Перелом основания черепа

Причины воспалительного поражения тройничного нерва

Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:

• хирургические вмешательства на челюстных костях;
• переломы основания черепа, нижней и верхней челюстей;
• опухоли;
• сложное удаление зубов;
• переохлаждение;
• операция на верхнечелюстной пазухе;
• неграмотно проведенная анестезия;
• неправильно выполненное зубное протезирование;
• обменные нарушения;
• наличие инородных тел, раздражающих нервный ствол или травмирующих нервные окончания;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• различные типы интоксикации организма;
• гиповитаминоз;
• ослабление иммунитета.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом основания черепа:

Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома основания черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Первая помощь

При переломе основания черепа жизнь пострадавшего во многом зависит от правильной первой помощи. При подозрениях на перелом черепной кости человек остро нуждается в неотложной госпитализации реанимационной бригадой. Однако до приезда врачей необходимо выполнить ряд экстренных мер, которые помогут избежать возможных необратимых последствий.

Если пострадавший находится в относительно удовлетворительном состоянии (отсутствует шок и сильные кровотечения), достаточно аккуратно его уложить на ровную твёрдую поверхность и зафиксировать в верхней части тела. При этом какие-либо вещи или предметы в качестве подушки исключены.

Если человек в бессознательном состоянии, его необходимо сначала предельно осторожно уложить на спину, а потом настолько же осторожно повернуть набок. Понадобится валик из подручных материалов, чтобы зафиксировать пострадавшего в таком положении

Эти действия предупреждают потенциальную угрозу удушья от рвотных масс.

Крайне важно проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого рот стоит очистить от кровяных сгустков и слизи, а также обязательно снять зубные протезы

Это устраняет угрозу удушья в результате заглатывания инородного тела.

При острой необходимости наложения антисептической повязки наилучший вариант — ограничиться чистой салфеткой. В этой ситуации нельзя допустить вероятного смещения отломков костей. К голове пострадавшего можно приложить обёрнутый в ткань мешочек со льдом.

Симптомы перелома основания черепа

Переломы костей черепа бывают как открытого типа, так и проникающего. Открытый тип — это перелом костей черепа у его основания, а проникающий — это когда начинается выделяться из носа кровь или же другая жидкость. Симптомы при переломе костей черепа могут быть разными и в первую очередь, человек который оказывает помощь, обязан проверить у травмированного глаза, уши и нос.

Очень часто при получении травмы страдает передняя часть черепа, и симптомы могут быть такими:

• потеря памяти;
• человека может тошнить и начинаться рвота;
• частое головокружение;
• если произошло кровоизлияние в мозг, тогда у человека замедляется пульс;
• расширяются зрачки;
• в некоторых случаях наблюдаются симптомы паралича конечностей;
• при проблеме с сосудами, из носа, ушей и рта начинает идти кровь.

Все эти симптомы являются главным свидетельством, что у травмированного перелом основания черепа. Также очень часто добавляются такие симптомы травмы как проблема с дыханием и шоковое состояние больного. Поэтому человек, который начал оказывать помощь до приезда скорой помощи, должен обязательно следить за дыханием травмированного и контролировать все жизненно важные функции.

Основные симптомы перелома передней части черепа

При такой травме костей черепа у человека возникают следующие симптомы — из носа идет кровь и ликвор, а под глазами и вокруг появляются характерные синяки (эти синяки в отличие от обычных появляются через несколько дней после получения травмы).

Симптомы перелома средней части черепа

Почти в половины населения очень часто диагностируется перелом костей средней части черепа. При получении такого травмирования страдает среднее и внутренне ухо, а также нарушается канал лицевого нерва.

Симптомы перелома костей средней части черепа такие:

• с какой-либо стороны течет кровь из уха;
• человек резко теряет слух;
• в области виска или за ухом виден кровоподтек;
• происходит нарушение функций лицевого нерва;
• на некоторый период теряется вкус.

Симптомы перелома костей задней части черепа

Такой диагноз врач может поставить только тогда, когда будут обнаружены следующие симптомы — с одной или двух сторон ушей идет кровь, одновременно происходит поражение трех нервов: лицевого, отводящего и слухового.

Если у человека был перелом костей задней части черепа, то у человека могут возникнуть и бульбарные симптомы — паралич языка, паралич гортани и неба и нарушение важных жизненных функций.

Что показывает КТ основания черепа

Поскольку КТ является рентгенологическим методом исследования, она отчетливо визуализирует любые костные структуры, формирующие основание черепа. Наиболее важными ориентирами при этом являются крыловидно-небная ямка, овальное отверстие, каротидный канал, скато-каменистый синхондроз.

Одновременно с этим компьютерная томография позволяет получать послойные изображения вещества головного мозга. В зоне основания черепа хорошо видны ствол головного мозга и прилежащие костные ориентиры.

Именно КТ основания черепа является незаменимым диагностическим методом при диагностике следующих патологий:

• опухолей костной ткани (остеом);
• костных повреждений в области основания черепа (линейные переломы, трещины);
• травматических гематом.

Одновременно с исследованием костей черепа дополнительно проводится сканирование тканей головного мозга, которое выявляет:

• внутричерепные повреждения мозговой ткани (ушибы, диффузное аксональное повреждение);
• кистозные изменения субарахноидального пространства, которые чаще всего выявляются на основании мозга;
• признаки гидроцефального синдрома.

Патогенез перелома костей черепа

В травматологии существует два основных механизма нарушения целостности любой кости: прямой и непрямой.

Если кость ломается в месте непосредственного приложения механической силы, то такой перелом считается прямым. При непрямом переломе действие ударной волны передается инерционно с других костей черепа или частей скелета.

Переломы в области свода черепа, учитывая его анатомическое расположение, обычно возникают при прямом воздействии механической силы на костные структуры. В результате такой травмы кости черепа резко прогибаются вовнутрь. В этом месте первой при ударе лопается тонкая внутренняя часть пластинки черепной кости.

В некоторых случаях в результате непрямого воздействия на кости свода черепа поврежденная кость, наоборот, незначительно выпячивается кнаружи.

Механизм перелома костей в области основания черепа носит, как правило, непрямой характер и возникает в результате падения пострадавшего с большой высоты на ноги или тазовые кости. В этом случае ударная волна передается через позвонки и достигает черепа.

Если пострадавший упал с большой высоты головой вниз, то ударная волна передается со  свода черепа на костную часть основания черепа.

Симптомы Переломов костей черепа:

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей , носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли . Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже – глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

Что такое Переломы костей черепа —

Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.

В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости – дырчатые переломы.

При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.

При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость –вдавленный перелом.

При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.

Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.

При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами

Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.

Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные паз ухи но са, турецко е седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность   инфицирования   мозга,   поскольку   возникает   сообщение   между   ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется , поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Лечение

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

• Эпикондилит
• Плече-лопаточный периартрит

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это травма костей черепа, которая часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти пострадавшего. При нарушении целостности костей черепа, особенно с осложнениями, происходит повреждение головного мозга. Поэтому осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Вот некоторые последствия перелома свода и основания черепа:

• Посттравматическая эпилепсия;
• Нарушение двигательной функции конечностей (парез или паралич);
• Полная или частичная потеря памяти (амнезия);
• Снижение или полная потеря слуха;
• Нарушение речи;
• Нарушение восприятия запахов;
• Нарушение координации;
• Хронические головные боли, вплоть до развития мигрени, головокружение;
• Полная или частичная потеря зрительной функции;
• Снижение интеллектуальных функций (деменция);
• Нарушение сна;
• Расстройства психоэмоциональной сферы: резкие перепады настроения, раздражительность, депрессия и т.д.;
• Полная или частичная утрата работоспособности;
• Инфекционно-воспалительные осложнения: энцефалит, менингит и т.д.;
• Повышение артериального давления;
• Искривление позвоночника;
• Нарушение чувствительности;
• Сотрясение головного мозга;
• Кровотечение;
• Кома;
• Смертельный исход.

Осложнения перелома основания черепа довольно тяжелые и разнообразные.

В травматологии выделяют 2 большие группы осложнений травмы основания черепа:

• Ранние, то есть осложнения возникают в первые часы и/или дни после получения травмы;
• Поздние. Последствия проявляются спустя месяцы, и даже годы.

Ранние осложнения

Ранние осложнения угрожают жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства, к ним относятся:

• Кровотечение и кровоизлияние. При травме черепа происходит разрыв кровеносных сосудов различного размера, расположенных в паутинной оболочке головного мозга. Кровотечение может быть различными по длительности и объему кровопотери. При этом кровь пропитывает ткани головного мозга, и образуется гематома. В этом случае происходит гибель клеток головного мозга – нейронов, из-за чего нарушается работа органа;
• Кома. Это состояние может быть кратковременным и продолжительным (длится месяцами и годами);
• Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Оно характеризуется развитием тяжелой интоксикации и гипертермии. Если вовремя не диагностировать осложнение, то пациент погибнет;
• Энцефалит – воспалительный процесс в тканях мозга, обусловленный проникновением инфекции в раневую поверхность;
• Повреждение головного мозга может произойти при осложненных переломах (вдавленный, со смещением, осколочный, открытый). В данном случае нарушаются функции тех органов, за которые отвечает тот или иной отдел головного мозга (нарушение зрения, речи, слуха и так далее). Нередко возникают частичные или полные параличи.

Поздние осложнения

Поздние осложнения возникают после заживления перелома, к ним относят:

• Параличи и парезы. Они могут проявлять по прошествию некоторого времени после травмы. В тяжелых случаях полного восстановления функции не происходит;
• Эпилепсия. Это заболевания довольно часто возникает после ЧМТ. Эпилептические приступы могут быть редкими или регулярными;
• Нарушение психики. Может отмечаться незначительная дезориентация или же сильное изменение сознание. Часто наблюдаются различные виды амнезии (потери памяти);

• Хронические головные боли и метеочувствительность. Человек реагирует на любые изменения погодных условий. Реакция может проявляться в виде мигрени;
• Злокачественная гипертония. Отмечается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр. При этом оно тяжело снижается с помощью гипотензивных препаратов;
• Инсульт. Это осложнения является следствием развития гипертонии после травмы.

Заключение

В дополнение к установленным различиям не следует забывать и о других возможных отличиях. Во-первых, удары обычно наносятся ограниченным объектом, что формирует разные варианты локальных переломов (дырчатый, вдавленный, и пр.) Тогда как падение происходит на относительно широкой плоскости и его характеризуют конструкционные переломы (линейные, паутинообразные). Во-вторых, если падение было на ограниченный объект, то обычно это сопровождается формированием скальпированных ран (из-за сферической формы свода черепа, относительно низкой скорости свободного падения, касательного направления вектора нагрузки). В-третьих, при падении на плоскости для формирования травмы мозгового черепа наиболее типичными следует считать падение навзничь – на спину (с ударом теменно-затылочной областью) или на бок (удар теменно-височной областью). Другие ситуации можно исключить, так как падение вперед лицом (ничком), обычно относится к координированным видам, что практически исключает формирование переломов мозгового черепа. Особое место занимает падение с большой высоты на теменные области головы, когда происходит осевое сдавливание головы между туловищем и встречающей опорой с формированием двух встречных паутинообразных растрескиваний свода и основания.

Таким образом, использование предлагаемых данных, позволит эксперту с высокой долей вероятности установить вид травмы и сделать вполне обоснованные выводы об условиях формирования перелома черепа.