Cпастические синдромы. лечение спастичности методом селективной ризотомии

Очаговые симптомы арахноидита

Очаговые признаки заболевания возникают в зависимости от его локализации. Для конвекситального арахноидита характерны нарушения чувствительности и моторики конечностей легкой и средней тяжести. У более чем 35% больных с этой формой арахноидита случаются эпилептические приступы. По окончанию приступа у больного некоторое время наблюдается неврологический дефицит.

Базилярный арахноидит, который локализуется в оптико-хиазмальной области, протекает с серьезными нарушениями внимания и памяти, а также снижением умственных способностей. Кроме того, пациенты с этой формой патологии жалуются на существенное снижение остроты зрения и другие его расстройства. В редких случаях оптико-хиазмальный арахноидит сопровождается воспалением гипофиза, что провоцирует эндокринно-обменный синдром, симптомы которого схожи с признаками аденомы гипофиза.

Для арахноидита задней черепной ямки характерно очень тяжелое течение. Как правило, у больных проявляются признаки неврита лицевого нерва и невралгии тройничного нерва. К очаговым проявлениям арахноидита относят также различные мозжечковые расстройства: мозжечковую атаксию, нарушение координации, нистагм.

Лечение

Лечение далеко не всегда эффективно. Несмотря на энергичные меры и своевременно начатую терапию, остановить потерю зрения, а тем более восстановить его до нормы удается далеко не у всех больных. В острой стадии заболевания показано применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний р-ра гексаметилентетрамина (уротропина), сосудорасширяющих средств (никотиновая к-та, компламин, галидор, но-шпа, дибазол), витаминов группы В, длительной антиаллергической терапии (димедрол, тавегил, диазолин, ацетилсалициловая к-та); повторных спинномозговых пункций. При стихании воспалительного процесса применяют инъекции стрихнина или прозерина. Хорошие результаты в острой стадии О. а. достигаются методом длительной (от 2 до 8 дней) интракаротидной инфузии специально приготовленного инфузата (смесь антибиотиков, папаверина, новокаина и гепарина), к-рая проводится только в стационарных условиях, т. к. требует тщательного наблюдения за больным, особенно за состоянием свертывающей системы крови. Для ослабления процессов образования спаек и рубцов в оптохиазмальной области применяют фермент растительного происхождения папаин (см.), к-рый вводят путем эндоназального электрофореза. Этот метод обеспечивает доставку фермента непосредственно в оптохиазмальную область в концентрации, достаточной для проявления протеолитического и противовоспалительного действия. Оптимальный срок назначения эндоназального папаинэлектрофоре-за — через 3—6 мес. после начала заболевания. Рекомендуется проводить два курса (по 20—25 сеансов) с перерывом между ними в 3 мес. В результате консервативного лечения у ряда больных улучшается зрение.

Больным с тяжелой формой заболевания, относящимся практически к слепым или слабовидящим (с остротой зрения 0,04—0,05, не больше 0,09) показано оперативное лечение. Оно проводится тогда, когда есть полная уверенность, что воспалительный процесс в оболочках мозга и зрительных нервах закончился. Чаще всего лучший срок для операции — через 4—6 мес. после начала заболевания. Перед операцией должны быть санированы очаги хронической инфекции. При наличии гнойного или кистозно-полипозного процесса в околоносовых пазухах проводят радикальную операцию на них. Целью оперативного вмешательства является разъединение арахноидальных сращений, освобождение зрительных нервов и зрительного перекреста от сдавления их спайками и кистами, что нормализует циркуляцию цереброспинальной жидкости в цистерне перекреста и способствует улучшению кровоснабжения зрительных нервов.

Операцию осуществляют с применением микрохирургической техники под интратрахеальным нарксзом в комбинации с гипервентиляцией легких и искусственной артериальной гипотонией. Этапы операции: разрез кожи по переднему краю волосистой части головы; костнопластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области; подход к хиазмальной области по дну передней черепной ямки; освобождение зрительных нервов и зрительного перекреста от арахноидальных сращений.

В первые дни после операции для уменьшения отека и набухания головного мозга (см.) назначают кортикостероиды, мочегонные средства (лазикс и др.), а также антибиотики, производят повторные спинномозговые пункции. Изменения цереброспинальной жидкости исчезают через 3—4 нед. после операции. В послеоперационном периоде можно применять и длительную интракаротидную инфузию, что значительно ускоряет выздоровление больных. Через месяц после операции, если не было обострения воспалительного процесса в оболочках мозга, рекомендуется провести курс эндоназального электрофореза папаином. В течение последующих 3 лет в весенний и осенний периоды проводят курсы противовоспалительной, стимулирующей и общеукрепляющей терапии.

Прогноз

Поскольку арахноидит – это достаточно опасное заболевание, маловероятно, что оно пройдет бесследно. Однако прогноз для жизни является довольно благоприятным: если болезнь диагностирована вовремя, а лечение начато адекватное, то угрозы для жизни практически нет. Однако исключение составляет заболевание, осложненное гидроцефалией головного мозга. К сожалению, в этом случае не всегда удается спасти пациента.

В большинстве случаев человек, который перенес арахноидит, после курса реабилитации способен полностью восстановить свою трудоспособность. Если же здоровье удалось восстановить не в полном объеме, то может быть принято решении о присвоении человеку инвалидности III группы.

В редких случаях у пациентов, перенесших осложненную форму арахноидита, могут развиться эпилептические припадки. В такой ситуации человеку придется в течение оставшейся жизни принимать противосудорожные препараты. В этом случае ему также будет присвоена группа инвалидности – чаще всего II. Это случается приблизительно в 10 % ситуаций, когда пациент перенес церебральный арахноидит, в особенности это касается осложненных форм заболевания.

Приблизительно в 2 % случаев это заболевание приводит к сильному снижению зрения. Иногда пациент теряет его полностью. Конечно же, в этом случае человек не сможет полноценно работать, и ему будет присвоена I группа инвалидности.

Если у человека появились симптомы менингита: заразен ли он?

При воспалении мозговой оболочки бактериальной природы инфекция передается от человека к человеку. Заражение может происходить воздушно-капельным путем, во время кашля, поцелуев, длительного пребывания в одном помещении с больным человеком. Особую опасность представляют бактерии-менингококки. Раньше они вызывали массовые эпидемии, в настоящее время регистрируются одиночные случаи заболевания.

Вирусные инфекции также передаются от человека к человеку. Но, если вы заразились от больного, это не означает того, что у вас тоже возникнет воспаление в мозговых оболочках. Вирусы вызывают болезнь лишь при определенных условиях, если человек предрасположен.

Грибковые инфекции также заразны, но они преимущественно поражают людей, у которых сильно снижен иммунитет.

Арахноидит или почему воспаляются оболочки мозга

Арахноидит: когда возникает воспаление

Головной болью никого не удивишь. Она сопровождает многие заболевания. Грипп, мигрень, шейный остеохондроз, заболевания сердечно-сосудистой системы, интоксикации алкоголем, лекарственными препаратами, эндокринные заболевания  и так далее. Однако арахноидит стоит особняком в ряду заболеваний, для которых характерна головная боль. Дело в том, что при арахноидите голова болит практически постоянно. Варьируется только выраженность головной боли: она становится то сильнее, то слабее, усиливаясь под влиянием физического и умственного перенапряжения, переохлаждения и других причин.
Что же такое арахноидит? Название этой болезни  происходит от греческого слова «арахна» — паук. Арахноидит — это воспаление паутинной оболочки мозга — тонкой сети сосудов и соединительно-тканных образований, которые покрывают мозг снаружи. В норме мозг как бы плавает в «озерах ликвора», то есть спинномозговой жидкости. Однако если имеется воспалительный процесс, то циркуляция ликвора нарушается, его отток от головы к спинному мозгу затруднен, а черепные нервы воспаляются.
Таким образом, основная причина возникновения арахноидита — это проникновение инфекции. Происходит это в результате осложнений при общих инфекциях, таких как грипп, пневмония, корь и других. Представляют собой опасность также очаги фокальной инфекции — гайморит, тонзиллит, отит. Арахноидит может возникнуть и в результате асептического воспаления, не связанного с микробным поражением. Это происходит, в частности, при черепно-мозговой травме. Иногда арахноидит развивается у больных энцефалитами.

Признаки и формы арахноидита

Арахноидит различается разными формами локализации, однако независимо от этого он имеет ряд общих признаков:

• возникает через 10-12 дней после инфекционного заболевания;
• головная боль распирающего или давящего характера. На высоте головной боли возможна рвота;
• нарушение сна;
• снижение работоспособности, слабость, утомляемость;
• ухудшение зрения;
• эмоциональная нестабильность.

Различают три основные формы арахноидита, каждая из которых имеет свои особенности:

• оптохиазмальный, или арахноидит передней черепной ямки (следствие воспаления в придаточных пазухах носа). Для него характерно ухудшение зрения, которое может развиваться медленно либо, наоборот, стремительно. На глазном дне возможны явления застоя или неврита, атрофия дисков зрительных нервов, атрофия зрительного нерва. Может отмечаться двоение в глазах. Иногда развиваются нарушения обмена веществ: несахарный диабет, ожирение и так далее.
• арахноидит задней черепной ямки (чаще всего следствие заболевания среднего уха). Он проявляется интенсивной, периодически усиливающейся головной болью с тошнотой и рвотой, возможно развитие гидроцефалии. Часто заболевание напоминает опухоль головного мозга.
• конвекситальный арахноидит. Характеризуется судорожными припадками, при которых иногда происходит потеря сознания.

Чаще арахноидитом заболевают женщины.

Сложности диагностики арахноидита

Диагностика арахноидита очень затруднена. Даже использование современных методов исследования не гарантирует точного результата. Однако он достаточно распространен. Именно его распространенностью некоторые врачи объясняют большое количество больных ипохондрией и астеноневротическими расстройствами.

Лечение и профилактика арахноидита

Если имеются бактериальные инфекционные очаги, врач назначает антибиотики, сульфаниламиды. Во всех случаях арахноидита показаны йодистые препараты, биостимуляторы, диуретики, анальгетики.
Прогноз для жизни и работы благоприятный. Однако полностью излечиться от арахноидита практически невозможно, это хроническое заболевание. Поэтому так важно не допустить возникновения этой болезни.
В качестве профилактики арахноидита может выступить профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, очагов фокальной инфекции, черепно-мозговых травм.
По материалам статьи «Арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга».

Диагностика арахноидита

В диагностике арахноидита, помимо клинических и анамнестических данных, применяются и дополнительные методы исследований, в ocoбенности контрастная рентгенография и магнитно-резонансная томография головного или спинного мозга. При арахноидите выпуклой поверхности пневмоэнцефалография позволяет выявить как участки субарахноидального пространства, не проходимые для воздуха и жидкости, так и расширенные участки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на арахноидит паутинной оболочки головного мозга.

Наряду с этим на стороне поражения арахноидитом иногда отмечается подтянутость боковых желудочков к коре и, таким образом, асимметрия и деформация желудочковой системы.

При арахноидите основания мозга большое значение имеет обычная краниография, позволяющая во многих случаях установить гипертензионные проявления (пальцевые вдавления, усиление сосудистого рисунка, изменение формы турецкого седла и т

д.).
Важное значение имеет исследование спинномозговой жидкости, позволяющее уточнить степень гидроцефалии, а также наличие ликвородинамического блока в субарахноидальном пространстве. Воспалительные изменения (плеоцитоз), как правило, не выражены.

Электроэнцефалография имеет значение при локализации очага на выпуклой поверхности мозга (при очаговом кистозном процессе картина электроэнцефалограммы (ЭЭГ) близка к таковой при опухолях, однако чаще фиксируются диффузные изменения).
Трудно переоценить значение исследования глазного дна и поля зрения при оптико-хиазмальных арахноидитах и при арахноидите заднечерепной ямки.
Для диагностики спинальных арахноидитов важна миелография

Наибольшие трудности представляет отличие ограниченного арахноидита от опухоли.
При арахноидите проводится МРТ головного или МРТ спинного мозга в режиме миелографии для уточнения локализации процесса и степени вовлечённости мозговой ткани и черепно-мозговых и спинальных нервов.

Необходимо при диагностике арахноидита принимать во внимание наличие в анамнезе острой и хронической инфекции, травмы, реже встречающиеся и менее интенсивные изменения на глазном дне и рентгенограмме черепа, течение процесса (непрерывное и с ремиссиями). При опухолях в области хиазмы больше, чем при арахноидите, выражены гипофизарномежуточные и другие неврологические симптомы

При опухолях задней черепной ямки и спинного мозга имеются более грубые проводниковые расстройства.

Увеличенные боковые желудочке на МРТ головного мозга при гидроцефалии с арахноидитом оболочек головного мозга.

Лечение Арахноидита:

Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевтических дозах. Показаны десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен, хлорид кальция, гистаглобулин). Патогенетическая терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС) и йодистые препараты (бийохинол, йодид калия). Используют также лидазу в виде подкожных инъекций по 0,1 г сухого вещества, растворенного в 1 мл 0,5% раствора новокаина через день, на курс 15 инъекций. Курсы повторяют через 4–5 мес. Рассасывающее действие оказывает пирогенал. Первые внутримышечные инъекции пирогенала начинают с дозы 25 МПД, в последующие дни дозу увеличивают ежедневно на 50 МПД и доводят ее до 1000 МПД; на курс лечения до 30 инъекций. При повышении внутричерепного давления применяют противоотечные и мочегонные средства (маннитол, фуросемид, диакарб, глицерин и др.). При судорожных синдромах используют противоэпилептические препараты. Проводят метаболическую терапию (глутаминовая кислота, пирацетам, аминалон, церебролизин). По показаниям применяют симптоматические средства. Отсутствие улучшения после проведения лечения, нарастание внутричерепного давления и очаговой симптоматики, оптикохиазмальный арахноидит с неуклонным снижением зрения являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Прогноз. В отношении жизни обычно благоприятный. Опасность может представлять арахноидит задней черепной ямки с окклюзионной гидроцефалией. Трудовой прогноз ухудшается при частых рецидивах или прогрессирующем течении с частыми гипертоническими кризами, эпилептическими припадками, при оптико-хиазмальной форме.

Трудоспособность. Больные признаются инвалидами III группы, если трудо устройство или перевод на легкую работу ведет к уменьшению объема производственной деятельности. Инвалидность II группы устанавливается при наличии частых эпилептических припадков, значительном снижении остроты зрения на оба глаза (от 0,04 до 0,08 с коррекцией). Инвалидами Iгруппы признаются больные с оптико-хиазмальным арахноидитом, сопровождающимся слепотой. Больным с ликвородинамическими нарушениями, эпилептическими припадками и вестибулярными кризами противопоказана работа на высоте, у огня, около движущихся механизмов, на транспорте. Противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в шумных помещениях, в контакте с токсичными веществами и в условиях измененного атмосферного давления, а также труд, связанный с постоянной вибрацией, изменениями положения головы.

Симптомы арахноидита

Несмотря на то, что болезни подвержена вся ткань паутинной оболочки, имеются места локализации. В зависимости от этого проявляется различная симптоматика. У одних больше страдает слух, у других зрение, третьи подвержены частым кризам. При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к профессиональному врачу, который проведет диагностику, выявит причины и степень болезни и назначит верное лечение.

Проявления арахноидита:

• Слабость и повышенная утомляемость. Человек уже просыпается в разбитом состоянии. Постоянно клонит в сон.
• Головная боль. Преимущественно пациенты отмечают сильную боль в затылочной части и за глазными яблоками, ощущая давление.
• Шум в ушах. Попеременно уши может закладывать.
• Нарушение зрительной координации. Развитие косоглазия. Потеря зрения. Человеку периодически ощущает ухудшение зрения.
• Тошнота и рвота. Часто кризы сопровождаются головной болью и рвотой. Если приступы повторяются не чаще, чем раз в месяц, говорят о слабой форме. Если же приступы случаются 4 раза в месяц и чаще, то врачи подразумевают тяжелую форму течения заболевания.
• Судороги. Подобные симптомы являются во многом крайней стадией.

Проявление арахноидита после первоначальной причины варьируется по времени, что объясняется течением аутоиммунного процесса. После перенесенного заболевания адгезивный или слипчивый арахноидит проявляется симптомами через 3-12 месяцев. После перенесенных травм времени требуется до 2 лет до того, как появятся первые признаки патологии. Посттравматический арахноидит развивается дольше.

Во всех случаях наблюдается головная боль

Медленное течение болезни изначально проявляется легкими симптомами: головные боли, мигрени, повышенная утомляемость, нарушение сна, эмоциональность. В некоторых случаях сопровождается эпилептическими приступами. Например, 80% пациентов жалуются на распирающую головную боль, которая особенно ярко выражена в утренние часы. Больные испытывают боль в голове при кашле или при физических нагрузках, особенно когда удары приходятся на пятки.

Тяжело вращать глазными яблоками – попытки сопровождаются неприятными ощущениями. Это связано с повышением внутричерепного давления. Боль может быть блуждающей. Она кочует из одной области головного мозга в другую. Базальный арахноидит часто сопровождается потерей умственных способностей, забывчивостью. Повреждаются черепно-мозговые нервы основания мозга. Так как задеваются зрительные области, снижается зрение, и сужаются поля зрительного восприятия.

Именно в зависимости от первоначальной локализации проявляются осложнения физического расстройства. Одни пациенты страдают больше от расстройства зрения. У других больше проявляются слуховые осложнения. Утомляемость присуща абсолютна всем. Тошнота, рвота и головные боли тоже встречаются у каждого больного арахноидитом, но частота возникновения приступов бывает разной. Тяжелые ликвородинамические кризы могут длиться 2–3 суток.

Умственная работоспособность падает, у человека проявляется снижение внимания и памяти.

Причины развития арахноидита

Основные причины развития арахноидита — такие заболевания, как травмы головного и спинного мозга, алкогольная интоксикация, отравление химикатами, воспаление носовых пазух, гнойные воспаления внутреннего уха, а также реактивное воспаление при энцефалите и злокачественных опухолях. Кроме того, арахноидит может развиться на фоне присутствующего в организме патологического процесса, например, синустромбоза и лабиринтита, а также гнойной формы менингита, абсцесса головного мозга и отогенного энцефалита. Вне зависимости от причин, которые вызвали арахноидит, лечение — единственный способ избавиться от симптомов болезни. 

Что нужно знать о спинальном арахноидите

Спинальный арахноидит: симптомы заболевания

Это заболевание, характеризующееся жгучими болями и другими неврологическими симптомами.
Спинальный арахноидит представляет собой воспалительный процесс в мозговой оболочке, которая окружает спинной мозг. Воспаление вызывает постоянное раздражение, формирование рубцово-спаечного процесса и приводит к компрессии корешков и сосудов.
Основной симптом арахноидита — хроническая боль в поясничном отделе позвоночника, бедрах.
Помимо этого больного могут беспокоить:

• покалывание, онемение или слабость в ногах;
• странные ощущения, например, такие как укусы комара или чувство стекания воды по ногам;
• сильная стреляющая боль (напоминающая удары током);
• мышечные спазмы, судороги и самопроизвольные подергивания в ногах;
• нарушение функции тазовых органов и снижение потенции.

Если заболевание прогрессирует, симптомы могут стать более сильными и постоянными. Процесс чаще всего наблюдается на уровнях грудного, поясничного отделов спинного мозга и «конского хвоста».
Большинство больных, страдающих спинальным арахноидитом, не могут работать и вести привычный образ жизни.

Три причины возникновения спинального арахноидита

Выделяют три основных причины возникновения спинального арахноидита:

• Травма или операция. Арахноидит может быть очень редким осложнением операции на позвоночнике (особенно, если их было несколько, или операция была очень большой) или же быть следствием травмы позвоночника. Также арахноидит может развиваться после многочисленных блокад поясничного отдела позвоночника, при тяжелых формах стеноза (сужения) позвоночного канала или хронической дегенеративной болезни межпозвонковых дисков.
• Химические вещества. В последнее время миелография рассматривалась как возможная причина возникновения спинального арахноидита. Миелография — это диагностическое обследование, во время которого в пространство, окружающее спинной мозг и нервы, вводится контрастное вещество. Принято считать, что есть вероятность развития арахноидита при введении контраста, особенно в тех случаях, когда осуществлялось несколько пункций.
• Инфекция. Арахноидит также может вызываться инфекционным процессом, поражающим позвоночник — вирусным и грибковым менингитом или туберкулезом.

Лечебные мероприятия при спинальном арахноидите

Специфического лечения спинального арахноидита, к сожалению, не существует. Лечебные мероприятия направлены, в основном, на уменьшение боли, для чего используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероиды. Введение препаратов может осуществляться с помощью интратекальной помпы, которая имплантируется (внедряется) под кожу, а введение препаратов осуществляется прямо в область спинного мозга.
Для лечения используется также физиотерапия и черезкожная электростимуляция спинного мозга, для чего применяется устройство, передающее электрический сигнал спинному мозгу для уменьшения боли.
Хирургическое лечение арахноидита, как правило, не проводится, так как может вызвать только еще большее развитие рубцово-спаечного процесса.
По материалам статьи «Арахноидит».

Разновидности патологии

Патологические симптомы делят на очаговые и общемозговые. Последние проявляются у всех больных арахноидитом. Очаговые зависят от места локализации.

При поражении зрительного перекрестка развивается базальный арахноидит. Сужаются поля зрения, которое падает несимметрично. Нарушается сон. Случаются непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Посттравматический церебральный арахноидит может развиваться латентно 2–6 лет. Повреждение мягких оболочек головного мозга, скопление отмерших клеток тканей, а также свернувшейся крови в субарахноидальной области приводит к развитию заболевания.

Паутинная оболочка утолщается, воспаляется, появляются спайки и кисты. Это приводит к воспалению желудочков мозга. По соотношению спаек и кист выделяют слипчивый или кистозный арахноидит. Слипчивый характеризуется наличием большого количества спаек между паутинной оболочкой и мягкой тканью головного мозга.

Скопление ликвора в субарахноидальной области под паутинной оболочкой

Кистозная форма подразумевает превалирование кист. Они образуются в полостях, заполненных ликвором, которому нет выхода. Бывает по одной кисте в полости, бывает их скопление. Все эти образования связаны с нарушением ликвородинамики. При церебральном арахноидите повреждена теменная, височная или лобная доля мозга. Проявляется такая симптоматика: повышенная раздражительность, скачки давления, сильные головные боли, которые сопровождаются рвотой, частые эпилептические приступы.

Спинальный арахноидит появляется вследствие травм позвоночника и повреждений спинного мозга. Симптомы похожи на течение радикулита. Распознать заболевание можно после прохождения МРТ и миелографии. Разрешение паутинной оболочки спинного мозга, образование кист и спаек приводит к сильным болям в позвоночнике. Так как в мягких тканях покоятся корешки нервов, то появление кист и спаек приводит к ощутимым болевым сигналам.

Фибринозный воспалительный выпот происходит на поздних стадиях течения болезни. Выпотом называют скопление ликвора в области образования кист. На МРТ хорошо видны пустынные области. На этой стадии медикаментозное лечение бесполезно. Необходимо хирургическое вмешательство, если место образование фиброзного выпота доступно для хирургии.

Так как процесс носит аутоиммунный характер, многие врачи полагают, что в лечении нуждается вся паутинная оболочка как головного мозга, так и спинного. Истинные причины удается обнаружить далеко не всегда. Чаще это перенесенное заболевание или причины травматической основы. Но бывает и неверная работа самого организма, вероятно, вследствие аллергических реакций.

Симптоматическая картина

Заболевание отличается острым дебютом. У больных возникает сильная головная боль, и двухстороннее ухудшение зрения. Анальгетики не купируют цефалгию. При зрительных нагрузках (просмотре телепередач, чтение, работе за компьютером) появляется повышенная утомляемость. Развиваясь, патология приводит к сильной боли в окологлазничной области. Болевые ощущения иррадиируют в переносицу, лоб, виски и надбровные зоны. Могут локализоваться в орбите глаза. В сложных случаях дисфункция достигает наибольшей силы спустя несколько часов. При более легком течение процесс занимает 2-3 суток. Из зрительного поля начинают выпадать отдельные участки. Может пострадать цветовосприятие, особенно ощущение красного и зеленого цветов. Часто зрачки пациента становятся разного размера. Этот период сопровождается диспепсическими нарушениями: тошнотой, рвотой. Острая фаза может переходить в хроническую. Кроме того могут поражаться черепные нервы ответственные за обоняние. У больных отмечается литеральное опущение рта или глаза в связи с нарушением иннервации лицевого нерва.

Если поражение распространяется на гипоталамическую область, у пациентов отмечаются:

• Вегетососудистые кризы;
• Судорожные сокращения мышц;
• Нарушение терморегуляции;
• Жажда;
• Повышенная потливость;
• Субфебрилитет;
• Нарушения сна.

При хронической форме клинические признаки развиваются постепенно. После проведения диагностической цистернографии зрение у ряда больных восстанавливается на небольшой промежуток времени.

Возможные риски

Самое часто встречающееся осложнение — атрофия зрительного нерва. Возможна дислокация структур головного мозга. При разрастании кистозных тканей, появляется очаговая симптоматика и компрессия тканей. Если процесс переходит на другие оболочки мозга, отмечается менингит и менингоэнцефалит. Течение может осложняться внутричерепными абсцессами. Если произошло вторичное поражение желудочков, появляется вентрикулит. Такие больные попадают в группу риска острого нарушения мозгового кровообращения.

Методы дополнительной диагностики

В случае сомнений в диагнозе невролог может направить пациента на дополнительные обследования. А именно:

1. Функциональные тесты, в том числе:

• ЭЭГ, то есть электроэнцефалография — для оценки электрической активности головного мозга (особенно актуально при эпилепсии, опухоли головного мозга, нарушениях сна, отравления психотропными веществами);
• ЭМГ, или электромиография — для оценки электрической активности периферических нервов и мышц (актуально при диагностике мышечной дистрофии, бокового амиотрофического склероза, синдрома запястного канала);

2. Визуальные тесты:

• КТ, МРТ головы — при диагностике инсультов и опухолей головного мозга;
• КТ, МРТ позвоночника — в диагностике дископатии.

3. Сосудистое обследование:

• Допплерография внутримозговых артерий — для диагностики ишемии или инсульта.
• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• Электронейромиографию.

Каждый из вышеупомянутых тестов неинвазивен и безболезненен для пациента. В дополнение к этим основным методам невролог имеет в своем распоряжении ряд других диагностических инструментов, которые помогут ему распознать болезнь и назначить правильную терапию.

Диагностика Арахноидита:

Диагноз должен основываться на комплексной оценке клинических проявлений и особенностей течения заболевания, а также дополнительных методов исследования. Необходимо прежде всего исключить опухоль головного мозга. На обзорных краниограммах при церебральном арахноидите возможны косвенные признаки внутричерепной гипертензии. На ЭЭГ при конвекситальном арахноидите обнаруживаются локальные изменения биопотенциалов, а у больных с эпилептическими припадками – типичные для эпилепсии изменения. В цереброспинальной жидкости обнаруживается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, иногда небольшая белково-клеточная диссоциация. Жидкость вытекает под повышенным давлением. Решающее значение в диагностике арахноидита имеют данные томографии головного мозга (КТ и МРТ), свидетельств ующие о расширении субарахноидального пространства, желудочков и цистерн мозга, иногда кисты в подоболочечном пространстве, при отсутствии очаговых изменений в веществе мозга.

Данные КТ– и МРТ-исследований имеют большое значение при исключении других органических заболеваний. Дифференцировать арахноидит следует от опухоли головного мозга. При арахноидите заболевание начинается подостро после инфекции или обострения процесса в придаточных пазухах носа, гнойного отита и протекает с ремиссиями. Информативны результаты эхоэнцефалографии, ангиографии и сцинтиграфии, но, как правило, данные компьютерной томографии имеют определяющее значение. Дифференциальный диагноз между арахноидитом и цистицеркозом на основе только клинических симптомов не всегда легок. При локализации цистицерка в желудочках мозга отмечаются оболочечные симптомы: рвота, головная боль; периодическое улучшение сменяется сонливостью (ремиттирующее течение), в цереброспинальной жидкости выявляется умеренный плеоцитоз как проявление раздражения оболочек или эпендимы желудочков, в крови отмечается эозинофилия. Информативны дополнительные методы исследования: например, на рентгенограммах черепа и мышц конечностей могут быть выявлены обызвествленные цистицерки.

3.Методика люмбального дренирования

Установка дренажа происходит в положении больного лежа на боку. Ноги согнуты в тазобедренных суставах, колени поджаты к животу, подбородок прижат к груди. Сначала проводится пункция между позвонками (в зоне L3- L5), в месте которой послойно вводится анестезия новокаином или аналогичными препаратами с учетом индивидуальной реакции пациента. С помощью специальной иглы диаметром 2,5 мм выполняется пункция субарахноидального пространства с проходом кожного покрова, подкожной жировой клетчатки, эпидуральной жировой клетчатки, твердой и паутинной мозговых оболочек. По достижении нужной области, из иглы вынимают мандрен, и ликвор начинает вытекать. Тогда в иглу вводят синтетический катетер диаметром ýже иглы (2 мм) и продвигают его в субарахноидальное пространство. Иглу затем извлекают, а катетер закрепляют на коже лейкопластырем и присоединяют к нему специальную стерильную систему сбора жидкости. С помощью изменения высоты положения ликвосборника стараются поддерживать давление на относительно стабильном уровне.

Для профилактики таких осложнений, как корешковая боль, воспаление и гипотензионный синдром, рекомендуется строгий контроль давления и объема отводимой жидкости, назначение обезболивающих препаратов и проведение антибактериальных мероприятий.