Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

ВведениеАнатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. Форма железы напоминает бабочку. Щитовидная железа относится к эндокринным железам человека. Основная ее функция — выработка гормонов. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость основного обмена и опосредованно влияют на работу сердца, работу нервной системы, температуру тела, белковый, углеводный и жировой обмены. Основу щитовидной железы составляют фолликулы – мешочки, выстланные фолликулярыми клетками (А – клетки). При наличии хронического тиреоидита в этих клетках происходят дегенеративные изменения, и они определяются, как В-клетки (клетки Ашкенази, Гюртля, онкоциты, оксифилные, основные или большие клетки), по своим функциональным свойствам они аналогичны А – клеткам. Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы вырабатывают тиреоглобулин и тиреоидные гормоны (тироксин (Т4), и трийодтиронин (Т3)). Помимо этого, в межфолликулярном пространстве встречаются парафолликулярные или С-клетки, которые относятся к нейроэндокринным клеткам и синтезируют кальцитонин.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями желез внутренней секреции применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями желез внутренней секреции используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Симптомы

Фолликулярная аденома не имеет специфических признаков, поэтому выявить причину ухудшения состояния здоровья сложно. Проверить щитовидную железу на наличие узлов рекомендуется при резком похудении, не связанном с изменением рациона. Пациент плохо переносит жару и холод. Люди с опухолями щитовидной железы более комфортно ощущают себя в зимнее время, летом они начинают задыхаться.

Люди с опухолями щитовидной железы более комфортно ощущают себя в зимнее время, летом они начинают задыхаться.

Фолликулярная аденома щитовидки у женщин имеет следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение даже во время отдыха;
• постоянная смена настроения;
• беспричинное волнение и раздражительность;
• чувство усталости, не исчезающее после длительного сна;
• нарушение функций пищеварительной системы;
• перепады артериального давления;
• одышка и сонливость.

Чаще всего фолликулярная аденома обнаруживается у женщин пожилого возраста.

Осложненные фолликулярные аденомы способствуют повышению температуры, нарушению функций сердечно-сосудистой системы. Подобные узлы не препятствуют выработке гормонов, что усложняет процесс их выявления. Фолликулярная аденома часто диагностируется случайно. Фолликулярное новообразование не распространяется за пределы своей оболочки и не поражает окружающие ткани. Только при увеличении ее размеров наблюдается сдавливание нервных окончаний и трахеи. На поздних стадиях заболевания появляются:

• проблемы с дыханием и глотанием;
• боли в области шеи;
• нарушение кровообращения.

В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение аденомы в клинике «Мама Папа Я»

Аденома может возникнуть в разных органах, и для ее распознавания необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», расположенная в Москве, предлагает услуги по диагностике и лечению этой доброкачественной опухоли.

Преимущества клиники:

• многопрофильность;
• квалифицированный персонал;
• современное оборудование, позволяющее выполнять малоинвазивные хирургические операции;
• удобство и комфорт для пациента;
• доступные цены.

При подозрении на наличие аденомы рекомендуется записаться на прием к врачу непосредственно в клинике, на сайте или по телефону.

Суть метода

Введенные в организм радиоизотопы йода или 99mТс-пертехнетата захватываются преимущественно ЩЖ и в меньшей мере другими железистыми органами, содержащими натрий-йодидные симпортеры (слюнные железы, слизистая желудка и др.). Далее на гамма-камере регистрируется гамма-излучение, исходящее из ЩЖ и окружающих тканей, и с помощью программного обеспечения преобразуется в изображение на экране монитора в виде планарного (2D) или объемного снимка (3D) .

Применение РФП возможно только при условии соблюдения ряда требований, основными из которых являются безопасность для пациента и минимизация лучевой нагрузки (принцип ALARA) .

Для сцинтиграфии ЩЖ стандартно используют 99mTc-пертехнетат, редко 123I, 131I . Также возможно исследование ЩЖ с 124I позитрон-излучающим изотопом для ПЭТ/КТ (в РФ пока недоступен).

99mTc-пертехнетат – наиболее доступный, недорогой, короткоживущий (6 ч) и обладающий низкой энергией (140 кэВ) РФП для сцинтиграфии ЩЖ, использующийся для оценки функции, индекса захвата и распределения в ЩЖ; малоинформативен для визуализации метастазов рака ЩЖ и глубоко эктопированной тиреоидной ткани (возможен ложноотрицательный результат).

123I имеет короткий период полураспада (13 ч), отсутствие бета-излучения (в отличие от 131I) и интенсивное поглощение в ЩЖ относительно фона. Но ввиду его высокой стоимости и сложности производства (нарабатывается в циклотроне), а также сложной логистики заказа и доставки рутинно не применятся для сцинтиграфии ЩЖ.

131I обладает длительным периодом полураспада (8 дней), большей лучевой нагрузкой (высокая доза бета-излучения). В настоящее время редко используется для сцинтиграфии ЩЖ. Низкие (трейсерные) активности 131I используются для изучения фармакокинетики йода в ЩЖ, поиска эктопированной тиреоидной ткани, очагов дифференцированного рака ЩЖ . Сравнительные характеристики различных РФП представлены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристики основных РФП

Прогностические факторы при фолликулярном раке

Больные фолликулярным раком со значительным инвазивным ростом имеют менее благоприятный прогноз. У пациентов с инкапсулированными фолликулярными опухолями щитовидной железы отмечается лучшая выживаемость (10-летняя более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределы щитовидной железы или метастазирование на момент постановки диагноза, продолженная инвазия в сосуды, солидная или трабекулярная структура, анеуплоидные популяции клеток. Факторы неблагоприятного прогноза представлены в таблице.

Выраженная сосудистая инвазия, без сомнения, является фактором неблагоприятного прогноза. Некоторые гистологические варианты фолликулярного рака, такие как гюртлеклеточный, также часто имеют худший прогноз. Такие опухоли, как правило, менее дифференцированы и демонстрируют низкую способность к захвату радиоактивного йода. Между степенью сосудистой инвазии и степенью дифференцировки опухоли не всегда прослеживается четкая корреляция, поэтому эти свойства опухоли должны учитываться независимо друг от друга.

Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы также является независимым фактором неблагоприятного прогноза. Прорастание опухоли за пределы железы наблюдается в 3— 5% случаев фолликулярного рака. Такие пациенты подвергаются большему риску рецидивов, развитию отдаленных метастазов и смерти, связанной с опухолевым процессом.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рекомендация. Рекомендовано использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

I категория – неинформативная пункция;

II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);

III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);

IV категория – фолликулярная неоплазия;

V категория – подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, подозрение на медуллярный рак, подозрение на метастатическую карциному, подозрение на лимфому);

VI категория – злокачественная опухоль (папиллярный рак, низкодифференцированный рак, медуллярный рак, анапластический рак).

Рекомендация. Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза неинформативны. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у опытного морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Рекомендация. Показания к компьютерной томографии (КТ) шеи и грудной клетки с контрастированием:

• неподвижная опухоль;

•при симптомах инфильтративного роста (дисфония, дисфагия, диспноэ);

• размер опухоли Т3-4;

•ультразвуковое подозрение на опухолевую инфильтрацию окружающих тканей;

•при наличии измененных лимфоузлов по данным УЗИ.

Рекомендация. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой (ПЭТ-ФДГ) применяют для диагностики метастазов по индивидуальным показаниям, однако при шейно-грудной локализации метастатического процесса эти методы  значительно уступают в чувствительности и специфичности диагностическому комплексу УЗИ + ТАБ + КТ.

Вопрос второй – кто мы такие?

Мы – специалисты Северо-Западного центра эндокринологии, расположенного в Санкт-Петербурге и занимающегося диагностикой и лечением заболеваний эндокринных органов: щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников.

Мы – российские лидеры в области тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Ежегодно в нашем центре проводится анализ 25000 биопсий щитовидной железы. Мы также консультируем цитологические препараты из всех регионов Российской Федерации и из-за рубежа.

Мы – российские и европейские лидеры в области хирургии щитовидной железы. Ежегодно в нашем центре проводится более 5000 операций на щитовидной железе. По этому показателю мы находимся на первом месте в России и входим в тройку крупнейших европейских клиник эндокринной хирургии.

Мы – клиника, которая исповедует разумный подход к лечению пациентов с узлами щитовидной железы. Заметьте, мы проводим в год 25000 биопсий и оперируем только 5000 пациентов. Это соотношение между числом биопсий и числом операций (8% узлов удаляется после биопсии) совершенно точно повторяет данные мировых исследований о распространенности рака – 5% от всех узлов составляет рак щитовидной железы и еще 3-4% «дают» фолликулярные аденомы, которые также удаляются. Соотношение очень четкое, очень наглядное

Из него следует одно важное и очевидное заключение – мы практически не оперируем пациентов с доброкачественными коллоидными узлами щитовидной железы. Пациенты с доброкачественными узлами оперируются только в тех случаях, если узлы достигли большого размера и вызывают дискомфорт или косметический дефект (пациент в таком случае сам изъявляет желание удалить узлы), либо если узлы вырабатывают гормоны в излишних количествах и тем самым нарушают общий баланс гормонов (токсический зоб).

Все вышесказанное основано на еще одном положении.

Мы – клиника, которая доверяет результатам собственной тонкоигольной биопсии, потому что годы работы доказали нам самим – эндокринологам и хирургам-эндокринологам – что качество работы нашей цитологической службы находится на высоте. Именно поэтому мы и не оперируем всех подряд – у нас есть возможность отбирать для операции только тех пациентов, кому она действительно может спасти жизнь.

И последний, третий вопрос – почему мы рекомендуем не переделывать биопсию у Вас по месту жительства, а сразу приезжать в Санкт-Петербург?

За последние годы в 60% случаев консультация цитологических препаратов, доставленных к нам в центр из различных регионов России (от Калининграда до Камчатки и от Сочи до Мурманска), закончилась установлением другого диагноза. Только вдумайтесь в эту цифру – 60%! Можно долго демонстрировать здесь примеры диагностических ошибок – как в сторону установления несуществующего рака в доброкачественных узлах, так и в сторону пропуска явного рака – но вывод нам пришлось сделать один: необходимо самим иметь возможность сдать пациенту качественное УЗИ щитовидной железы, самим выбрать узлы, нуждающиеся в биопсии, самим эту биопсию провести и самим же изучить клеточный материал. Только в этом случае мы можем отвечать за качество биопсии в целом.

Список литературы

1. Alaedeen D. I., Khiyami A., VcHenry С. R. // Surgery. — 2005. -Vol. 138, N 4. — P. 650-656.

2. Apel R. L., Asa S. L.. Livolsi V. A. // Am. J. Surg. Pathol. — 1995. — Vol. 19, N 7. — P. 810-814.

3. Asa S. I. // J. Clin. Pathol. — 2004. — Vol. 57, N 3. -P. 225-232.

4. Azadian A., Rosen I. В., Wolfish P. G. et al. // Surgery. — 1995.-Vol. 118, N4.-P. 711-714.

5. Baloch Z. W., LiVolsi V. A. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2000. — Vol. 124, N 8. — P. 1192-1195.

6. Canzian F, Amati P., Ilarach II. R. et al. // Am. J. Hum. Genet. — 1998. — Vol. 63, N 6. — P. 1743-1748.

7. Carcangiu Al. L., Blanchi S., Savino D. et al. // Cancer. — 1991. — Vol. 68, N 9. — P. 1944-1953.

8. Cheung C. C., Ezzat S., Ramyar L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85, N 2. — P. 878-882.

9. Chiappetta G., Toli P., Cetta F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87, N 1. — P. 364-369.

10. Dominguez-Alalagon H., Delgado-Chavez R., Torres-Najera M. et al.// Cancer. — 1989. — Vol. 63, N 6. — P. 1183-1188.

11. Erickson L. A., Jin L., Goellner J. R. et al. // Mod. Pathol. — 2000. — Vol. 13, N 2. — P. 186-192.

12. Evans H. L., Vassilopoulou-Sellin R. // Am. J. Surg. Pathol. — 1998. — Vol. 22, N 12. — P. 1512-1520.

13. Friedman N. B. // J. Clin. Endocrinol. — 1949. — Vol. 9. -P. 874-882.

14. Gosain A. K., Clark O. H. // Arch. Surg. — 1984. — Vol. 119, N 5. -P. 515-519.

15. Gundry S. R., Burney R. E., Thompson N. W. et al. // Arch. Surg. — 1933. — Vol. 118. N 5. — P. 529-532.

16. Katoh R., Harach H. R., Williams E. D. // J. Pathol. — 1998. -Vol. 186, N 3. — P. 292-299.

17. Khafif A., Khafif R.A., Attie J. N. // Head Neck. — 1999. — Vol.21, N6.-P. 506-511.

18. Kini S. R. // Diagn. Cytopathol. — 1996. — Vol. 15, N 3. -P. 211-220.

19. Mai К. Т., Thomas J., Yazdi H. M. et al. // Appl. Immunohis-tochem. Mol. Morphol. — 2004. — Vol. 12, N 4. — P. 329- 337.

20. Masood S., Auguste L. J., Westerband A. et al. // Am. J. Surg. — 1993. — Vol. 166, N 4. — P. 366-368.

21. Maximo V., Sobrinho-Simoes M. // Virchows Arch. — 2000. — Vol. 437, N 2. — P. 107-115.

22. Nesland J. M., Sobrinto-Simoes M. A., Holm R. et al. // Ul-trastruct. Pathol. — 1985. — Vol. 8, N 4. — P. 269-290.

23. Rosai J., Caracangui M., DeLellis R. Tumors of the Thyroid Gland: Atlas of Tumor Pathology (Ser. 3). Fascicle / Eds J. Rosai, L. Sabin. — Washington, 1992.

24. Shaha A. R., Shah J. P., Loree Т. R. // Am. J. Surg. — 1996. -Vol. 172, N 6. — P. 692-694.

25. Sobrino-Simoes At., Maximo V., Castro I. V. et al. // Int. J. Surg. Pathol. — 2005. — Vol. 13, N 1. — P. 29-35.

26. Stojadinovic A., Chossein R. A., Hoos A. et al. // J. Clin. Oncol. -2001. — Vol. 19, N 10. — P. 2616-2625.

27. Stojadinovic A., Hoos A., Chossein R. A. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2002. — Vol. 9, N 2. — P. 197-203.

28. Thompson N. W, Dunn E. L., Batsakis J. G. et al. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1974. — Vol. 139, N 4. — P. 555-560.

29. Watson R. G., Brennan M. D., Goellner J. R. et al. // Mayo Clin. Proc. — 1984. — Vol. 59, N 12. — P. 851-855.

«Узел узлу рознь». Или почему не все узлы оперируются.

23.01.201119:37

Тем, что заболевания щитовидной железы сейчас очень распространены, никого не удивишь. Причин много: это и  йододефицит, и влияние стресса, перенесённой инфекции (ОРЗ, ОРВИ), проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой (если, например, рядом находится целлюлозно- бумажный завод, или нефтеперерабатывающий завод, или это бывшая «зона охвата» Чернобыльской катастрофы и т.д.).Особую тревогу вызывают у пациентов выявленные узловые образования щитовидной железы.             Узлы бывают разные, во-первых, по размерам, во-вторых, по характеру строения и, в-третьих, по гормональному фону.Крупными называют узлы более 3 см, они, как правило, и дают клинические симптомы, то есть чувство удушья или  нарушение  глотания. Более мелкие узлы — часто случайная находка во время УЗИ, явной симптоматики от них нет. Несколько узлов могут сливаться между собой, тогда это называется конгломератом.Но основное значение имеет характер узла, то есть его доброкачественность или злокачественность, ведь клинически и по УЗИ это  почти не различимо. И только ТАБ (пункция  узла) почти в 99% случаев может дать окончательный ответ.Есть узлы которые образуются вследствие воспаления (например, на фоне АИТ — аутоимунного тиреоидита, ДТЗ — диффузно токсического зоба), тогда они называются «ложными», псевдоузлами, что тоже позволяет увидеть ТАБ.ТАБ не сложная в исполнениии процедура и не требует специальной подготовки от пациента, почти не имеет осложнений и строго обязательна большинству пациентов с узлами более 1 см.Для дальнейшего лечения, конечно, надо будет сдать анализы  на гормональный фон щитовидной  железы.Могу успокоить наших пациентов, оперативное лечение НЕ является обязательным во всех случаях узловых образований.Оперируются чаще:1) узлы более 3 см,2) злокачественные  узлы,3) «активные» узлы, (по медицински — токсические  аденомы), то есть вырабатывающие гормоны независимо от другой ткани  железы,4) узлы сдавливающие соседние органы  — трахею, пищевод,5) если пациенту не нравится визуальный дефект, который создаёт узел на шее.Есть альтернативные операциям методики — спиртовая абляция  узла  (растворение спиртом, без разрезов), но показана она  при одиночных, доброкачественных узлах и используется по ограниченным показаниям.Так же, в более редких случаях, узловой зоб лечится медикаменотозно.В любом случае пациент совместно с эндокринологом и хирургом принимает решение о тактике ведения

Иногда это просто — динамическое наблюдение, то есть 1 раз в 0.5-2 года контроль гормонального фона и УЗИ  щитовидной  железы для наблюдения за темпом роста узла.Заранее спрогнозировать скорость роста узла не возможно,  только при наблюдении.Доброкачественные узлы в щитовидной железе не перерождаются со временем в злокачественные, это огромный плюс для такого важного органа.

Просмотров:17881

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?

Вы
можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость
или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее
необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно
в щитовидной железе

Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной
железы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и
признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается,
но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется
выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла  под контролем УЗИ. При обнаружении узлового
образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ.
Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на
основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

У пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность (сейчас говорят чаще «хроническую болезнь почек») и нуждающихся в проведении гемодиализа, очень часто возникает гиперпаратиреоз. При потере активности почек в них снижается активация витамина D и переход его в кальцитриол, который тормозит размножение клеток паращитовидной железы. При низком уровне кальцитриола крови отмечается увеличение объема паращитовидных желез. Дополнительно стимулирующим фактором является высокий уровень фосфора крови, имеющийся у всех пациентов с почечной недостаточностью и плохо исправляемый путем проведения гемодиализа. Повышение фосфора приводит к снижению уровня кальция в крови (дополнительно снижение уровня кальция вызывается низким уровнем кальцитриола и, как следствие, низкой способностью кишечника к всасыванию кальция из пищи). Низкий уровень кальция крови постоянно стимулирует клетки паращитовидных желез к усиленному выделению паратгормона. В результате длительной стимуляции паращитовидные железы вначале увеличиваются (гиперплазируются), а затем в паращитовидных железах формируются доброкачественные опухоли – аденомы. С момента формирования аденом паращитовидных желез процесс усиленного выделения паратгормона приобретает неконтролируемый характер – даже успешная пересадка почек пациенту не устраняет повышения паратгормона крови.

Вторичным гиперпаратиреозом называется увеличение выработки паратгормона, которое может быть исправлено пересадкой почек или консервативным лечением. Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани паращитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза, при котором увеличение нескольких паращитовидных желез встречается не чаще, чем в 5% случаев.

Обычно вторичный и третичный гиперпаратиреоз протекает тяжело – развиваются выраженные костные деформации, отложение масс кальция в мягких тканях, в сосудах, выявляются участки разрушения костей (так называемые бурые или коричневые опухоли). К счастью, сейчас появились эффективные препараты для профилактики развития и лечения вторичного гиперпаратиреоза (цинакальцет, парикальцитол).