и др., на усмотрение специалиста);
4. Магнитно-резонансная или классическая ангиография;
5. УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Последнее исследование считается наиболее информативным. Оно позволяет определить:

• Скорость и интенсивность тока крови в сосудах;
• Места, препятствующие передвижению артериальной крови в мозг;
• Наличие атеросклеротического поражения;
• Наличие отслоек, расширений, окклюзий, стеноза сосуда;
• Наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, их размер и форму;
• Деформации сосуда (извитости, петли, выпячивания, изгибы);
• Размеры просвета пораженного сосуда;
• Состояние сосудистых стенок (эластичность, подвижность, упругость);
• Видоизменения артериальной стенки.

В условиях обнаружения патологии, специалист назначает пациенту комплексное лечение.

Факторы риска

Лишний вес и неправильное питание – причины развития бляшек в БЦА

Предпосылки формирования патологии могут быть множественные, о них рассказывается на видео в этой статье. В таблице указаны наиболее частные особенности, провоцирующие патологические процессы.

Таблица. Причины атеросклероза БЦА:

Помимо указанных причин существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию атеросклероза БЦА:

• недостаточная физическая активность;
• лишний вес;
• неправильное и некачественное питание с преобладанием жирной пищи и легко усваиваемых углеводов;
• вредные привычки;
• эндокринные патологии;
• частые или сильные стрессовые ситуации;
• злоупотребление гормональными препаратами.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

• Нарушения (затруднение) речи.
• Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
• Потеря зрения в одном глазу.
• Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Лечение

Зависимо от результатов диагностики и оценки состояния пациента может быть назначено два основных вида терапии:

1. Консервативная. Показана при несущественных поражениях и субклинических формах атеросклероза (артериальные просветы перекрыты несущественно).
2. Радикальная – применяется при значимых сосудистых изменениях, когда признаки явные и отчетливо выражены.

Медикаментозное лечение

Ниже указан перечень групп препаратов, которые назначаются для устранения негативных признаков и облегчения состояния больного:

• статины (Аторвастатин, Разувастатин и другие) для уменьшения ЛПНП;
• лекарства, снижающие образование тромбов и агрегацию форменных элементов крови, например, Клопидогрел, Кардиомагнил и прочие;
• средства для улучшения мозговой гемоциркуляции (Актовегин, Кавинтон и др.);
• группа лекарств, нормализующих артериальное давление: сартаны, диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и АПФ.

Кроме этого, должна проводится специфическая терапия заболеваний, усугубляющих прогрессирование атеросклероза (подагры, диабета, гормональных нарушений и прочих). Во всех случаях выбор препаратов и дозировку должен определять доктор, поскольку инструкция, приложенная к ним, является общей, а в данном случае лечение должно проводиться по индивидуальным показателям.

Пациенту следует настроиться на долгосрочный прием медикаментов, часто терапия оказывается пожизненной.

Диета

Правильное питание – необходимая мера в терапии атеросклероза БЦА

Коррекция питания выступает неотъемлемой частью консервативной терапии. Без соблюдения гиполипидемической диеты невозможно добиться положительного результата, причем это касается и тех пациентов, для которых будет назначено оперативное лечение.

Основные критерии питания человека, страдающего атеросклерозом:

• исключение жирной и богатой холестерином еды (сало, свинина, креветки, яйца и прочие);
• увеличить потребление растительной пищи (овощей, фруктов и ягод) в любом виде, но предпочтительно сырая;
• потребление продукции, содержащей ненасыщенные омега-3, -6 жирные кислоты: морская рыба, орехи, растительные масла и прочие;
• молочные и кисломолочные продукты должны быть с низким содержанием липидов;
• не употреблять колбасные изделия, копчения, полуфабрикаты, консервы и еды с пищевыми добавками;
• максимально сократить потребление соли (максимум – одна чайная ложка);
• ограничить сладости (особенно опасны содержащие трансжиры).

Оперативное лечение

Эндоваскулярное стентирование сонной артерии

На поздних стадиях атеросклероза брахиоцефальной системы и неэффективности консервативной терапии врач может назначить хирургические методы устранения патологий.

На данный момент широко распространены следующие методы:

1. Открытая операция. Она предназначена для удаления закупоренного участка и ушивания сосуда, при надобности устанавливают протез. Несмотря на высокую травматичность метод имеет ряд определенных преимуществ, поэтому на данный момент он достаточно широко применяется.
2. Эндоваскулярное стентирование. В бедренную артерию вводят катетер, который доставляет в место атеросклеротического поражения стент, баллон или спираль. Устройства устанавливаются в нужном месте и расправляются. Благодаря этому бляшка прижимается к стенке, кровоток восстанавливается, а в этом месте уже никогда не будут откладываться скопления холестерина. Весь процесс проходит под радиологическим контролем.
3. Каротидная эндартерэктомия. Из артерии извлекается больной очаг (бляшка) вместе с комплексом интима-медиа. После этого разрез зашивают.
4. Шунтирование – создание обводящего бляшку русла путем выполнения пластики из отрезка вены здорового сосуда, предварительно изъятого у пациента. Метод позволяет быстро и в полной мере восстановить кровоток в пораженной зоне.

Способы лечения

Если степень закупорки артерий высока, они сужены более чем на 50% от первоначального диаметра, доктор рекомендует хирургическое вмешательство:

• открытая операция по удалению пораженного участка с последующим ушиванием артерии или проведением протезирования;
• стентирование – введение в пораженную артерию баллона с газом, который расширяет суженый сосуд, а затем установка туда стента, который будет удерживать сосуд в состоянии, не препятствующем полноценному кровотоку;
• эндартерэктомия – операция по удалению патологического формирования из полости сосуда с последующим восстановлением его целостности.

Подбирать подходящие способы, как лучше лечить атеросклероз БЦА, должен исключительно специалист, опираясь на результаты проведенных обследований

Если же необходимости в операции пока нет, а состояние сосудов позволяет проводить лишь медикаментозное лечение, пациента ставят на учет к невропатологу и назначают нужные лекарства. Заниматься самолечением категорически запрещено из-за риска усугубления самочувствия человека по причине неверно подобранных лекарственных средств.

Медикаментозное лечение

Статины – группа препаратов, которые рекомендуются к приему во время терапии любого из типов атеросклероза. Но данные лекарства имеют множество побочных эффектов, в частности, негативно влияют на функции печени. Поэтому принимать их нужно под строгим врачебным контролем, не превышая дозировку. Основные медикаменты из группы статинов, применяющиеся для лечения атеросклероза – это Правастатин, Ловастатин, Симвастатин.

Прочие препараты, назначающиеся в комплексной терапии:

• противотромботические средства – Аспирин, Кардиомагнил;
• препараты, повышающие качество кровоснабжения пораженных заболеванием участков – Цилостазол, Пентоксифиллин;
• антикоагулянты – предотвращают формирование и отрыв тромбов, разжижают кровь. Яркие представители этой группы лекарств Гепарин и Варфарин;
• средства, расширяющие патологически суженные сосуды – Пентиллин, Курантил, Актовегин, Агапурин;
• фибраты – Клофибрат, Безафибрат, Ципрофибрат для снижения объема триглицеридов в крови;
• производные никотиновой кислоты.

В обязательном порядке пациенту с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов назначаются препараты с содержанием витаминов С, А и В – Аскорутин, Аевит, витаминные комплексы. Улучшает состояние больного прием Йодомарина, содержащего суточную дозу йода.

Нет рекламы 3

Питание и изменение образа жизни

Человек, которому был выставлен диагноз атеросклероз брахиоцефальных сосудов, в обязательном порядке должен отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Поскольку при патологическом сужении эти пристрастия делают течение болезни более агрессивным.

Полезно гулять перед сном на свежем воздухе, заниматься плаванием, бегом трусцой, гимнастикой по утрам. Подобные нагрузки должны занимать как минимум по 40–50 минут два раза в день. Основные правила питания при атеросклерозе:

• дробное питание от 4-х раз в день и чаще небольшими объемами еды;
• процесс приготовления пищи должен исключать жарение на растительном масле – лучше варить или тушить продукты, можно готовить на пару;
• ограничение острых и пряных блюд, отказ от копченых продуктов и снижение потребляемой в сутки поваренной соли – еще один пункт диетического питания;
• замена жирных мясных бульонов на обезжиренные (постные);
• частое употребление зелени, овощей, фруктов, молочных и кисломолочных продуктов.

Немаловажно держать под контролем вес и обеспечить организму полноценные физические нагрузки (без чрезмерного истощения)

Воздержаться следует от мучного, сладкого, газировки, крепкого чая и кофе, субпродуктов, колбасы, консервов и готовых соусов (кетчуп, майонез). Содержание витаминов в сутки должно быть следующим – В₁ – 4 мг, РР – 15-30 мг, С – 100 мг, В₂ – 3 мг, В₆ – 3 мг.

Симптомы

Нестенозирующий атеросклероз БЦА проявляется симптомами только в случае запущенной стадии болезни, во все остальное время он протекает бессимптомно.

На этапе клинических проявлений, болезнь делится на 3 фазы:

• склеротическая;
• ишемическая;
• тромбонекротическая.

При атеросклерозе внечерепного отдела БЦА больные могут жаловаться на следующие основные симптомы:

• боли в сердце и других органах;
• головокружение;
• скачки давления;
• головная боль – преимущественно с одной стороны стреляющего или пульсирующего характера;
• наличие шумовых эффектов;
• наличие зрительных дефектов.

Также могут проявляться второстепенные симптомы:

• стенокардия;
• тошнота;
• зуд в конечностях;
• расстройство памяти;
• снижение уровня интеллекта;
• дезориентация во времени и пространстве;
• перевозбуждения;
• отклонения психического и эмоционального характера;
• временная потеря сознания;
• проблемы с концентрацией;
• проблемы со сном;
• поведенческие изменения.

У больного падает трудоспособность из-за постоянного чувства усталости. Также может проявляться сочетание атеросклероза БЦА и ишемии верхних конечностей, что выражается в:

• онемении руки;
• чувство «мурашек»;
• ощущении холода в руке;
• уменьшении мышечной силы и чувствительности;
• различные показатели давления на разных руках;
• слабый или полностью отсутствующий пульс на артериях верхних конечностей.

Помимо всех этих симптомов, врач может выявить ещё следующие признаки, которые говорят о преждевременном старении организма:

• проблема выпадения волос;
• тонкость и ломкость ногтей;
• сухость кожного покрова;
• появление морщин;
• снижение интеллектуальных возможностей;
• передвижение маленькими шажками.