Ожог. виды, первая помощь, степени и возможные последствия

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется консервативным лечением. Эта степень возникает при поражении до 20% кожи. Это касается и глубоких ожогов, занимающих менее 10% поверхности тела. В этом состоянии шока жертва находится в сознании и сознании. Симптомы легкого ожогового шока следующие:

• легкий озноб;
• покраснение кожи;
• небольшая тахикардия;
• бледная кожа;
• место ожога опухло и появляется ощущение жжения;
• чувство сильной жажды;
• тошнота и рвота.

Степень тяжести также может быть легкой или средней. В этом случае ожог покрывается пузырями, наполненными желтоватой жидкостью. Верхний слой легко отслаивается, обнажая «живую» кожу ярко-розового оттенка. Пациент сильно гиперактивен.и становится апатичным. Симптомы аналогичны первой легкой стадии, но давление падает.

Узнадзе-Мчедлишвили

Мазь Узнадзе-Мчедлишвили (No1, No2) выпускается компанией «Кетеван Узнадзе – Гиппократ». Разработана профессором Кетеван Узнадзе – Мчедлишвилина. В течение 52 лет она работала на кафедрах мединститута по специальности хирургия и госпитализация.

мазь Узнадзе-Мчедлишвили

Препарат не имеет аналогов во всем мире (!). Без преувеличения – это самая лучшая мазь от ожогов разной степени тяжести. Наиболее эффективные результаты дает применение в начальном периоде. Универсальное средство также предназначено для лечения большого количества заболеваний, связанных с повреждениями кожи, в том числе трофических язв, гангрен, пролежней и гнойных ран.

Фармакологическое действие:

• быстрое устранение болевых ощущений;
• противобактериальное;
• ускорение процесса регенерации тканей;
• улучшение иммунитета.

Обратите внимание! Мазь Узнадзе-Мчедлишвили No1 и No2 получила золотые, платиновые и бриллиантовые призы за рубежом (Франция, Америка, Англия) за непревзойденное качество

Варианты фотодерматозов

1) изменения, вызванные чрезмерной по интенсивности или длительности инсоляцией (фототравматические реакции):

• солнечные ожоги, крапивница;
• фотостарение кожи, солнечный эластоз;
• актинический (солнечный ) кератоз;
• предопухолевые и опухолевые поражения кожи;

2) фотодерматозы, вызванные дефицитом естественных кожных протекторов (пигментная ксеродерма, альбинизм, светлый тип кожи);
3) дерматозы, обусловленные присутствием в коже веществ, способных усилить солнечные эффекты (фототоксические реакции), или заставляющие реагировать иммунную систему кожи после фотоактивации (фотоаллергические реакции).
4) дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции (красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Дарье, хлоазма);

Остановимся на наиболее часто встречающихся фотодерматозах.

Солнечный ожог развивается в короткое время при гиперинсоляции у лиц с повышенной фоточувствительностью на участках кожи, подвергшихся облучению. Солнечный ожог проявляется эритемой, зудом, а в тяжелых случаях — отеком, везикулами, пузырями и болью; сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головной болью. Тяжелые солнечные ожоги могут быть фактором риска развития меланомы. Повторные солнечные ожоги приводят к преждевременному старению кожи (геродермии, актиническому старению).

Полиморфный фотодерматоз. Появляется весной с появлением первых интенсивных солнечных лучей. Между инсоляцией и клиническими проявлениями может пройти от 1 до 10 дней, если нет повторного пребывания на солнце. Поражаются открытые участки тела — голова, шея, кисти и предплечья. Кожные покровы краснеют, на них появляются небольшие пузырьки и узелки, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию бляшек. Беспокоит зуд.

Солнечная крапивница. Спустя несколько часов после пребывания на солнце на открытых участках тела формируются разнообразные пятна, узелки, пузырьки и волдыри, сопровождающиеся сильным зудом. Они сливаются друг с другом, образуя крупные, но кратковременно существующие элементы.

Актинический (солнечный) кератоз.  Заболевание, возникающее в результате многолетнего регулярного воздействия солнечного света. В основе лежит повреждение кератиноцитов.  Клиническая картина характеризуется появлением жестких ороговевающих элементов, спаянных с подлежащей кожей, округлой или овальной формы, при насильственном удалении которых отмечается болезненность. Цвет чешуек варьирует от нормальной кожи до желто-коричневых, часто с красноватым оттенком, при пальпации жесткие, шероховатые. Размер, как правило, менее 1 см. По современной классификации ВОЗ это заболевание отнесено к предраковым.

Фототоксические реакции обусловлены наличием в организме веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Эти вещества могут иметь эндогенное или экзогенное происхождение.

• лекарственные препараты, которые снижают защиту кожи от солнечных лучей (фуросемид, тетрациклиновые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и отдельные антидепрессанты);
• косметические средства, содержащие в составе некоторые эфирные масла, продукты нефти,  и парфюмерия;
• сок растений, содержащий фуранокумарины (борщевик, дудник);
• наследственно обусловленное повышенное содержание пигментов порфиринов в организме — порфирии.

Существуют три варианта фототоксических реакций:

1. немедленная эритема и крапивница;

2. отсроченная реакция по типу ожога, развивающаяся через 16–24 часа и позже;

3. отсроченная гиперпигментация, через 72–96 часов. Высыпания локализуются на коже открытых участков тела. При этом характерна резкая граница между здоровой и пораженной кожей, соответствующая краю одежды, ремешку от часов, месту контакта с растением и др.

После отмены препарата\вещества, вызвавшего фотосенсибилизацию, повышенная чувствительность кожи к УФ-облучению может сохраняться в течение нескольких месяцев, что может быть важно для постановки диагноза заболевания.

Заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной и эндокринной систем, могут сказываться на фотопротекторных свойствах кожи и провоцировать предрасположенность к развитию фотодерматоза.

Гипогидратационный шок

Это вид гиповолемического шока, который возникает при чрезмерном обезвоживании (гипогидратации) организма.

Гипогидратацию вызывают:

• желудочно-кишечные заболевания (чрезмерная рвота, поносы, потери кишечного содержимого через свищи);
• повышенный диурез (неконтролируемое применение мочегонных препаратов, сахарный и несахарный диабет, стадия полиурии при острой почечной недостаточности);
• чрезмерная потеря жидкости через кожу и раневую поверхность (гипертермия, ожоги);
• кровотечения;
• недостаточный объем инфузионной терапии (у послеоперационных, коматозных больных);
• гипервентиляция (тахипноэ, дыхание Куссмауля, неверно подобранные параметры длительной ИВЛ без увлажнения дыхательной смеси).

Кроме того, дефицит воды в сосудистом русле (гиповолемию) вызывают не только ее абсолютные потери, но и патологическое перемещение воды во внеклеточное пространство (в кишечник — при его парезе, в брюшную полость — при асците, в плевральную полость — при плевритах), генерализованные воспалительные процессы в тканях и их травматические повреждения (перитонит, синдром длительного сжатия и др).

Вместе с водой организм теряет и электролиты (катионы натрия, калия, кальция, магния; анионы хлора, гидрокарбоната). Это приводит к сложным нарушениям осмолярности крови, водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния.

Степень гипогидратационного шока определяют по объему потерянной организмом воды:

• до 5% от массы тела — легкая степень;
• 5 — 10% массы тела — средняя степень;
• более 10% от массы тела — тяжелая степень.

Дефицит воды в организме приводит к снижению венозного возврата крови к сердцу, что проявляется низким уровнем ЦВД, сердечного выброса и артериального давления и сопровождается компенсаторной адренергической вазоконстрикцией.

Для больных с гипогидратацией характерно снижение массы тела, сухость кожи и слизистой оболочки, снижение тургора тканей, западение глазных яблок, снижение температуры кожи, тахикардия, олигурия, жалобы на жажду. По мере нарастания гипогидратации они становятся заторможенными, могут возникать галлюцинации, судороги, потеря сознания. При лабораторном обследовании отмечается рост гемоконцентрационных показателей.

При проведении интенсивной терапии чрезвычайно важно учитывать суточный баланс жидкостей в больных. Для этого медперсонал должен скрупулезно подсчитывать объемы потерь воды: мочу и другие жидкости при патологических потерях собирают в специальные мерные сосуды; отмечают частоту и глубину дыхания, температуру тела, частоту и объем стула

Все это почасово фиксируют в специальной карте (листке индивидуального наблюдения). В ней же отмечаются все назначения, выполненные больному, объемы инфузионной и трансфузионной терапии. Каждые 12-24 часа подводят баланс: объем выводимой из организма и введенной ему жидкости.

При подсчете перспирационных потерь исходят из того, что при нормотермии (36,6 ° С) взрослый больной теряет воды через кожу и с дыханием 0,5 мл / кг массы тела в час. Повышение температуры тела на 1° С увеличивает потерю жидкости на 0,25 мл / кг в час. Для коррекции дефицита жидкостей применяют кристаллоиды (0,9% раствор натрия хлорида, р-ны Рингера, Рингер-лактата; нормосоль, лактосоль, хлосоль, ацесоль, дисоль) и другие жидкости (5% — 40% р-ны глюкозы, фруктозы).

В зависимости от степени гидратации существуют различные режимы ведения больных: с нулевым водным балансом, с отрицательным балансом (в  больных с предшествующей гипергидратацией) и с положительным балансом (у гипогидратизированных больных).

Схема листа индивидуального наблюдения

№ карты стационарного больного

Фамилия, инициалы

Диагноз

Лобовой гидробаланс:

Всего введено___мл

Всего выделилось___мл

Энтерально___мл мочи

Парентерально___мл кала

Патол. потери___мл

Перспирационные потери___мл

Колхури

Этот противовоспалительный препарат выпускает грузинская фармакологическая компания «Карду». Представляет собой мазь с приятным травяным ароматом. Колхури разработана на растительной основе и обладает очень широким спектром действия. В том числе ее применяют и для лечения ожогов.

мазь Колхури

Колхури обладает следующими свойствами:

• противоспалительным;
• антисептическим;
• обезболивающим;
• регенеративным;
• иммуностимулирующим.

Подобный препарат не имеет противопоказаний за исключением одного – индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в его состав. Хорошо зарекомендовал себя при лечении проблем с суставами, подагре, миалгии и ряде других заболеваний.

Левомеколь

Мазь Левомеколь по мнению многих – лучшая мазь от ожогов в бюджетном сегменте. В ее состав входит левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил. В качестве основы использован полиэтиленоксид. Каждый из компонентов играет определенную роль:

1. Полиэтиленоксидная основа впитывает экссудат (жидкость на пораженной поверхности), тем самым улучшая проникновение в клетки и ткани других лекарственных компонентов.
2. Левомицетин уничтожает патогенную микрофлору и бактерии, убивает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
3. Метилурацил снимает воспаление, ускоряет регенерационные процессы и стимулирует рубцевание раны.

мазь Левомеколь

Препарат оказывает комплексное воздействие даже если рана загноилась или в ней находятся некротические массы (отмершие клетки).

Левомеколь не следует применять слишком долго, поскольку он может спровоцировать осмотический шок здоровых клеток. Оптимальный курс – 4 (максимум 5-7) дня после чего мазь заменяют другим средством, которые способствует восстановлению клеточного эпителия.

Профилактика фотодерматозов

• избегать нахождения под открытыми солнечными лучами, носить головные уборы с полями или козырьком и максимально закрытую одежду из натуральных тканей (синтетическая ткань пропускает УФ лучи);
• пользоваться солнечными очками, солнцезащитными кремами с фактором защиты не менее 30-50;
• отказаться от использования косметики, духов, лекарственных средств, если причина в них;
• не проводить скрабирование кожи перед инсоляцией, т. к. роговой слой выполняет защитную функцию;
• в некоторых случаях помогает проведение в начале весны дозированного УФ-облучения с постепенным увеличением дозы для создания устойчивости к солнечному облучению.

Симптомы Ожоговой болезни:

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у 25 % пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского. Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи– и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Как токсико-инфекционный период, так и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии – нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга. Клинически наиболее важны такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментивный, рассеянных органических симптомов, астенический, вегетативно-трофических нарушений.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, захватывающего область их проекции на достаточную глубину. Чаще всего при этом поражаются малоберцовый, локтевой и срединный нервы. На 3–4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на поверхностный участок нервного ствола. При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Стадии

Существует несколько подходов классификации инфекционно-токсического шока. Вне зависимости от этиологического фактора (причин) в его течении возможны следующие стадии развития.

Классификация инфекционно-токсического шока по стадиям R. M. Hardaway (1963)

Клиническая классификация степеней шока В. И. Покровского с соавторами (1976) и В. Г. Чайцева (1982) характеризует инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции.

Основным критерием тяжести является индекс Альговера. Это соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Он отражает степень нарушения микроциркуляции в органах, в соответствии с глубиной шока.

Отсюда ещё одно название — шоковый индекс (ШИ). В норме этот показатель составляет около 0,5. При явлениях шока он увеличивается:

• I степень — до 1,0;
• II степень — от 1,0 до 1,5;
• III степень — свыше 1,5.

Шоковый индекс используется в совокупности с клиническими признаками. Не всегда симптомы выражены настолько ярко, чтобы можно было отличить одну фазу от другой

При наблюдении за пациентом важно замечать динамику его состояния

Понятие сепсиса в последние годы получило новую трактовку. В основе критического состояния лежит синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ответ со стороны организма на действие агрессивных факторов, таких как оперативное вмешательство, травмы, инфекционный процесс. Сепсис — это синдром системной воспалительной реакции на внедрение в организм патогенных микроорганизмов. Поэтому часть авторов проводят аналогию между инфекционно-токсическим и септическим шоком, который получил в МКБ-10 код A 41,9.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

• термические (горячая жидкость и др.);
• химические (щелочные или кислотные растворы);
• солнечные;
• электрические.

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных).

• Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
• Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов «дряблый»). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
• Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
• Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций.

Первая помощь при ожогах

Первоочередной мерой при ожоге любой природы и степени должно стать устранение поражающего фактора, прекращение его действия на организм

Важно, чтобы пострадавшему была оказана вся возможная первая помощь в домашних условиях.. Термический ожог высокими температурами

Термический ожог высокими температурами

При термическом ожоге важно, по возможности, обеспечить отвод избыточного тепла с обожженного участка кожи. Именно поэтому не рекомендуется смазывать обожженный участок маслом – оно затрудняет теплоотдачу

При ожоге I-II степени, без нарушения целостности кожного покрова, нужно охладить обожженное место холодной водой. При этом важно действовать аккуратно, чтобы не повредить кожу. Первая помощь при ожоге кипятком аналогичная

Если обожжена большая поверхность тела, охлаждать ее нужно с осторожностью, чтобы не спровоцировать переохлаждение. В частности, противопоказана холодная ванна и лед, для охлаждения кожи можно использовать либо проточную обеззараженную холодную воду, либо смоченную в холодной чистой воде марлю.

Солнечный ожог

Что делать при солнечном ожоге? Первая помощь сводится к перемещению пострадавшего с открытого солнца в тень и охлаждению обожжённой части кожи. Кроме того, можно дать пострадавшему жаропонижающие или болеутоляющие препараты, если в этом есть необходимость, в местах повреждения кожного покрова наносить специальные антимикробные препараты, как описано ниже в абзаце лечение ожогов в домашних условиях.

Термический ожог низкими температурами

Ожог холодом, больше известный под названием холодовая травма, возникает при соприкосновении кожи с обледенелой поверхностью (бетон, металл, любая жидкость, жидкий азот). По принципу воздействия холодовая травма очень похожа на ожог. Что делать при ожогах холодом зависит от степени обморожения. При незначительных обморожениях поможет растирание пораженного участка до появления красноты шерстяной тканью, обувание теплым воздухом (дыханием), согревание теплыми руками, легким массажем. После согревания нужно наложить сухую повязку. Если обморожении II-IV степеней, то следует действовать как при ожогах высокими температурами.

Химический ожог

Первая помощь при химическом ожоге заключается в длительном (не менее четверти часа) промывании обожженного участка водой. Кроме того, хороший результат дает нейтрализация химических ожогов. Если ожог получен от кислоты, его нейтрализуют щелочным раствором (мыльным, содовым). Ожоги щелочью можно нейтрализовать слабым раствором столового уксуса или лимонного сока. Нейтрализация позволяет прекратить раздражающее действие химического соединения. Кроме того, некоторые вещества категорически недопустимо смывать с кожи простой водой. Например, серную кислоту – при соприкосновении с водой она активно выделяет тепло, что может усугубить состояние больного. Серную кислоту с поверхности кожи смывают только щелочным раствором. Химический ожог можно лечить только в стационаре.

Электрический ожог

Важно прекратить воздействие тока на пострадавшего. Пораженное место нужно покрыть чистой сухой повязкой и немедленно вызвать врача

Ожог при электротравме – лишь одно из проявлений тяжелого поражения организма, при этом больному требуется неотложная помощь медиков.

Ожог борщевиком

Вероятность получения ожогов от борщевика возрастает в солнечные дни, сок борщевика содержит фотосенсибилизирующее вещество и, попадая на кожу, повышает ее восприимчивость к солнечным ожогам. Такие повреждения кожи долго заживают, при этом вероятные последствия ожога борщевиком — остающиеся язвы, пятна и рубчики.

Что нужно сделать:

• тщательно, используя мыло, промойте водой место соприкосновения кожи с растением, его соком;
• защитите место предполагаемого ожога от солнечных лучей. Если место не закрывается одеждой, используйте любую повязку, бинт, пластырь для предотвращения проникновения ультрафиолетовых лучей.

В том случае, если ожоги уже появились, мочить их не рекомендуется

Это место необходимо покрыть повязкой и важно, чтобы по площади повязка покрывала не только рану, но и захватывала окружающую область кожи на 3-4 см со всех сторон

В случае опасности инфицирования, вскрытия пузырей, для защиты раневой поверхности от инфекции
и ускорения процессов заживления наносите под повязку мазь Сульфаргин с ионами серебра, активные компоненты которой уничтожают бактерии в ране, способствуют купированию воспаления и ускоряют восстановление поврежденных тканей. Мазь «Сульфаргин» не жирная, имеет лёгкую текстуру, наносится слоем 2-4 мм. Подвязку необходимо менять 1 раз в сутки.