Центр реабилитации после травм

Реабилитация после сращивания перелома

Болевой синдром в первые несколько дней после наложения гипсовой лангеты считается допустимым явлением. Это легко объяснимо:

• целостность кости из-за травмы нарушена;
• происходит сращивание отломков и образование мозоли.

Эти процессы дают сильную нагрузку на костный аппарат.

Ускорить заживление помогает строгое соблюдение рекомендаций врача. А именно:

• на протяжении 30 дней нельзя опираться на поврежденную конечность, вставать с места и перемещаться на небольшие расстояния исключительно при помощи вспомогательных средств;
• соблюдение постельного режима, при этом конечность в гипсе должна быть слегка приподнята. Это поможет избежать образования отека.

Важно! Болевой синдром может наблюдаться не только во время ношения гипса. Сохранение неприятных ощущений в течение некоторого время после его снятия также встречается в практике травматологов-ортопедов. Это объясняется ослаблением мышечного аппарата (атрофия)

Это объясняется ослаблением мышечного аппарата (атрофия).

На скорость заживления и устранение болевого синдрома после снятия гипса положительно влияет ношение бандажа.

Устранить посттравматическую атрофию помогают занятия лечебной физкультурой. Сначала их проводят под присмотром опытного реабилитолога, а затем и дома. ЛФК традиционно проводится в два этапа. Первый – нагрузки в дозированном объеме. Второй – ограниченные движения.

К гимнастике первого этапа приступают на 3 или 4 день после наложения гипсовой лангеты. Пациент, используя костыли, перемещается на небольшие расстояния. Поврежденную конечность задействовать нельзя. Подобные действия помогают сохранять активность кровотока в нижних конечностях.

Для лечебной физкультуры в стационаре используют специальные приспособления. Дома их можно заменить подручными средствами – круглая гимнастическая палка, бутылка, мячик и прочее.

После того как кости срастутся и будет снята гипсовая лангета, у больных наблюдаются нарушения проницаемости ткани вокруг сустава, незначительные отеки. Справиться с этим помогает физиотерапия. Особенно эффективен электрофорез, а также водные процедуры. Плавание помогает укрепить мышечный корсет, наладить кровоток.

На улучшение кровообращения пострадавшего сустава направлена и мануальная терапия

Манипуляции можно проводить и дома, но только после консультации со специалистом, который объяснит технику и меры предосторожности. Все действия следует проводить очень аккуратно. httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/DWQ4-VrwTrA

• Рана медленно заживает. Это характерно для пяточных переломов, потому что кожа и мышцы в стопе плохо снабжаются кровью. Такие осложнения чаще возникают у курильщиков и людей с сахарным диабетом.
• Инфицирование раны. Возможно в силу особенностей строения мышечной ткани стопы. Часто причина в медленном заживании раны.
• При операции может произойти повреждение икроножного нерва. Иногда это происходит в результате давления, оказываемого на него образующейся рубцовой тканью. Симптом повреждения: нарушается чувствительность ноги и возникает боль в месте его прохождения.
• Часто развивается артроз подтаранного сустава и замечается тугая подвижность стопы. Это осложнение возникает из-за травмы.
• Иногда пациенты испытывают боль или дискомфорт в месте размещения пластины или штифтов. В этом случае после сращивания костей их можно будет удалить.

Врач всегда стремится обеспечить заживление первичным натяжением. Однако не все зависит от профессионализма врача. При удачном течении (отсутствии нагноения, минимальной отечности) процесс проходит следующие стадии заживления:

• Период воспалительной реакции. Обычно длится 5 дней. В это время иммунная система организма уничтожает микробы, разрушенные клетки и инородные частицы. Края раны на этом этапе удерживают только швы.

• Период полиферации. Длится по 14 день. В это время происходит активное формирование грануляционной ткани за счет выработки фибрина и коллагена, которая фиксирует края раны.

• Период созревания. Длится до заживления. На этом этапе активно формируется соединительная ткань.

Врач снимет швы, когда рана заживет, и уйдет необходимость в дополнительной поддержке краев. Как правило, швы, наложенные в области лица и шеи, снимают в рок до 5 дней, в области туловища и конечностей — до 10 дней.

• мак;
• кунжут;
• разные орехи;
• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые (фасоль, соя);
• разные сорта рыбы;
• зеленые яблоки и овощи (капуста белокочанная, пекинская и др.);
• холодец (употребление этого блюда ускорит восстановление хрящевой ткани).

Отлично восполняет недостаток кальция молотая яичная скорлупа, обладающая высокой усваиваемостью. Ее можно добавлять в блюда или употреблять в натуральном виде.

1. Консервативный. Перелом руки, ноги, пальца и других органов лечат с помощью гипса. Костная ткань срастается состоятельно. В основном это касается закрытых повреждений, когда не повреждена кожа. Но лечение травм и переломов конечностей открытого типа проходит намного тяжелее.
2. Оперативный. При открытом переломе поврежден кожный покров. Повышается риск инфекции, а саму кость тяжело вернуть на место и зафиксировать в нужном положении. Политравма и множественные переломы после ДТП зачастую требуют операции. Конечность возвращают на место, собирают осколки кости, если это возможно. При неправильном сращивании могут возникать осложнения или нарушения опорно-двигательного аппарата. Тогда требуется коррекция диспропорции конечностей.

• малая берцовая кость (латеральная часть);
• большая берцовая кость (медиальная часть).

Врачи разделяют несколько разновидностей переломов:

• закрытого типа — кожный покров не нарушен, кости и обломки не видны;
• открытого типа — при этом происходит разрыв мягких тканей в результате смещения костных обломков, иногда кость может выходить наружу.

Различают травмы со смещением и без. Смещение – это когда нарушается расположение обломков по отношению друг к другу. Эта травма считается самой сложной. Без определения типа повреждения лечение не назначают.

Характерные признаки сломанной лодыжки:

• Хруст возникает в результате разрушения костной ткани.
• Болевой синдром развивается в результате воздействия на нервные окончания. Симптом появляется сразу или через некоторое время. Боль в месте перелома усиливается при нагрузках на больную ступню нижней конечности.
• Отёк проявляется опухолью в травмированной области. Обычно он появляется не сразу, а через некоторое время. Отечность вызвана повреждениями капилляров.
• Болевой шок отмечается не всегда. Он чаще наблюдается при наличии смещения.
• Нарушение подвижности сустава возникает вследствие повреждения связок. Возможен разрыв сухожилий и мышц.
• Гематомы, кровоизлияния обычно наблюдаются в пяточной области стопы.

Остеосинтезом пяточной кости называются операции, проводимые для открытого устранения смещения и закрепления элементов кости с помощью винтов или пластин для остеосинтеза пятчных костей. Показаниями к проведению оперативного вмешательства является диагностика переломов:

• компрессионных;
• многооскольчатых;
• со смещением осколков;
• с деформацией и изменением формы суставов;
• при безуспешном двукратном вправлении в закрытой форме;
• вторичном смещении.

• жгучих или ноющих болевых ощущений;
• покраснения кожи;
• образования маленьких синяков и отёков;
• разрушения костей.

Перелом лодыжки с костным смещением даёт более выраженные симптомы. Так, когда пострадавший встаёт, он ощущает в ноге жгучую и сильную боль.

При такой травме голень разрушена, и это видно снаружи. Также у человека возникает обширная гематома.

При ощупывании травмированной щиколотки пациента, врач ощущает, как под кожей двигаются осколки разнообразных костей.

При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз).

Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства.

Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.).

Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений.

При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами — надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов.

Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше — аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости.

Выделяют четыре вида повязок: скотчкаст, софткаст, примкаст и турбокаст. Они отличаются материалом, подбираются индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Чаще всего используют повязку скотчкаст. Эта разновидность отличается легкостью, минимизация веса возможна за счет особого воздухопроницаемого материала — это обеспечивает постоянное поступление воздуха к коже. Наложение повязки простое, специальные приспособления не требуются, но оно должно выполняться специалистом с медицинским образованием. Благодаря сочетанию легкости наложения и удобству Scotchcast пользуется максимальной популярностью.

Основной недостаток — необходимость использовать подкладку. Рекомендуют приобрести ватный чулок и носить его под гипсом. Можно использовать в комплексе с софткастом — обмотать им повязку, чтобы обеспечить водостойкость.

Повязка выполнена из гипоаллергенного материала. Еще одно преимущество — строение материала позволяет ускорить снятие отека. Структура материала обеспечивает отличный газообмен.

Скотчкаст — универсальная повязка, наложение возможно практически при любых переломах и даже при растяжениях, трещинах. Основные преимущества: воздухообмен, возможность проводить рентгенографию не снимая гипс, возможность пользоваться конечностью, можно использовать для детей.

Показания

• Закрытые переломы.
• Восстановление после репозиций, операций на костной ткани.
• Растяжения.
• Трещины.
• Ушибы, требующие временной фиксации.

Противопоказания

Врач послойно ушивает и дренирует рану, накладывает стерильную повязку. Швы снимают на 10-12 день. При наружном расположении спиц, проводится их механическое удаление специальными инструментами, без глубокого рассечения кожи и мягких тканей. Для предупреждения развития инфекционных осложнений, назначается короткий курс антибиотикотерапии. Продолжительность операции, в среднем, 30 минут. В отделении оперативной травматологии/ортопедии клиники GMS выполняется удаление металлоконструкций всех видов.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Подъемы выпрямленной ноги

Такие подъемы укрепляют мышцы в районе бедра и колена.

Выполнение упражнения. Лежа на спине, согните неповрежденную ногу в колене. Травмированную ногу полностью выпрямите и поднимите вверх до высоты согнутого колена неповрежденной ноги. Медленно опустите ногу. Повторите 10 раз, выполняя до 3-х подходов подряд.

Вращения стопы

Активные упражнения для стопы можно начинать после снятия гипса. Они разрабатывают голеностопный сустав и помогают уменьшить отеки. Упражнения выполняются 2-3 раза в день.

Выполнение упражнений.

1. Сядьте на стул или на край стола. Выполняйте круговые движения стопы по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. 10 раз в каждом направлении.
2. Направьте пальцы ног вниз к полу, затем протяните их вверх к потолку 10 раз.
3. Нарисуйте алфавит в воздухе большим пальцем ноги, двигая стопу как можно дальше в каждом направлении, без боли.

Пассивные упражнения на растяжку

Пассивные упражнения с определенным диапазоном движений сначала выполняются кинезотерапевтом, а затем могут стать частью вашего домашнего комплекса упражнений.

Выполнение упражнения. Сядьте, оберните полотенце, ремень, а лучше всего — эластичный компрессионный бинт вокруг стопы и держите по одному концу в каждой руке. Вытянув ногу прямо перед собой, аккуратно потяните полотенце так, чтобы вытянуть пальцы ног к голове. Остановитесь, когда почувствуете ощущение растяжения в задней части голени. Держите от 20 до 30 секунд; потом расслабься.

Повторите три раза. Не растягивайте до боли, это может привести к дальнейшему повреждению заживающей кости.

Укрепление мышц ног

К описанным выше упражнениям на вращение стопы можно добавить еще одно упражнение с сопротивлением для укрепления мышц в рамках физической терапии при переломе большеберцовой кости.

Выполнение упражнения. Сядьте, выпрямите ногу. Обмотайте резиновый бинт-эспандер вокруг стопы. Держите его концы в руке или привяжите ее к безопасному предмету, например ножке стола.

Выполняйте упражнения на сопротивление в четырех направлениях: движения вниз-вверх, вправо-влево. Повторите 10 раз в каждом направлении, выполняя до 3-х подходов подряд. Поскольку со временем выполнять упражнение становится легче, увеличивайте силу сопротивления ленты, складывая ее в 2-3 слоя.

Тренировка пальцев ног

Упражнения на укрепление пальцев ног помогают улучшить ходьбу после перелома большеберцовой или малоберцовой кости.

Выполнение упражнений.

1. Сядьте на стул, ноги на полу. Положите шарики, сделанные из металла, мрамора и т.п. на пол рядом с ногами. Используя пальцы ног, ухватите шарик, поднимите его и поместите в чашку. Повторите это действие с каждым шариком. Упражнение выполняется в течение нескольких минут.
2. Положите полотенце на пол, сожмите его пальцами ног. Затем поднимите ноги, и удерживайте полотенце в течение 2-3-х секунд. Расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Все описанные здесь упражнения выполняются, если у вас случился перелом костей голени. Каждое их этих упражнений можно выполнять в домашних условиях. Однако, это не означает, что вы не должны призывать на помощь услуги специалистов по ЛФК и/или кинезиотерапии.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

• ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
• нарушает периферическое кровообращение;
• вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

Начало процесса срастания происходит быстро. Существует два его типа – первичное и вторичное.

• Первичное соединение костных тканей характеризуется отсутствием костной мозоли и постепенным процессом восстановления, без нарушения кровообращения.
• Вторичное определено необходимостью образования костной мозоли, в связи с высокой подвижностью травмированного участка.

Наблюдается следующая последовательность восстановительного процесса:

образование сгустков крови, находящихся на конце отломков, из которых формируются клетки для создания новой костной ткани; формирование гранулярного моста, который соединяет отломки; образование костной мозоли

Очень важно в этот период избежать подвижности отломков; формирование кости; окостенение участка.. Последний этап зарастания является завершающим, и зажившая кость становится прочной и выдерживает природные нагрузки. Последний этап зарастания является завершающим, и зажившая кость становится прочной и выдерживает природные нагрузки

Последний этап зарастания является завершающим, и зажившая кость становится прочной и выдерживает природные нагрузки.

Распространенное хроническое осложнение иммобилизации — болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок

Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме. . Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса — локализованный гипертрихоз

Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса — локализованный гипертрихоз.

Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Перед операцией необходимо будет пройти комплексное обследование, целью которого является выявление противопоказаний к процедуре и проверка общего состояния здоровья. Обследование включает:

• осмотр травматолога-ортопеда;
• рентгенография области перелома в разных проекциях;
• анализы крови (общий, биохимический, на госпитальные инфекции, свертываемость, группу крови и резус-фактор), мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• консультация анестезиолога.

В некоторых случаях, могут потребоваться дополнительные исследования. За неделю до вмешательства необходимо отказаться от алкоголя и ограничить курение. В день операции не есть, не пить и не жевать жвачки.

В конце недели можно начать осторожно шевелить пальцами на травмированной ноге. Ногами также следует стараться совершать различные движения: сгибания и разгибания, упражнения для колен и тазобедренного сустава

Постепенно осваивается самостоятельная посадка в кровати со спущенными к полу ногами. Если это уже легко удается, можно приступить к комплексу упражнений для активизации мышц и сухожилий для обеих ног. Необходимо:

• собирать и переносить рассыпанные на полу предметы (карандаши, мелкие камешки, бусы) пальцами ног;
• перекатывать мячик (палку, бутылку) ногами;
• наклоняться вперед и назад, сгибая и разгибая при этом голеностоп;
• вращать ногами (изображать вращение педалей велосипеда);
• с посильной амплитудой делать ножницеобразные махи ногами, лежа на спине;
• сгибать стопу и разгибать, вытягивая носок, это насколько возможно;
• вращать стопами в разные стороны (это упражнение можно делать стоя, вращая стопами поочередно, или сидя, делая это обеими ногами).

Также по возможности нужно заниматься лечебной ходьбой на носочках и пятках, боком, в полуприседе, спиной вперед (аккуратно!).

• Метод чрескожной фиксации винтами. Используется при наличии крупных осколков кости. В этом случае выполнить репозицию можно без больших разрезов. Небольшие разрезы служат для введения внутрь специальных крепежных винтов.
• Способ открытой репозиции внутренней фиксации, когда нормальную форму пяточной кости восстанавливают при открытом доступе. Фиксация выполняется с применением спиц, винтов, металлических пластин при переломе пятки.

Примерные сроки удаления швов:

• с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
• с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
• с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
• с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.