Вакцинация против полиомиелита

Эффективны ли прививки и какой из них отдать предпочтение

Активное применение вакцин благоприятствовало резкому снижению заболеваемости полиомиелитом. Так, в 60-е годы она снизилась более чем в пять раз, а к 80-м – на 95%. Согласно исследованиям, введение трех первых инъекций уже формирует иммунитет у 95% пациентов. В случае проведения одно- или двукратной прививки эта цифра снижается в среднем до 50-85%. В мировом масштабе использование различных видов вакцин привело к снижению случаев заболевания полиомиелитом на 99% по сравнению с «безвакцинным» периодом.

Несмотря на свою эффективность, различный прививочный материал имеет свои преимущества и недостатки. Он делится на препараты орального и инъекционного применения.

Пероральные вакцины против полиомиелита.

Согласно Глобальной программы по ликвидации полиомиелита создано 4 разновидности прививок: ОПВ (оральная полиовакцина), два варианта моновалентной : мОПВ – 1 и мОПВ – 3, и бОПВ (бивалентная вакцина).

Препарат содержит культуру живого ослабленного вируса, применяется в каплях. Может содержать один, два или три штамма вируса, а также один из антибиотиков для подавления нежелательной флоры (стрептомицин, неомицин либо полимицин).

Процедура проводится путем введения в рот четырех капель средства, после чего в течение часа после прививки малыша нельзя кормить и поить.

Часто родители задают вопрос: может ли прививка от полиомиелита вызвать недуг? Такое происходит крайне редко и составляет 1 случай на 1 миллион прививаемых. Происходит в ситуациях, когда дети не были перед этим привиты ИПВ.

Привитый этим типом вакцины, в течение двух месяцев является носителем вируса. Сам он не страдает, но может инфицировать и вызвать заболевание у непривитых ослабленных детей. Если в семье таковые имеются, следует провести вакцинацию против полиомиелита инактивированным препаратом.

Инактивированная вакцина от полиомиелита

Вакцинация происходит путем введения инъекции 0,5 мл препарата маленьким деткам в область бедра, взрослым – в плечо. Производят ИПВ во Франции под названием Имовакс Полио, и в Бельгии – Полиорикс.

В России применяют комбинированные вакцины: Инфанрикс Пента, Тетракок, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетраксим.

Такая вакцина обеспечивает стойкий иммунитет, но она довольно болезненная. В некоторых случаях вызывает нежелательные эффекты местного и общего характера. При вакцинации ОПВ малыш представляет опасность для окружающих.

Взвесив все «за» и «против», следует принять оптимальное решение. Согласно календаря прививок, эти варианты сочетаются. Наиболее действенной схемой будет, когда первая и вторая инъекции проводятся ИПВ, а последующие – вакциной ОПВ. Составленный график является наиболее приемлемым вариантом, который в рамках Государственной программы позволяет избежать возникновения вакциноассоциированного полиомиелита.

История открытия полиомиелита

Заболевание полиомиелит впервые было обнаружено еще в 5 веке, однако подробное изучение коварного вируса началось намного позже. Первые научные исследования были проведены в 19 веке. Именно в этот период наблюдалась эпидемия полиомиелита.

Большая распространенность заболевания отмечалась и в 20 веке. Во многих странах мира полиомиелит диагностировался у детей младшего возраста. По причине отсутствия эффективных методик лечения болезнь часто провоцировала развитие паралича. Только в 80-е годы 20 века была создана инициативная группа, занимающаяся разработкой эффективных средств, направленных на ликвидацию коварного вируса.

На базе исследовательских институтов была создана эффективная вакцина, позволяющая снизить риски заражения вирусом полиомиелита. С тех пор во многих развитых странах данное заболевание не является глобальной проблемой и выявляется в очень редких случаях.

На сегодняшний день проблема полиомиелита остается только в странах Азии и Африки, где до сих пор не проводится обязательная вакцинация детей.

Происхождение и серотипы

Полиовирус структурно похож на другие энтеровирусы человека ( вирусы Коксаки , эховирусы и риновирусы ), которые также используют иммуноглобулиноподобные молекулы для распознавания и проникновения в клетки-хозяева. Филогенетический анализ РНК и белковых последовательностей полиовируса предполагает, что он, возможно, произошел от предка вируса Коксаки A C-кластера , который возник в результате мутации внутри капсида. Четкое видообразование полиовируса, вероятно, произошло в результате изменения специфичности клеточного рецептора с молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), используемой вирусами Коксаки А С-кластера, на CD155 ; что приводит к изменению патогенности и позволяет вирусу инфицировать нервную ткань.

Скорость мутаций в вирусе относительно высока даже для РНК-вируса с синонимичной скоростью замены 1,0 x 10 -2 замен / сайт / год и скоростью несинонимичных замен 3,0 x 10 -4 замен / сайт / год. Распределение оснований в геноме не является случайным, аденозин встречается реже, чем ожидалось, на 5 ‘конце и выше на 3’ конце. Кодонов использование не является случайным с кодоны , заканчивающиеся в аденозина быть благоприятствования и те , заканчивающийся в цитозина или гуанина будучи избегать. Использование кодонов для трех генотипов различается и, по-видимому, обусловлено мутацией, а не отбором.

Каждый из трех серотипов полиовируса, PV-1, PV-2 и PV-3, имеет несколько отличающийся капсидный белок. Белки капсида определяют специфичность клеточного рецептора и антигенность вируса. PV-1 — наиболее распространенная форма, встречающаяся в природе, но все три формы чрезвычайно заразны . По состоянию на март 2020 года дикий PV-1 сильно локализован в регионах Пакистана и Афганистана. Дикий PV-2 был объявлен искорененным в сентябре 2015 года после последнего обнаружения в 1999 году, в то время как дикий PV-3 был объявлен искорененным в 2019 году после последнего обнаружения в 2012 году.

Конкретные штаммы каждого серотипа используются для приготовления вакцин против полиомиелита . Неактивную вакцину против полиомиелита получают путем инактивации формалином трех диких вирулентных эталонных штаммов: Махони или Брунендерса (PV-1), MEF-1 / Lansing (PV-2) и Saukett / Leon (PV-3). Оральная вакцина против полиомиелита содержит живые аттенуированные (ослабленные) штаммы трех серотипов полиовируса. Перенос штаммов вируса в эпителиальные клетки почек обезьяны вносит мутации в вирусный IRES и препятствует (или ослабляет) способность вируса инфицировать нервную ткань.

Ранее полиовирусы классифицировались как отдельные виды, принадлежащие к роду Enterovirus в семействе Picornaviridae . В 2008 г. вид полиовируса был исключен, и три серотипа были отнесены к виду энтеровируса человека C (позже переименованного в энтеровирус C ) в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae . Типовой вид рода энтеровирусов был изменен с полиовируса на (человека) Enterovirus C .

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания

В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС

Вероятность заболеть

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. И, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает 100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет.

Внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей. Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) используется в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. Однако до сих пор коклюш является частой причиной смертности среди детей грудного возраста во всем мире и остается поводом для озабоченности со стороны общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата прививками. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, и 195 000 тыс. детей погибли от этого заболевания. В 2013 году коклюш все еще являлся причиной примерно 63 000 случаев смерти среди детей в возрасте менее 5 лет. Эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения высокого охвата прививками. Именно поэтому рутинная вакцинация против коклюша остается одним из самых приоритетных разделов иммунопрофилактики.

Избегание иммунной системы

Молекулы CD155 образовали комплекс с частицей полиовируса. Восстановленное изображение с криоэлектронной микроскопии.

Полиовирус использует два ключевых механизма для обхода иммунной системы . Во-первых, он способен выжить в очень кислых условиях желудка, позволяя вирусу заразить хозяина и распространиться по всему телу через лимфатическую систему . Во-вторых, поскольку он может очень быстро реплицироваться, вирус подавляет органы-хозяева, прежде чем может возникнуть иммунный ответ. Если детали указаны на этапе прикрепления; полиовирусы с каньонами на поверхности вириона имеют сайты прикрепления вирусов, расположенные в карманах у оснований каньонов. Каньоны слишком узки для доступа антител , поэтому места прикрепления вирусов защищены от иммунного надзора хозяина, в то время как остальная часть поверхности вириона может мутировать, чтобы избежать иммунного ответа хозяина.

Лица , которые подвергаются воздействию вируса полиомиелита, либо через инфекции или путем иммунизации с вакциной против полиомиелита , развивать иммунитет . У иммунных людей антитела против полиовируса присутствуют в миндалинах и желудочно-кишечном тракте (особенно антитела IgA ) и способны блокировать репликацию полиовируса; Антитела IgG и IgM против полиовируса могут предотвратить распространение вируса на мотонейроны центральной нервной системы. Заражение одним серотипом полиовируса не обеспечивает иммунитета против других серотипов; однако повторные приступы у одного и того же человека крайне редки.

Диагностика

Вирусоносительство, абортивная форма и непаралитический полиомиелит заподозрить очень сложно, а доказать, что это именно полиомиелит, можно только с помощью лабораторных методов исследования. Паралитическая форма легче диагностируется ввиду типичных симптомов (развитие параличей после повышения температуры и признаков инфекции верхних дыхательных путей или кишечника), однако  это происходит на 2-й неделе заболевания. Для точного подтверждения диагноза также необходимы лабораторные методы исследования.

Таким образом, при всех случаях,  подозрительных на полиомиелит, у больного берут смывы из носоглотки и кал (учитывают, что в носоглотке вирус содержится первую неделю заболевания, а в кале до 7 недель). В этих материалах производится поиск вируса полиомиелита. Кроме того, используют серологические методы: в крови больного определяют концентрацию (титр) антител к полиомиелиту в момент поступления в стационар и через 2-4 недели. Этот метод получил название  — метод парных сывороток. Увеличение титра антител не менее, чем в 4 раза, подтверждает диагноз полиомиелита.

Симптомы полиомиелита

• Боль в мышцах

• Колебания АД

• Нарушение в работе ЖКТ

• Нарушения в мочеполовой системе

• Одышка

• Паралич

• Потливость

• Слабость

• Сыпь

• Температура

Признаки полиомиелита разнообразны, что зависит от индивидуальности организма. При слабом иммунитете симптоматика прогрессирует и имеет выраженный характер.

Как проявляется полиомиелит на первых этапах развития болезни:

1. В первую неделю после заражения наблюдаются симптомы, характерные для простудных заболеваний: обильный насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, высокая температура. Человек может жаловаться на головные боли, тошноту и дискомфортные ощущения в животе. Иногда бывает кратковременная рвота.
2. Последующие две недели эти симптомы устраняются, но появляются другие признаки инфицирования: паралич конечностей, двигательные нарушения, ассиметричное выпячивание живота, признаки мышечной атрофии.
3. На следующем, восстановительном этапе, продолжительностью до нескольких лет, происходит глубокое поражение тканей мышц.
4. Заключительный, остаточный период характеризуется мышечной атрофией, вялыми параличами, деформациями костей и другими патологическими нарушениями.

Формы полиомиелита

Выделяются особые клинические формы полиомиелита:

1. Инаппарантная – не имеет клинических симптомов, выявляется только путем лабораторного исследования.
2. Абортивная – также не проявляется специфическими признаками, но может сопровождаться симптомами, характерными для простудных заболеваний: боли в горле, кашель, насморк, повышение температуры тела и т. д.
3. Спинальная форма полиомиелита – вызывает необратимый паралич конечностей, шеи и туловища.
4. Менингиальная форма – может спровоцировать паралич, проявляется острыми симптомами менингита.
5. Непаралитическая – выраженная симптоматика, но без паралича.
6. Понтинная форма полиомиелита, при которой наблюдается неестественное отвисание уголков рта, частичная или полная потеря мимики.
7. Паралитическая – имеет выраженные симптомы, провоцирует серьезные осложнения. У больного могут наблюдаться судороги, усиленная рвота, бредовые состояния и другие неблагоприятные признаки, связанные с поражением нервной системы.

Что провоцирует / Причины Острого полиомиелита:

В настоящее время изучено три иммунологически различных типа вируса острого полиомиелита:
— I тип — вирус Брунгильда (по имени обезьяны, от которой был выделен вирус);
— II тип-вирус Лансинг (по названию города в США, где был выделен этот вирус);
— III тип-вирус Леон (по имени умершего от полиомиелита мальчика, от которого был выделен вирус).
Вирус полиомиелита — один из самых мелких вирусов из группы энтеровирусов (средний диаметр 17-27 мкм). Вирус очень устойчив к воздействию внешней среды и долго сохраняет патогенные свойства (в молоке и молочных продуктах до трех месяцев, в воде 114 дней, в каловых массах 180 дней). В течение нескольких месяцев он выносит низкую температуру, замораживание и высушивание, но чувствителен к действию высокой температуры. Температура 55 °С инактивирует вирус в течение 6-8 мин, температура 75 °С — в течение 50 с. Вирус полностью разрушается хлорамином, хлорной известью, формалином, калия перманганатом, перекисью водорода и другими дезинфицирующими средствами.
Основную часть массы вируса полиомиелита составляют нуклеопротеины. Очищенный вирус содержит 20-30 % рибонуклеиновой кислоты, с которой и связаны основные патогенные свойства этого возбудителя.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирусы с желудочно-кишечным содержимым или со слизью носоглотки и дыхательных путей.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путем (через грязные руки, предметы обихода, продукты питания, воду). Летне-осенняя сезонность полиомиелита косвенно подтверждает значение мух в распространении заболевания

До применения массовой вакцинации полиомиелит был широко распространенным заболеванием и наблюдался во всех странах мира, особенно в США, где изучению этого заболевания было уделено особое внимание.
Крупные эпидемии полиомиелита наблюдались с 1949 по 1956 г. Благодаря активной иммунизации в 1960-1962 гг

произошло настолько резкое снижение заболеваемости полиомиелитом, что можно говорить о ликвидации его как эпидемического заболевания. Регистрируются лишь спорадические случаи с легкими и быстро проходящими двигательными расстройствами.

Полиомиелит – лечение

Как лечить полиомиелит? Лечение полиомиелита проводится после тщательной диагностики и включает следующие пункты:

1. Госпитализация и постельный режим;
2. Медикаментозное лечение;
3. Физиотерапевтические процедуры.

1. Госпитализация и постельный режим

Пациент с подозрением на полиомиелит доставляется на лечение в медицинское учреждение на условиях стационара. Причем, больного в случае выявления полиовируса помещают в инфекционное отделение, в специальный бокс на 40 дней.

Постельный режим направлен на недопущение развития осложнений в виде контрактур и деформаций конечностей, поэтому больному нужно ограничить передвижение в первые 2-3 недели. При необходимости, поврежденные участки обездвиживаются с помощью специальный приспособлений – лонгеток и др.

Пораженные участки тела необходимо укутывать теплым платком, пледом. Больной должен лежать на жестком матрасе.

Кроме того, изоляция больного важна в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на окружающих людей.

2. Медикаментозное лечение

2.1. Противоинфекционная терапия

Специальные сыворотки для купирования вируса полиомиелита в организме больного по состоянию на начало 2018 г еще не придумали, по крайней мере официальных сведений об этом не выявлено.

В связи с этим, противоинфекционная терапия направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог побороть полиовирус.

Для этого, больному вводят внутримышечно гамма-глобулин, с дозировкой в 0,5-1 мл на 1 кг массы тела, но в сумме не более 20 мл. Всего делается от 3 до 5 таких инъекций. Также вводятся препараты интерферона.

Также проводится гемотерапия (по методу М.А. Хазанова) – ребенку внутримышечно вводится 10-20 инъекций по 5-30 мл крови, взятая из вены отца или матери. Сыворотка для инъекций берется от выздоровевших от полиомиелита родителей или взрослых, которые контактировали с больными детьми (сыворотка реконвалесцентов).

Антибиотики при полиомиелите назначают лишь в том случае, если есть угроза присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения, чтобы не допустить развитию пневмонии и других болезней бактериального характера. Антибиотики против вирусной инфекции не эффективны.

2.2. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспалительного процесса с оболочек головного и спинного мозга применяется дегидратационная терапия, с использованием салуретиков – «Фуросемид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид».

Для разжижения мокроты и снятия воспалительного процесса, при отсутствии дыхательных нарушений применяют рибонуклеазу.

Также, для снятия воспалительного процесса могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — «Нимесил», «Нурофен», «Афида».

2.3. Симптоматическое лечение

Для нормализации состояния больного и поддержания общего состояния организма, с первых дней необходимо вводить витамины С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин – «Тиамина хлорид»), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), аминокислоты.

При расстройствах работы органов дыхания применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

После окончания новых параличей, с целью нормализации работы нервной системы применяются антихолинэстеразные препараты, которые стимулируют мионевральную и межнейронную проводимость – «Нивалин», «Прозерин», «Дибазол».

Для купирования болевого синдрома в мышцах применяют анальгетики.

Для успокоения и расслабления больного применяются седативные средства – «Диазепам, «Тенотен», «Персен», «Валериана».

При нарушении функции глотания кормление проводят с помощью назогастрального зонда.

2.4. Восстановление

В начальный восстановительный период (примерно с 14 по 20 день) назначают:

• витамины группы В – В2, В5, В6;
• антихолинэстеразные препараты — «Нивалин», «Прозерин»;
• ноотропные препараты – «Глицин», «Пирацетам», «Кавинтон», «Бифрен»;
• анаболические гормоны.

3. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление двигательной активности и восстановление мышц, внутренних органов и систем, восстановление нервных клеток.

Так, для лечения полиомиелита и реабилитацию после него применяют следующие процедуры:

• Электромиостимуляция;
• Перефинотерапия;
• УВЧ-терапия;
• Лечебные ванны;
• Ортопедический массаж и лечебная физическая культура (ЛФК) – направлены на восстановление мышечного тонуса и двигательной активности поврежденных участков на теле больного.

Очень благотворно на организм влияет реабилитация в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение проводят в промежутке от 6 месяцев до 3-5 лет, не раньше и не позже.

Диагностика

При постановке диагноза следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные:

• спинномозговая пункция (увеличено давление спинномозговой жидкости, лейкоцитов — нейтрофилов, повышенное содержание белка);
• общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• смывы из горла и посев на питательную среду;
• анализ фекалий с посевом;
• посев крови и СМЖ на питательную среду;
• определение  в сыворотке крови антител (не менее чем четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых в острой стадии болезни и через 1 – 3 недели);
• электроэнцефалограмма и МРТ (дают неспецифические результаты и имеют лишь относительное значение для диагностики).

Что провоцирует / Причины Острого полиомиелита:

В настоящее время изучено три иммунологически различных типа вируса острого полиомиелита:
— I тип — вирус Брунгильда (по имени обезьяны, от которой был выделен вирус);
— II тип-вирус Лансинг (по названию города в США, где был выделен этот вирус);
— III тип-вирус Леон (по имени умершего от полиомиелита мальчика, от которого был выделен вирус).
Вирус полиомиелита — один из самых мелких вирусов из группы энтеровирусов (средний диаметр 17-27 мкм). Вирус очень устойчив к воздействию внешней среды и долго сохраняет патогенные свойства (в молоке и молочных продуктах до трех месяцев, в воде 114 дней, в каловых массах 180 дней). В течение нескольких месяцев он выносит низкую температуру, замораживание и высушивание, но чувствителен к действию высокой температуры. Температура 55 °С инактивирует вирус в течение 6-8 мин, температура 75 °С — в течение 50 с. Вирус полностью разрушается хлорамином, хлорной известью, формалином, калия перманганатом, перекисью водорода и другими дезинфицирующими средствами.
Основную часть массы вируса полиомиелита составляют нуклеопротеины. Очищенный вирус содержит 20-30 % рибонуклеиновой кислоты, с которой и связаны основные патогенные свойства этого возбудителя.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирусы с желудочно-кишечным содержимым или со слизью носоглотки и дыхательных путей.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путем (через грязные руки, предметы обихода, продукты питания, воду). Летне-осенняя сезонность полиомиелита косвенно подтверждает значение мух в распространении заболевания

До применения массовой вакцинации полиомиелит был широко распространенным заболеванием и наблюдался во всех странах мира, особенно в США, где изучению этого заболевания было уделено особое внимание.
Крупные эпидемии полиомиелита наблюдались с 1949 по 1956 г. Благодаря активной иммунизации в 1960-1962 гг

произошло настолько резкое снижение заболеваемости полиомиелитом, что можно говорить о ликвидации его как эпидемического заболевания. Регистрируются лишь спорадические случаи с легкими и быстро проходящими двигательными расстройствами.

Патогенез

Электронная микрофотография полиовируса

Первичной детерминантой заражения любого вируса является его способность проникать в клетку и производить дополнительные инфекционные частицы. Считается, что присутствие CD155 определяет животных и ткани, которые могут быть инфицированы полиовирусом. CD155 обнаружен (за пределами лабораторий) только в клетках людей, высших приматов и обезьян Старого Света . Однако полиовирус является исключительно человеческим патогеном и в естественных условиях не заражает никакие другие виды (хотя шимпанзе и обезьяны Старого Света могут быть инфицированы экспериментально).

Ген CD155 , по-видимому, подвергся положительному отбору . Белок имеет несколько доменов, из которых домен D1 содержит сайт связывания вируса полиомиелита. В этом домене за связывание вируса отвечают 37 аминокислот.

Полиовирус — это энтеровирус . Заражение происходит фекально-оральным путем , что означает, что вирус попадает в организм человека, и репликация вируса происходит в пищеварительном тракте . Вирус выделяется с фекалиями инфицированных людей. В 95% случаев происходит только первичное преходящее присутствие вирусемии (вируса в кровотоке), а инфекция полиовируса протекает бессимптомно . Примерно в 5% случаев вирус распространяется и размножается на других участках, таких как бурый жир , ретикулоэндотелиальная ткань и мышцы . Устойчивая репликация вируса вызывает вторичную виремию и приводит к развитию незначительных симптомов, таких как лихорадка, головная боль и боль в горле. Паралитический полиомиелит встречается менее чем в 1% случаев полиовирусных инфекций. Паралитическое заболевание возникает , когда вирус проникает в центральной нервную систему (ЦНС) и реплицируется в двигательных нейронах в пределах спинного мозга , стволе мозга , или моторной коре , что приводит к селективному разрушению двигательных нейронов , приводящих к временному или постоянная параличу . Это очень редкое явление у младенцев, у которых все еще есть антитела к полиовирусу, полученные от их матерей. В редких случаях паралитический полиомиелит приводит к остановке дыхания и смерти. В случае паралитического заболевания мышечные боли и спазмы часто наблюдаются до появления слабости и паралича. Паралич обычно длится от нескольких дней до недель до выздоровления.

Во многих отношениях неврологическая фаза инфекции считается случайным отклонением нормальной желудочно-кишечной инфекции. Механизмы проникновения полиовируса в ЦНС изучены недостаточно. Для объяснения его появления были предложены три не исключающие друг друга гипотезы. Все теории требуют первичной виремии. Первая гипотеза предсказывает, что вирионы переходят непосредственно из крови в центральную нервную систему, пересекая гематоэнцефалический барьер независимо от CD155. Вторая гипотеза предполагает, что вирионы переносятся из периферических тканей, которые были омыты виремической кровью, например мышечной ткани, в спинной мозг по нервным путям посредством ретроградного транспорта аксонов . Третья гипотеза заключается в том, что вирус попадает в ЦНС через инфицированные моноциты или макрофаги .

Полиомиелит — заболевание центральной нервной системы. Однако считается, что CD155 присутствует на поверхности большинства или всех клеток человека. Следовательно, экспрессия рецептора не объясняет, почему полиовирус преимущественно поражает определенные ткани. Это говорит о том, что тропизм тканей определяется после клеточной инфекции. Недавняя работа предположила, что ответ интерферона типа I (в частности, интерферона альфа и бета) является важным фактором, который определяет, какие типы клеток поддерживают репликацию полиовируса. У мышей, экспрессирующих CD155 (с помощью генной инженерии), но лишенных рецептора интерферона I типа, полиовирус не только реплицируется в расширенном репертуаре типов тканей, но эти мыши также способны заразиться вирусом орально.

Вероятность заболеть

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.