Аденома простаты

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации  — предстательная железа 30 и более см3 в объёме,  симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации —  простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание — в мочевом пузыре остаётся  >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям  из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Как лечить аденому простаты? Как её предотвратить?

Соблюдение некоторых рекомендаций поможет вам уменьшить симптомы заболевания:

• Следуйте практике «двойного мочеиспускания». Помочитесь, насколько это возможно, затем отдохните несколько минут, и помочитесь снова.
• Старайтесь избегать кофе и алкоголя. Эти напитки увеличивают количество мочи, из-за этого вам приходится мочиться чаще.
• Старайтесь не принимать лекарства с мочегонным эффектом. Но не стоит отменять их самостоятельно: посоветуйтесь с врачом.

В качестве консервативных методов лечения аденомы простаты применяют лекарства, которые расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и мочеиспускательного канала, тем самым облегчая процесс мочеиспускания, устраняют гормональные эффекты, которые способствуют гиперплазии.

Наиболее распространенная операция при ДГПЖ — трансуретральная резекция. Во время этого миниинвазивного вмешательства гиперплазированную ткань предстательной железы удаляют эндоскопически, через мочеиспускательный канал.

Также применяются такие хирургические методики, как трансуретральная микроволновая терапия, лазерная хирургия, трансуретральная игольчатая абляция (радиочастотная терапия), установка простатических стентов (специальные катетеры, которые восстанавливают отток мочи) и др.

Современный метод лечения аденомы простаты – эмболизация артерий предстательной железы. Эту операцию выполняют эндоваскулярные хирурги. Врач проводит в сосуд, питающий аденому, специальный катетер, через который вводит эмболы – полимерные частицы, перекрывающие кровоток. Гиперплазированная ткань простаты перестает получать питание и уменьшается в размерах.

Специальных методов профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы не существует. Риски можно снизить, если вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Мужчина должен регулярно являться на осмотры к урологу и своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы.

Материал подготовлен врачом-урологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Как восстановить эрекцию после ТУР предстательной железы

Современная медицина может предложить несколько способов, которые помогут восстановить потенцию. Лечение может быть комплексным, либо ограничивается лишь каким-то одним методом. Точный план всегда разрабатывается индивидуально и может включать в себя:

• ЛОД-терапию. Данный метод позволяет усилить кровообращение в сосудах полового члена, восстановить разрушенные нервные связи и рефлекторные механизмы, которые принимают участие в возникновении и поддержании потенции, за счет локального отрицательного давления. Лечение является относительно простым, но требует определенного времени для достижения результата.
• Ударно-волновую терапию. Эффективность метода составляет около 70%. Процедура способствует восстановлению кровообращения в пещеристых телах, ускорению регенерации тканей после операции, снимает воспаление и боль. Безусловно, все эти процессы положительно влияют на потенцию.
• Медикаментозную терапию. Включает в себя назначение специальных препаратов в таблетированной форме, а также инъекции в половой член. Последний способ считается самым эффективным, хотя и не самым приятным.
• Сопутствующие процедуры. На процесс выздоровления могут повлиять физические упражнения и образ жизни пациента. В частности, рекомендуется отказаться от курения и других вредных привычек, необходимо правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, вести подвижный образ жизни.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи)  и  пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной  из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3  стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

• выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• неэффективность приёма медикаментов;
• тягостные симптомы аденомы (например, частые изнурительные позывы к мочеиспусканию);
• осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни мочевого, кровь в моче, хроническая задержка мочи).

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

• Острая задержка мочи — проявляется полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, нарастанием болевого синдрома в области мочевого пузыря;
• Развитие острой почечной недостаточности, которая клинически проявляется резким снижением мочеотделения, нарастанием отёков, ухудшением состояния, вплоть до потери сознания, повышением концентрации калия, мочевины, креатинина в крови;
• Кровь в моче и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР — основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

• Стентирование простатической части уретры временными и постоянными устройствами — стентами;
• Гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
• Лазерные технологии:
  • вапоризация (выпаривание) предстательной железы «зелёным» лазерным лучом,
  • лазерная резекция простаты,
  • лазерная коагуляция,
  • гольмиевая энуклеация HoLAP – вариант испарения поражённой предстательной железы двумя разными лазерными излучениями, разработанный новозеландскими урологами;
• Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
• Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Обследования и анализы

Скрининговое (первичное) обследование простаты включает:

• посещение врача-уролога;
• пальцевое ректальное исследование;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на ПСА;
• ТРУЗИ;
• дополнительные методы по необходимости.

Врач-уролог

При подозрении на аденому простаты и выявлении похожих симптомов, обследование следует начать с посещения врача-уролога, который в первую очередь проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Кровь на ПСА

Обязательно на первом этапе обследования проводят определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, для исключения онкологических процессов.

Необходимо насторожиться, если показатель будет выше 1,5 нг/мл.

Сдавать кровь на ПСА следует до выполнения ТРУЗИ, так как из-за вероятных микроповреждений простаты, анализ может быть недостоверным. Возможен вариант сдачи крови через неделю после ТРУЗИ, когда всё восстановится.

ОАМ

На этом же этапе предлагают сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (ОАМ), что позволит выявить воспалительные явления, получить другую важную информацию.

ТРУЗИ

Следующим диагностическим шагом идёт обязательное выполнение трансректального исследования предстательной железы ультразвуком — ТРУЗИ. Здесь определяют форму, размеры, консистенцию простаты, количество остаточной мочи.

ТРУЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, после мочеиспускания производится оценка остаточного объёма мочи. Основными ЭХО-признаками заболевания является наличие

• аденоматозных узлов предстательной железы,
• участков гиперплазированной (изменённой) ткани,
• увеличение размеров простаты.

Иногда в заключении по ТРУЗИ можно прочитать такие термины:

• гиперплазия и диффузные изменения предстательной железы;
• гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой.

Ничего опасного в этом нет. Имеется в виду, что участки, свободные от гиперплазии изменены, имеются признаки сопутствующего простатита (воспаления), который требует дополнительной терапии.

Дополнительные методы

Определённое значение в диагностике аденомы простаты имеет оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии (измерение скорости потока мочи).

При подозрении на онкологический процесс предстательной железы и мочевого пузыря, сужении уретры и шейки мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, проводят углублённое обследование, используя такие диагностические мероприятия, как:

• Биопсия (прицельное взятие) участка предстательной железы
  • выполняется при подозрении на рак, при ПСА выше 4 нг/мл.
  • биопсия выполняется специалистами урологами-онкологами.
  • под контролем ТРУЗИ, через задний проход, под местным обезболиванием, забирают пробу из сомнительных участков предстательной железы, минимум из 12 точек, с последующим исследованием этой ткани под микроскопом.
• Цистоскопия (при наличии крови в моче) – непосредственный осмотр мочевого пузыря специальным прибором — цистоскопом;
• Цистография — исследование мочевого пузыря на рентгене с контрастированием);
• Магнитно-резонансная томография (разновидность компьютерного послойного исследования тканей);
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

Важно! Нужно отметить, что сопутствующий геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов заднего прохода) резко ухудшает возможности обследования больных с аденомой простаты и требует первоочередного лечения, а если откладывать обследование нельзя, то параллельного

Рекомендации

Для рака кожи основные рекомендации – это снизить облучение кожи УФ-лучами и оградить себя от влияния потенциальных канцерогенов. В целом, ведение здорового образа жизни с рациональным питанием, дозированными нагрузками помогает снизить риск онкологии.

Источники статьи:

1. Инвазивные методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Исмаилова Г., Енин Е., Каниев Ш., Таджибаев Т., Байшалова А., Шорманов А., Баймаханов Б. Клиническая медицина Казахстана, 2017. с. 11-13
2. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma. Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ. Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD

Симптомы

Симптомы и лечение простатита зависят от стадии его прогрессирования:

• Катаральная. На этом этапе больной жалуется на учащенное мочеиспускание, боль при походе в туалет, дискомфорт в промежности во время физической активности.
• Фолликулярная. Болевой симптом становится более выраженным, беспокоит даже в состоянии покоя, может отдавать в нижнюю часть живота, поясницу. Нарушается процесс мочеиспускания, жидкость вытекает тоненькой струей, иногда происходит задержка мочи.
• Паренхиматозная. Запущенная стадия, при которой развивается общая интоксикация организма, существенно повышается температура тела, беспокоят невыносимые боли в промежности, проблемы с мочеиспусканием становятся более выраженными.

Болевой синдром

В простате нет рецепторов боли, но болевой синдром возникает вследствие увеличения железы в размерах и раздражения рядом расположенных нервных волокон. Чем запущеннее болезнь, тем более выраженная болезненность беспокоит человека. Болевой синдром может менять интенсивность при половом воздержании либо повышенной сексуальной активности. Дискомфорт распространяется в нижнюю часть живота, область поясницы, промежность, мошонку.

Дизурический синдром

При воспалении простата увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на мочеточники, из-за чего их просвет постепенно уменьшается. Больного начинает беспокоить учащенное мочеиспускание, а после посещения уборной остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Сексуальные отклонения

На начальных стадиях развития патологии мужчину могут беспокоить частые эрекции или, наоборот, отсутствие сексуального возбуждения. Ускоренное семяизвержение объясняется снижением порога чувствительности центра возбуждения. Если не начать лечение простатита на начальных этапах, развиваются осложнения, которые приводят к импотенции и бесплодию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Различают 3 стадии аденомы предстательной железы.

1 стадия (компенсированная) проявляется нарушением мочеиспускания в разной степени: вялая струя мочи, затруднение мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, частые позывы, особенно ночью. На этой стадии мочевой пузырь полностью опорожняется – остаточной мочи нет. Развивается компенсаторная гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора).

На 2 стадии (субкомпенсированной) симптомы аденомы простаты нарастают, усиливается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен полностью изгонять мочу, появляется остаточная моча, что является частой причиной присоединения инфекции мочевых путей, образования мочевых камней.

На фоне этих стадий иногда развивается состояние, когда моча совсем не проходит через суженный мочеиспускательный канал — острая задержка мочи, требующая оказания экстренной помощи в урологическом стационаре.

На 3 стадии (декомпенсированной или стадии парадоксальной ишурии) при большом количестве остаточной мочи мочевой пузырь перерастянут, моча выделяется по каплям постоянно, возникает недержание мочи. Из-за ухудшения оттока мочи нарушается функция почек, возникает почечная недостаточность, что может привести при отсутствии урологической помощи к летальному исходу.

Крайне важно не затягивать с лечением аденомы простаты, и при появлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение аденомы простаты – ответственная задача, осуществлением которой занимаются только квалифицированные специалисты. Нередко, занимаясь лечением аденомы предстательной железы народными средствами пациенты только усугубляют свое состояние. Такая «народная» медицина крадет драгоценное время, и порой только оперативное вмешательство возможно в дальнейшем. Необходимо отметить, что в последние годы наметился большой прогресс в лечении ДГПЖ. Это касается как хирургических, так и консервативных методов лечения. Уменьшился значительно процент хирургических вмешательств, консервативное (медикаментозное) лечение преобладает в настоящее время в мире.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специалистам отделения урологии ГКБ № 29 доступен широкий спектр лекарственных средств – последних достижений в области фармакологии, обеспечивающих на разных стадиях комфортное и результативное лечение аденомы предстательной железы. Используются максимально эффективные препараты в оптимальных сочетаниях длительными курсами.

Выделяют три группы лекарственных средств, помогающих бороться с ДГПЖ.

1. Альфа-блокаторы. Данные вещества призваны расширить мочеиспускательный канал за счёт расслабления гладкой мускулатуры простаты. Цель терапии, при которой назначаются альфа-блокаторы – улучшить отток мочи, исключить её застаивание в мочевом пузыре, его растягивание и атонию.

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты такого типа предупреждают чрезмерное разрастание клеток предстательной железы. Ингибиторы предотвращают образование гормона, стимулирующего рост железистых клеток простаты. Как следствие, гиперплазия предстательной железы замедляется, либо прекращается вовсе. На 20-30% уменьшается в размерах сама простата. Проходимость мочеиспускательного канала восстанавливается.

3. Фитопрепараты. Под фитопрепаратами понимаются различного рода натуральные растительные вещества, угнетающие факторы роста клеток простаты. На данный момент терапевтический эффект от применения подобного рода медикаментов изучен в недостаточной степени, и в широкой медицинской практике используются только препараты первых двух групп, однако грамотное использование фитопрепаратов даёт положительные результаты

Медикаментозное лечение может быть противопоказано некоторым пациентам. Именно поэтому подход к решению деликатных проблем в ГКБ № 29 предполагает комплексное обследование и поиск оптимальных, максимально безопасных и действенных способов лечения для каждого пациента клиники.

Консультация по платным услугам

Запишитесь онлайн

Диагностика

При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностирование и лечение простатита проводит врач-уролог. Именно к нему мужчина должен записаться на первичный прием. Во время осмотра доктор расспросит о беспокоящих симптомах, жалобах, соберет анамнез, проведет ректальное исследование предстательной железы. Чтобы подтвердить диагноз, уролог даст направление на дополнительное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

• клинический анализ крови и мочи;
• ПЦР-исследование;
• урофлоуметрия;
• исследование секрета железы;
• УЗИ простаты;
• КТ или МРТ.

Виды операций при аденоме простаты

Если наблюдается сильное разрастание железистой ткани, возможно проведение лекарственной терапии, включающей в себя прием гормонов для нормализации мочеиспускания. Если же нет положительных изменений, то производится удаление аденомы простаты хирургическим методом. Сегодня врачи проводят так называемые малоинвазивные хирургические вмешательства.

Лазерное лечение аденомы простаты

Подобный метод предполагает применение лазера, для того чтобы исключить кровотечение. В результате воздействия луча, железистая ткань приобретает газообразную форму и рассасывается.

Лапароскопическая аденомэктомия

Подобный метод также является одним из самых эффективных, и отличается относительно коротким реабилитационным периодом. Удаление аденомы простаты не требует наружных разрезов: вместо этого делаются только небольшие проколы.

Трансуретральная резекция и электровапоризация

Как удаляют аденому простаты — этим вопросом задаются пациенты, относящиеся к группе риска. Способ позволяет предотвратить развитие воспаления, кровотечение, может применяться пациентам даже с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и с кардиостимулятором.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Подобный метод предполагает доступ к ткани предстательной железы через уретру при помощи гольмиевого лазера. Опухоль отделяется и измельчается, переходит в мочевой пузырь и через уретру выводится из организма. Пациенты переносят лазерную энуклеацию аденомы простаты достаточно легко, и буквально через один-два дня чувствуют себя замечательно.