Какой метод контрацепции лучше для меня: противозачаточные против вмс

Внутриматочные спирали: преимущества и недостатки

Внутриматочные спирали бывают:

• гормональные
• негормональные

Гормональные спирали обладают всеми преимуществами и недостатками негормональных спиралей и, кроме того, включают преимущества и недостатки гормональных средств контрацепции.

Гормональная внутриматочная спираль заслуживает отдельного рассмотрения.

В этой статье подробно рассмотрим принципы работы, преимущества и недостатки лишь негормональных спиралей.

Негормональные внутриматочные спирали: механизмы действия

Механизмы действия спирали:

1. спираль влияет на состав цервикальной слизи, делаю ее более густой, что затрудняет продвижение сперматозоидов внутрь матки
2. воздействует на сами сперматозоиды, уменьшая их подвижность
3. усиливает перистальтику маточных труб (т.е. ускоряет продвижение яйцеклетки по трубам), и при ускоренном продвижении яйцеклетка выходит в матку, не успевая созреть. Несозревшая яйцеклетка не способна имплантироваться (встроиться) в матку.
4. если оплодотворение все же произошло, то препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки

Последнее свойство позволяет использовать внутриматочную спираль, как средство экстренной контрацепции, что намного безопаснее для организма, чем применение специальных таблеток экстренной контрацепции, содержащих большие дозы гормонов.

Преимущества внутриматочных негормональных спиралей

1. Высокая степень защиты – выше 95%
2. Могут служить средством экстренной контрацепции (однако необходимо установить ее е позднее 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта)
3. Долгий срок службы от 3 до 10 лет в зависимости от состава спирали
4. Наступление беременности возможно сразу после удаления спирали
5. Не влияет на гормональный фон женщины (отсутствуют такие проблемы, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, аменорея, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота, присущие гормональным препаратам)
6. Подходит в период лактации (кормящим матерям)
7. Мгновенная эффективность (начинает работать сразу после введения)
8. Подходит женщинам при некоторых заболеваниях, когда противопоказаны гормональные контрацептивы

Недостатки внутриматочных негормональных спиралей

1. Введение и извлечение возможно только гинекологом
2. Необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище после каждой менструации, чтобы вовремя заметить самопроизвольное выпадение спирали (случается довольно редко)
3. Более обильные и продолжительные месячные в первые несколько месяцев после установки спирали
4. Возможно развитие эндометриоза органов малого таза (редко)
5. Увеличение риска развития воспалительных заболеваний матки и придатков
6. Установка спирали не рекомендуется нерожавшим женщинам

Противопоказания для установки спирали

1. беременность
2. воспалительные заболевания органов малого таза
3. злокачественные образования в шейке матки или теле матки
4. кровотечения неустановленной этиологии (не установлена причина возникновения)
5. деформация полости матки по разным причинам

Какими бывают внутриматочные спирали

А теперь поговорим о том, что за виды спиралей есть на рынке, чем они отличаются и какова их стоимость.

История создания этой контрацепции уходит в начало 20го века. Но удачей увенчались изобретения, внедрённые в 70-е годы прошлого столетия. После значительных доработок с учётом всех негативных явлений, которые имелись у первых экземпляров внутриматочных контрацептивных средств, с использованием новейших синтетических материалов, в настоящее время мы имеем безопасные, высокоэффективные при длительном использовании, доступные средства отличного качества.

Их делят на два основных вида:

1. Спирали, содержащие в своей конструкции металл – серебро, платина, сплав золота с медью или просто медь.У этого вида, вне зависимости от коммерческого производителя и формы средства – кольца, змейки или буквы Т, имеется пластиковый корпус с металлической проволочной обмоткой.

1. Гормональные спирали, объединившие в себе две идеи контрацептивного действия на женский организм, – механическую и гормональную. Эти спирали Т-образной формы. Внутри пластикового корпуса расположена капсула, содержащая прогестерон. Гормон в малых дозах, постепенно выходит из капсулы и действует на организм женщины как дополнительный к механическому фактору, усиливая контрацептивный эффект.

Гормональную спираль врач может рекомендовать женщине при некоторых заболеваниях, как лечебное средство в дополнение к контрацепции.

Все виды спиралей имеют почти одинаковое противозачаточное действие. Но по признанию врачей, наиболее эффективны именно медные Т-образные спирали. Их очень просто устанавливать и удалять. Почти во всех регионах на них вполне приемлемая цена (от 155 рублей и выше). Например вот такую спираль ставят во многих странах мира по рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) и срок её эксплуатации до 10 и даже до 12 лет.

Медь имеет токсичное воздействие на сперму. Поэтому именно медные проволочные нити, обёрнутые вокруг пластмассового корпуса в виде спирали, придают ей высокие противозачаточные свойства.

По форме спирали бывают:

Все виды спиралей имеют одинаковый механизм противозачаточного действия. Отличаются они фирмой производителем («Брендом» — если так можно выразиться) – это имеет чисто коммерческую разницу; материалами, что тоже имеет больше маркетинговой подоплёки; формой и наличием гормона – в этом больше медицинских объяснений и врач может подобрать для каждой женщины индивидуальную форму, вид этого контрацептива.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к использованию всех внутриматочных спиралей

• Наличие беременности на любом сроке, подозрение о возможном наступлении беременности;
• онкологические патологии половых органов, а также рак молочной железы;
• острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов: аднексит, кольпит, эндометрит, в том числе и послеродовый, сальпингит и так далее, включая наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• наличие в анамнезе внематочных беременностей;
• аллергически реакции на материалы, из которых изготовлена спираль;
• туберкулез половой системы;
• ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.

Относительные противопоказания к использованию негормональных спиралей

• если у женщины еще нет детей;
• женщина ведет беспорядочную половую жизнь и относится к группе риска по заражению заболеваниями, передающимися половым путем;
• детский и подростковый возраст*;
• возраст женщины старше 65 лет;
• маточные кровотечения и обильные болезненные месячные;
• аномалии развития матки (например, двурогая матка);
• гематологические болезни (анемия, лейкоз, тромбоцитопения и прочие);
• разрастания эндометрия, эндометриоз;
• дисплазия шейки матки;
• уретрит, цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
• доброкачественные опухоли матки и придатков (подслизистая миома и фибромиома матки);
• выпадение внутриматочной спирали или развитие побочных эффектов после предыдущего применения спирали.

• дисплазия шейки матки;
• аномалии развития матки;
• уретрит, цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
• фибромиома матки;
• заболевания печени, печеночная недостаточность;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии: злокачественная артериальная гипертензия, состояние после инсульта или инфаркта, тяжелые пороки сердца;
• мигрень;
• декомпенсированный (неконтролируемый) сахарный диабет;
• тромбофлебиты нижних конечностей;
• возраст женщины старше 65 лет.

Преимущества, недостатки и противопоказания

Несомненно, необходимо изучить преимущества всех типов вмс, прежде чем делать соответствующие выводы:

• Лёгкость в применении
• Невероятная статистика эффективности (98.99%)
• Минимальные побочные реакции
• При удалении спирали из матки репродуктивная способность возвращается в течение трёх-четырёх недель
• Подходит для грудного вскармливания (все кроме метода с гестагенами)
• Приемлемая цена
• Длительное время использования
• Отсутствует ежедневный контроль как при приёме таблеток

Недостатки:

• В первые недели присутствуют незначительные тянущие боли в районе низа живота
• Обильные и более длительные менструации
• Есть риск возникновения серьёзного воспаления
• Ограничения для нерожавших женщин

Противопоказания:

Входя в аптеку, легко растеряться в том разнообразии внутриматочных спиралей, которое могут предложить современные производители. Контрацептивы бывают Мультилоад, Юнона Био, Нова, формы т и кольцеобразные… Какие характеристики таят в себе эти названия? Определённо в них есть свои плюсы и минусы.

Абсолютно все спирали имеют в качестве противопоказаний воспалительный процесс, онкологические образования шейки и самой матки. При таких проблемах, а также необоснованных кровотечениях из влагалища установка внутриматочной спирали строго противопоказана.

Некоторые противопоказания считаются довольно незначительными и не исключают возможность установки вмс, но обязательно после соответствующего обследования и лечения.

Относительные противопоказания:

• Венерические заболевания
• Вагинит, цервицит
• Миома матки
• Пороки развития матки
• Обильные менструации, серьёзные нарушения цикла
• Экспульсия вмс в анамнезе
• Патология шейки матки
• Воспалительные осложнения после аборта
• Большое количество половых партнёров
• Туберкулёз, анемия
• Приём иммунодепрессантов
• Аллергия на металл

После тщательного обследования врачом выясняются все неблагоприятные факторы, которые могут повлиять на здоровье пациентки и делает соответствующие выводы — ставить вмс или нет. Тип и фирму спирали женщина выбирает вместе с гинекологом, чтобы иметь возможность подобрать прибор исключительно под особенности тела, чаще всего используется противозачаточный аппарат в форме буквы Т. Цена вмс находится в пределах 10 тыс. руб. Самый дешёвый прибор стоит около 300 р.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:

• женщина уже рожала ранее;
• пациентка не беременна в настоящее время;
• она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
• менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
• у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований

Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т

д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие

Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Возможные последствия

У большинства пациенток какие-либо последствия после извлечения ВМС не наблюдаются. Это обычная, часто проводимая процедура в гинекологии, поэтому при соблюдении техники выполнения и отсутствии осложнений она проходит быстро и безболезненно.

В норме после процедуры из влагалища выделяются малое количество крови, может болеть низ живота, иногда ощущаются спастические сокращения гладкой мускулатуры матки. Эти проявления проходят через два или три дня и не требуют обращения за медицинской помощью.

После извлечения спирали женщины отмечают сбои менструального цикла. Обычно через несколько месяцев всё возвращается в норму. Насколько быстро это произойдёт, зависит от состояния здоровья и возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, типа спирали.

Меняется и характер менструальных выделений. Как правило, после установки спирали месячные становятся обильными. После процедуры извлечения внутриматочного средства контрацепции объёмы выделений уменьшаются, это нормально. ВМС угнетает эндометрий и работу яичников, им нужно время, чтобы восстановиться и начать полноценно функционировать.

Увеличение количества крови при менструации после извлечения спирали нехарактерно и указывает на патологический процесс (повреждение маточных стенок или воспаление эндометрия).

Если цикл не восстанавливается в течение трех или четырёх месяцев, это свидетельствует о гормональном дисбалансе. Рекомендуется пройти обследование органов репродукции или желез внутренней секреции.

Не стоит затягивать с удалением ВМС дольше положенного срока, указанного гинекологом при установке. Если беременность по-прежнему нежелательна и противопоказаний нет, то извлечение спирали совмещают с установлением нового внутриматочного средства контрацепции. Обе манипуляции можно сделать сразу, посетив врача всего один раз.

Удаление ВМС делают во всех гинекологических клиниках, стоимость процедуры 1400-2500 рублей.

Правила ухода

Внутриматочное средство контрацепции располагается внутри, поэтому женщина не может за ней наблюдать. Единственное, что она может сделать — периодически проверять, находится ли предмет на месте. Для этого достаточно самостоятельно нащупать нитки от устройства во влагалище и в случае их отсутствия обратиться к гинекологу.

Сразу после введения устройства возможны осложнения, и женщина должна знать, как вести себя при их появлении.

Правила ухода и рекомендации:

1. В течение двух суток после установления ВМС возможны спазмы в нижней области живота, похожие на схватки, связанные с неприятием организмом инородного тела. Женщине рекомендуется спокойно отдохнуть и принять спазмолитики. Если после указанного срока схваткообразные боли не прекращаются, спираль следует удалить.
2. Вернуться к половой жизни разрешается спустя 10 дней с момента внедрения контрацептива. Если мужчина чувствует дискомфорт, рекомендуется подрезать нейлоновые усики или вовсе удалить устройство.
3. В течение 4 месяцев могут беспокоить мажущие кровотечения в середине менструального цикла, связанные с привыканием организма. Данная неприятность носит временный характер и не снижает противозачаточного эффекта.
4. После введения противозачаточного устройства возможно усиление кровотечения в период менструации и связанных с ним неприятных ощущений. В это время женщине рекомендуется принимать обезболивающие препараты, однако если патология длится дольше 6 месяцев, то средство следует удалить.

Методы удаления

Удалять внутриматочную спираль самостоятельно категорически недопустимо, эту процедуру проводит только врач-гинеколог в условиях медицинского учреждения.

Процедуру предпочтительно назначать на 3-4 день цикла, пока продолжается менструальное кровотечение. В это время шейка матки мягкая и эластичная, что облегчает извлечение спирали. Выделения обеспечивают лёгкое скольжение спирали. Однако по показаниям процедура проводится в любое время, вне зависимости от цикла.

Пациентка размещается в гинекологическом кресле. Врач осматривает пациентку, пальпирует матку для определения локализации спирали. Затем нужно обнаружить усики ВМС, находящиеся вне полости матки. После этого орган стабилизируется с помощью расширителя, область манипуляции обрабатывается антисептическим раствором.

Если нити спирали не удаётся найти, может потребоваться гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специальной оптической системы.

Стандартное удаление внутриматочной спирали длится всего несколько минут, обезболивающие средства не нужны. Вопрос анестезии обсуждается заранее, её необходимость определяется индивидуальным болевым порогом пациентки.

Врач фиксирует шейку матки гинекологическим зеркалом и при помощи специального операционного инструмента (зажим Гросс-Майера, корнцанг) или пинцета вытягивает спираль за усики. Эта манипуляция в норме происходит без затруднений, женщина не испытывает болевых ощущений, возможен лёгкий дискомфорт.

В некоторых случаях спираль не выходит из матки, тогда врачу приходится расширять цервикальный канал. Иногда нити обрываются, но опытный гинеколог сможет извлечь приспособление с помощью крючка, вводимого в шейку матки. В таких случаях требуется использование местных анестетиков.

Как спираль влияет на организм женщины

Врачи многим пациентам советуют в качестве средства контрацепции использовать спираль. Ее рекомендуют женщинам, которые не могут принимать эстрогенсодержащие таблетки или использовать презервативы из-за аллергии на латекс.

Все мифы относительно влияния внутриматочных систем на вес не нашли подтверждения. Использование этого метода предохранения не увеличивает риск развития онкологических заболеваний репродуктивных органов. В отличие от гормональных таблеток, внутриматочные контрацептивы не влияют на артериальное давление и метаболизм.

Негормональная спираль

Пациентки, решившие установить внутриматочную спираль с медной, серебряной обмоткой или проволокой из сплава металлов, должны узнать, как может измениться их жизнь. У некоторых женщин после их установки никаких проблем не наблюдается. Но ряд пациенток жалуется на увеличение продолжительности менструаций, появление обильных выделений.

Внимание! Существует вероятность появления ациклических кровотечений. При их возникновении желательно проконсультироваться с гинекологом и подобрать другой метод контрацепции.. Металлы оказывают губительное влияние на патогенные микроорганизмы, поэтому риск развития гнойно-воспалительных заболеваний сведен к минимуму

Металлы оказывают губительное влияние на патогенные микроорганизмы, поэтому риск развития гнойно-воспалительных заболеваний сведен к минимуму.

Гормональная маточная спираль

Из гормональных ВМС на протяжении всего времени использования постепенно высвобождается прогестин. Под его влиянием снижается вероятность развития воспалительных заболеваний репродуктивных органов, уменьшаются болезненные ощущения во время месячных.

При использовании гормональных внутриматочных систем практически исчезает предменструальный синдром. Они оказывают лечебное действие на пациенток с гиперплазией эндометрия, эндометриозом, начальной стадией аденомиомы.

Внутриматочная спираль — что это такое

Внутриматочная спираль (кратко ВМС) — контрацептивное средство, представляющее собой приспособление, изготовленное из синтетического материала (медицинского пластика). Его вводят в полость матки, благодаря чему не наступает беременность.

Размеры современных спиралей составляют 24-35 мм. В их составе присутствуют металлы, которые не провоцируют воспаление (медь, серебро, золото) или гормон левоноргестрел.

Действие внутриматочной спирали

ВМС обладает следующими принципами действия:

• Подавление функции яичников и замедление овуляции. Во время использования внутриматочной спирали немного стимулируется гипоталамо-гипофизарная система. Это провоцирует некоторое повышение секреции левоноргестрела, сохраняя при этом выработку прогестерона, эстрогенов. Вместе с этим отмечается увеличение количества эстрогенов, а также смещение их пика в середине цикла на несколько дней.
• Препятствие или сбой имплантации. Во время 2 фазы происходит заметный подъем прогестерона, и снижение продолжительности второй фазы. Происходит циклическое изменение эндометрия, но возникает сбой синхронности этих преобразований. Первая фаза удлиняется, происходит частичное созревание слизистой матки, и это не дает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий. Присутствие в спирали меди помогает повысить поглощение эстрогенов, а левоноргестрел активизирует раннее созревание эндометрия с последующим отторжением до того, как яйцеклетка успеет надежно закрепиться в матке. Этот эффект ВМС является абортивным.
• Асептическое воспаление в маточной полости, нарушение продвижения сперматозоидов. Присутствие ВМС в полости матки раздражает ее стенки, тем самым стимулируя секрецию маткой простагландинов. Эти вещества активизируют частичное созревание эндометрия, а также асептическое воспаление в маточной полости. При этом количество простагландинов увеличивается в шеечной слизи, что останавливает проникновение сперматозоидов в полость матки. Вследствие асептического воспаления из-за присутствия ВМС, увеличивается количество лейкоцитов, гистиоцитов, макрофагов. Все эти клетки повышают фагоцитоз сперматозоидов, изолируя оплодотворенную яйцеклетку, предотвращая ее имплантирование в эндометрий.
• Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе яйцеклетки. Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику труб матки. Из-за этого в матку попадает неоплодотворенная яйцеклетка (ее встреча со сперматозоидом происходит в трубе) или оплодотворенная, но в то время, когда эндометрий не готов к имплантации.

Противопоказания

Установка внутриматочных спиралей имеет определенные противопоказания. Прежде чем использовать такой метод контрацепции следует изучить существующие противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• Беременность;
• Онкология гениталий;
• Обострение воспалительных болезней гениталий;
• При активной половой жизни существует риск заразиться инфекциями, передающимися через секс;
• Кровотечения.

Относительные:

• Хронические формы воспалительных заболеваний матки;
• Месячные, протекающие с болезненными ощущениями;
• Слишком много выделений во время менструации;
• Недоразвитие матки;
• Ранее была эктопическая беременность;
• Искажение шейки;
• Анемия и иные заболевания крови;
• Сниженный тонус шейки матки;
• Отсутствие родовой деятельности в анамнезе.

«За» и «Против» спирали. Каковы преимущества и недостатки внутриматочной спирали как метода контрацепции?

Благодаря своим преимуществам, внутриматочная спираль занимает особое место среди всех остальных методов контрацепции:

• Высокая эффективность спирали в плане предотвращения нежелательной беременности сравнима с эффективностью гормональных противозачаточных таблеток и достигает 99% и более.
• Спираль гораздо надежнее противозачаточных таблеток, так как женщины, принимающие противозачаточные таблетки часто забывают принять таблетку вовремя, что значительно снижает надежность этого метода. При использовании спирали со стороны женщины не требуется совершенно никаких действий для поддержания противозачаточного эффекта, а, следовательно, исключается любая возможность ошибки или случайности.
• По сравнению со всеми другими методами контрацепции, внутриматочная спираль является самым дешевым противозачаточным методом. Несмотря на то, что стоимость одной спирали во много раз превышает стоимость одной упаковки противозачаточных таблеток или одной обычной упаковки презервативов, пересчет ее стоимости на 3-5 лет (обычный срок ношения одной спирали) показывает ее неоспоримое превосходство в экономическом плане.
• В отличие от противозачаточных таблеток, металлические или пластиковые спирали, которые не содержат гормонов, не оказывают совершенно никакого общего «гормонального» действия на организм, которого (в некоторых случаях оправданно) боятся многие женщины. По этой причине ВМС, которые не содержат гормоны, рекомендуются как основное средство предохранения для женщин после 35 лет, в период грудного вскармливания, при активном курении или наличии других состояний, которые делают невозможным использование противозачаточных таблеток, но требуют очень высокого уровня защиты от нежелательной беременности.
• Спирали, содержащие гормоны (например, Мирена) снижают риск развития внематочной беременности, воспаления органов женской половой системы (см. аднексит), а также значительно уменьшают потерю крови во время месячных.
• Спираль совершенно не ощущается во время полового акта и не мешает партнерам.

Несмотря на описанные выше преимущества, использование внутриматочных спиралей в настоящее время достаточно ограничено, во многом из-за недостатков этого метода:

Механизм работы

Необходимо знать принцип действия вмс чтобы решить вопрос о том, какую спираль устанавливать т образную или в форме кольца. В чём же механизм работы этого чудо-аппарата? После установки спирали в организме женщины возникает своеобразное воспаление, как реакция на чужеродное тело. В результате в матке образуется неблагоприятная среда для жизни сперматозоида или дальнейшего развития оплодотворённой яйцеклетки. Спираль препятствует разрастанию эндометрия, вызывая сокращения матки, что делает невозможным имплантацию яйцеклетки. Также этот механизм негативно воздействует на спермии ионами серебра, золота и меди.