Туннельный синдром (запястного канала): причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

Возникновение синдрома запястного канала может быть вызвано следующими факторами:
 

• деятельность, при которой выполняется повторяющееся сгибание и разгибание кистей рук, особенно под воздействием вибраций;
• амилоидоз;
• отеки во время беременности или из-за приема контрацептивов;
• отек срединного нерва вследствие травмы;
• низкий рост и лишний вес;
• заболевания, связанные с метаболическими нарушениями, а также заболевания аутоиммунные (сахарный диабет, туберкулез, ожирение, подагра);
• ганглии;
• генетическая предрасположенность ввиду особенностей анатомического строения запястий и связок;
• нарушения функций гипофиза;
• почечная недостаточность;
• болезнь Педжета;
• алкоголизм;
• липомы;
• применение ручных вибрирующих инструментов.

Как проявляется синдром запястного канала?

На начальных этапах нейропатия срединного нерва, которая формируется на уровне запястного канала проявляется не специфическими симптомами – ощущение боли и онемения в области запястья. В дальнейшем формируется характерный для туннельного карпального синдрома комплекс симптомов.

• нарушением чувствительности кисти – онемение и ощущения покалывания в трех первых пальцах руки и в области бугра первого пальца кисти (thenar);
• нарушением работа мышц кисти, которые иннервируются срединным нервом;
• возникают болевые ощущения в области запястья, боли в кисти, иногда проявляется болью в предплечье,
• могут наблюдаться сосудистые изменения в кисти и вегетативные нарушения, бледность кожных покровов кисти. Нарушаются движения в лучезапястном суставе.
• В далеко зашедших случаях отмечаются гипотрофии мышц возвышения большого пальца.

Диагностика нейропатии срединного нерва на уровне запястного канала.

Клиническая оценка используется для первоначального диагноза, а исследования нервной проводимости (NC) в настоящее время являются основным тестом, используемым для подтверждения диагноза нейропатии срединного нерва на уровне запястного канала.УЗИ предлагается в качестве начального диагностического теста синдрома запястного канала на основе такой же чувствительности и специфичности, что и ЭМГ (NC), но более высокой приемлемости для пациентов и дополнительных возможностей для оценки анатомии запястного канала. 

• Жалобы и объективный осмотр.
• УЗД области лучезапястного сустава и запястного канала.
• ЭМГ (электромиография).
• МРТ.

Причины и механизм развития синдрома карпального канала (Этиопатогенез)

Основной причиной синдрома карпального канала является сдавление срединного нерва внутри запястного канала. Это сжатие подтверждается феноменом, связанным с увеличением внутреннего давления в запястном канале. Каждый канал имеет фиксированную емкость; следовательно, каждое условие, которое провоцирует расширение внутренней части канала будет непосредственно увеличивать внутреннее давление и, следовательно, сжимать срединный нерв. Аномальное положение его внутренних структур может уменьшить доступное пространство канала. Эти изменения представлены отеками, воспалениями, кровоизлияниями, отложениями патологических веществ, образованием амилоидоза и др.

Существует очень большое внутриканальное давление в любых каналах организма, которые из-за врожденной аномалии уже, чем в норме. Ранее существовавшая патология, такая как полинейропатия или более проксимальная компрессия того же нерва, увеличивает вероятность компрессии срединного нерва. Большая часть синдрома карпального канала не вызвана системными заболеваниями или аномалиями. Наиболее распространенными системными причинами являются сахарный диабет, ревматоидный артрит, и гипотиреоз. Туннельный синдром запястья может развиться во время беременности, гормональных перестроек у женщин в постменапаузе или от патологических гормональных изменений. В некоторых случаях синдром карпального канала является вторичным по отношению к травме, вывиху или перелому костей запястья запястья. В этих случаях синдром имеет резкое начало. Туннельный синдром может быть изолирован или связан с другими патологиями, такими как синдром де Квервена, болезнь Нотта (щелкающий палец), феномен Рейно, эпикондилит или тендинит вращательной манжеты плеча. В медицинской литературе имеются сообщения о различных исследованиях, в которых частота туннельного синдрома имеет различные причины . В каждом статистическом исследовании  общее число пациентов с идентифицируемыми причинами представляет собой лишь часть целого ряда. Основная часть причин туннельного синдрома запястья остается неизвестной: это состояние называется идиопатическим.

Как в домашних условиях лечить карпальный (кистевой) туннельный синдром?

Кистевой (карпальный) туннельный синдром серьезно снижает качество жизни и влияет на трудоспособность. Пациенты испытывают болевые ощущения в пальцах, кистях рук и запястье, а также жалуются на онемение и покалывание в этой области.

Синдром может иметь, как легкое, так и тяжелое течение. При правильном лечении возможно восстановление функциональности руки и запястья, значительное облегчение симптомов.

Карпальный тоннельный синдром достаточно распространен и только в США затрагивает от 4 до 10 млн жителей. Возможно ли лечение в домашних условиях? Врачи настроены оптимистично.

В большинстве случаев, домашние средства помогают при умеренной и легкой стадии заболевания. Однако при тяжелом течении синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое кистевой туннельный синдром (КТС)?

Длительная боль в запястье и онемение (ухудшение чувствительности) пальцев руки говорит о возможном развитии кистевого тоннельного синдрома.

Данное неврологические заболевание характеризуется сдавлением/неправильным функционированием срединного нерва, расположенного между костями и сухожилиями запястья на его ладонной стороне.

Сдавление нерва происходит из-за нарушений, происходящих в «туннеле» — узком проходе, который пролегает через запястье и состоит из костей, сухожилий и связок. Именно в этом туннеле располагается срединный нерв.

Срединный нерв является ответвлением от сети нервов, начинающихся возле шеи и плеча и продолжающихся вниз по руке. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев.

При сдавлении нерва и развитии КТС возникают ощущения онемения, покалывания, слабости в области большого пальца, а также тупая боль в запястье и кисти руки. Далеко не всегда ясно, почему происходит сдавление нерва, тем не менее, известны некоторые факторы, которые увеличивают вероятность развития КТС.

К ним относятся:

• женский пол (особенно высок риск развития КТС в период менопаузы);
• особенности анатомии кисти руки и запястья (КТС подвержены люди с широкой и короткой кистью, а также с запястьем квадратной формы);
• гормональные заболевания (диабет, патологии щитовидной железы);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (фибромиалгия, ревматоидный артрит);
• перенесенные ранее переломы или травмы сухожилий;
• наследственная предрасположенность (случаи КТС в семье);
• психосоциальные факторы;
• избыточный вес и ожирение;
• работа или деятельность, связанная с большими нагрузками на запястье или монотонными, часто повторяющимися движениями в области запястья (профессиональный фактор).

Причины заболевания

Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.

К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:

• Приложением усилий;
• Неудобным положением запястья;
• Вибрирующими инструментами;
• Монотонным повторением однообразных движений.

При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.

Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.

Исследования и возможные факторы риска

Исследователи обнаружили, что предыдущий перелом запястья и использование инсулина, метформина и сульфонилмочевины связаны с более высокой вероятностью СЗК. Курение, гормонозаместительная терапия, комбинированные оральные противозачаточные препараты и пероральные кортикостероиды, по-видимому, не были связаны с более высоким риском туннельного синдрома.

В одном из исследований было высказано предположение, что ожирение в сочетании с квадратной формой запястья может увеличить вероятность развития синдрома запястного канала. Тем не менее, команда учёных пришла к выводу, что ожирение, вероятно, не является причиной, потому что, когда участники с ожирением потеряли вес, они продолжали страдать туннельным синдромом.

Эта же команда заключила в других исследованиях, что возраст женщин в период менопаузы может быть фактором, и что связанные с беременностью гормоны могут увеличить риск синдрома запястного канала у женщин во время менопаузы.

Женщины в постменопаузе, которые используют препараты ингибитора ароматазы для рака молочной железы, часто испытывают туннельный синдром.

Согласно факторам, связанным с работой, основным риском для туннельного синдрома является воспалительный артрит, но, по данным исследования, опубликованного в журнале General Internal Medicine, гипотиреоз и диабет также увеличивают вероятность его развития.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США) говорит, что туннельный синдром в встречается среди людей, работающих на сборочных линиях, чем у персонала, занимающегося вводом данных.

Канадский центр по охране труда и технике безопасности (CCOHS) следующие профессии в качестве факторов риска туннельного синдрома:

Туннельный синдром связан с повторяющимися движениями рук, но нет никаких доказательств того, что использование компьютеров является значительным фактором.

• фермеры и, в частности, доярки
• рабочие, использующие ручные инструменты
• монтажники, работающие с объектами на конвейерной ленте
• кассиры с использованием лазерных сканеров
• работники фабрик, ферм или механизмов
• работники, которые надевают плотные перчатки
• садоводы пропалывающие вручную
• работающие с замками
• механики, используя отвертки
• музыканты, использующие смычок для струнного инструмента
• служащие использующие мыши и клавиатуры
• художники, которые неоднократно используют пистолет-распылитель
• работники птицеводства или мясопереработки
• конюхи, художники и плотники, которые прижимают инструменты к ладони

Повторяющиеся движения от таких видов деятельности, как вязание, также могут увеличить риск.

Профилактика туннельного синдрома

Меры по снижению риска развития туннельного синдрома включают:

Холод ухудшает симптомы, поэтому зимой можно использовать перчатки.

• не слишком сильно сжимать руки при выполнении ручных задач
• не перегибать запястье, например, весь путь вниз или вверх
• спать и работать с запястьями в прямом положении
• избегать повторного сгибания и растяжения запястий
• поддержание правильной осанки, чтобы предотвратить чрезмерное напряжение на запястье и руки
• переделать рабочую станцию, чтобы уменьшить неестественные и неудобные позиции запястья
• отдых и частые перерывы при выполнении обычных задач для защиты от долгосрочных эффектов
• сохранение рук теплыми, надев перчатки в холодной среде, так как холодные руки могут увеличить риск развития туннельного синдрома
• лечение любых основных состояний здоровья, например, установление хорошего контроля глюкозы, чтобы помочь предотвратить осложнения диабета

Согласно Национальной библиотеке медицины, нет никаких доказательств того, что использование компьютера увеличивает риск туннельного синдрома, но эргономичные клавиатуры с повышенной и изогнутой клавиатурой могут снизить нагрузку, помогая держать руки в нейтральном положении.

Некоторые люди рекомендуют упражнения для рук и кистей, включая йогу и массаж, но исследования не подтвердили, что они эффективны.

Осложнения

Мы исследовали различные группы пациентов, которые сформированы нашими 20,000 оперированными больными. Таким образом, мы провели повторную оценку 1 802 пациентов, из которых 1 577 были женщинами и 225 мужчинами со средним возрастом 52 года; они обследовались в среднем через 65 месяцев после операции (24 -126 месяцев). Мы разделили случаи с общими и местными осложнения как с ранним, так и с поздним началом симптомов. Непосредственные местные осложнения, в том числе травмы сосудов и нервов во время операции, которые сразу же были устранены. В случаях повреждения нерва, пациент тут же сообщал об ощущении удара током, мы продлевали разрез и устраняли возможные повреждения.

Сосудистые травмы: у нас было три случая, когда была частично повреждена локтевая артерии (0,016%), и 48 случаев повреждения поверхностной ладонной дуги (2,7%), которые проявлялись кровотечением после снятия пневмо жгута. В этих случаях мы выполняли сосудистый шов и гермеично зашивали кожу. Сказав пациенту, о возможном появлении гематомы, которая исчезнет в течение нескольких недель. Гематомы всегда рассасываются в течение 2-3 недель, не вызывая остаточных осложнений. Этим пациентам было рекомендовано мобилизовать кисть в течение 2 недель после поерации.

Травмы нерва: срединный нерв был частично поврежден в одном из наших случаев хирургом практикантом. Нерв был немедленно восстановлен вдоль границы локтевой кости. У нас было два случая (0,11%), когда мы пропустили повреждение тенарной моторной ветви срединного нерва, в результате которого пациент пожаловался на ограничении приведения большого пальца. Чаще, (27 (1,5 %) случаев из 1800 пациентов) происходила травма общепальцевого нерва, второй третий пальцы (22 случая) и большой палец (5 случаев). Эти повреждения были немедленно устранены у 23 пациентов (85,2% случаев). Все эти случаи имели положительный конечный результат.

Лечение духа через физиологию

Согласно остеопатической науке организм хранит в себе мощные резервы, которые нужно лишь разбудить.

После лечебных или профилактических сеансов у многих пациентов улучшаются мыслительная деятельность, физическая и умственная работоспособность, самоконтроль. Чувствуются эмоциональный подъем и легкость, открывается “второе дыхание”.

Мистика или самовнушение? Нет, простая физиология:

• Мозг полноценно снабжается кислородом и освобождается от венозной крови с продуктами обмена, излишков ликвора;
• Снимаются спазмы, возвращается гибкость и свобода движений;
• Гормоны приходят в норму, дышится в полную силу, сон приносит отдых и расслабление;
• Нормализуется кровоток и лимфоток, а вместе с тем питательные и защитные функции.

Регулярно к нам приходят только с жалобой на боль в кисти или затекание ладони. Остеотерапевт при первом же визите выявляет и проводит коррекцию внутреннего хронического процесса, спровоцировавшего возникновение болезненного синдрома.

Есть еще приятный бонус у остеосеансов. Пройдя лечение запястья методами традиционной медицины, с поддержкой остеопатии пациенту будет легче соблюдать рекомендации:

• Дозировать нагрузку, заняться наконец организацией удобного рабочего места;
• Регулярно выполнять разминку — лечебную и общую;
• Двигаться на свежем воздухе, насыщая себя кислородом;
• Следить за питанием с целью снижения веса и придания тканям эластичности и гибкости;
• Отказаться от пагубных склонностей;
• Прислушиваться к своему телу и его потребностям — избегать дискомфорта, не допускать застойных состояний.

Остеопатическая терапия благотворно влияет на эмоционально-волевую сферу, пробуждая осознанность лишь за счет регуляции гормонального фона и мозгового кровообращения.

Терапия бессильна вернуть полную подвижность и осязаемость, если заболевание прогрессирует, зато самочувствие значительно улучшается, находится возможность найти себя в новой деятельности.

Как проявляется

Один из первых
симптомов синдрома карпального канала – это постепенное онемение в областях,
чувствительность которых определяет срединный нерв (большой палец, указательный,
средний и половина безымянного пальца). После этого в местах иннервации нерва
возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром
после ночного отдыха.

Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их,
что вызывает некоторое облегчение.

Боль может
распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При
прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и
атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо
взять стакан или чашку. Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца
до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль,
газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или завязать шнурки.

Обычно пациенты,
прежде всего, жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения
онемения во всей кисти. Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза.

Тщательное
обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен

Это может быть важной
информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти,
ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите
врачу, онемел мизинец или нет

К другим жалобам относятся онемение при
выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с
молотком или вождении автомобиля. При необходимости назначаются инструментальные
методы обследования.

Следует изменить или,
по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают
появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных
хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения
работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Бандаж на запястье
иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении
покоя (без выгибания назад или наклона). Бандаж помогает снять ощущения
онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на
запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить
покой тканям в запястном канале.

Противовоспалительные
лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы данного
заболевания.

Если эти простые меры
не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции глюкокортикоидов
в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он
может временно ослабить симптомы.

Если пациент не
испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на
наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы
исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале.

Если попытки консервативного
лечения не увенчались успехом, пациенту может быть предложена операция по снижению
давления на срединный нерв, после которой улучшается кровоснабжение нерва и
большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в
течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться
рубец, что замедлит восстановление после операции.

Операция проводится с
применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только
в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно
менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в
сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт
соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает
эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку
запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза
поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными
концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что
уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство
между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет
зашита кожа, кисть забинтуют асептической марлевой повязкой, а запястье
иммобилизируется с помощью лонгеты (или брейса) на 2 недели. Эта операция
обычно выполняется амбулаторно, то есть Вы сможете покинуть больницу в тот же
день.

Общее представление

Синдром запястного канала (кистевой туннельный синдром) — это комплекс характерных симптомов, которые возникают при сдавлении срединного нерва в области запястья, код по МКБ-10: G56.0. Включает в себя онемение, парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва. Эти ощущения могут сопровождаться объективными изменениями чувствительности и силы в руке.

Диагностика

На первой линии диагностики при онемении пальцев рук в нашей клинике стоит электронейромиография, особенно это актуально для синдрома запястного канала. Для постановки диагноза необходимо сочетание характерных клинических признаков и отклонения от нормы, найденные при электронейромиографии. Также электрофизиологическое тестирование позволяет исключить другие неврологические проблемы (например, в шейном отделе позвоночника). При этом исследовании можно оценить тяжесть поражения нерва, что помогает в выборе дальнейшей тактики лечения и определяет прогноз заболевания. Ультразвуковое исследование может выявить объемные образования, оказывающие давление на нерв.

МРТ при туннельном синдроме назначается исключительно для предоперационного планирования при значимом повреждении сустава или при новообразованиях.

Лечение

Есть данные о пользе аэробных упражнений и контроле массы тела при карпальном синдроме. Велосипед или велотренажер — этом не лучший вариант упражнений, так как при этом руки испытывают постоянное напряжение.

Использование физиотерапии, например ультразвука, может дать временное облегчение.

Многие люди с начинающимся синдромом (по данным ЭНМГ) обычно хорошо реагируют на использование ночной шины для нейтрального положения кисти во время сна (минимум три недели).

Инъекция (блокада) с глюкокортикоидами, например с дипроспаном, показывает хорошие результаты, если более консервативные средства не работают.

Пациенты, которым не помогают консервативные методы, или те, кто изначально пришел с тяжелой степенью заболевания, направляются для оперативного лечения.

Операция при синдроме запястного канала (СЗК) заключается в рассечении ладонной связки, которая сдавливает срединный нерв. Вероятность успеха весьма велика (более 90%), а риск осложнений минимален. Рецидив после полного рассечения ладонной связки кисти случается крайне редко. Успех операции для пациентов с нормальными данными электронейромиографии менее вероятен.

1.Общие сведения

Туннельный синдром – весьма точное и емкое название болезненной неврологической патологии: ущемления нерва в канале, через который этот нерв пролегает. Действительно, при определенных неблагоприятных условиях нерв оказывается в капкане, словно поезд, зажатый просевшим туннелем. Сдавленный, опухающий и воспаляющийся проводник начинает посылать в мозг сигналы бедствия, которые мы воспринимаем как боль или иные дискомфортные ощущения.

Поскольку такая структурная конфигурация – нерв, проходящий через костный, хрящевой или мышечно-связочный канал – встречается в очень многих зонах человеческого организма, локализация туннельного синдрома теоретически может быть самой разной, и на практике встречаются различные его варианты. Однако в последнее время сам термин «туннельный синдром» стал устойчиво и однозначно ассоциироваться с синдромом карпальным, или запястным, доля которого в объеме такой патологии значительно преобладает и будет, судя по всему, возрастать и дальше. Уже сейчас его распространенность достигает 3% от общей популяции, а в группах риска 5% (см.ниже). Частота встречаемости зависит от расы (чаще болеет европеоидная), пола (по разным оценкам, заболеваемость среди женщин от трех до десяти раз выше) и возраста (карпальная невропатия может манифестировать в любом возрасте, но статистически чаще это происходит у взрослых и пожилых людей).

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала (англ. «carpal tunnel release») является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре (в США она выполняется амбулаторно). Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длиться месяцами. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов.

Диагностика синдрома карпального канала

Обследования по поводу неприятных ощущений в запястье должны проводиться квалифицированными специалистами. В процессе первичной консультации врач опрашивает пациента и проводит следующие тесты:

• Поднимание рук над головой. Пациенту предлагают поднять выпрямленные руки вверх и удерживать их в таком положении около минуты. Если приблизительно через 30 секунд в пальцах пораженной конечности возникнет ощущение онемения и покалывания, пациент с высокой вероятностью нуждается в лечении синдрома карпального канала.
• Тест Тинеля. Суть данного исследования состоит в том, что врач осуществляет перкуссию области карпального канала в проекции хода нерва, при этом у больного возникает покалывание в пальцах.
• Манжеточный тест. В процессе такого исследования на верхнюю конечность пациента примерно на одну минуту накладывается манжета, в которую нагнетается воздух. При наличии туннельного синдрома после этого возникнут все же характерные явления — покалывание и онемение в пальцах.

Диагноз может быть подтвержден следующими методами диагностики:

• проверка нервной проводимости;
• рентгенографическое исследование области лучезапястного сустава;
• электронейромиография;
• клинический анализ крови на ревмопробы (с целью исключения артрита).

По результатам обследования врач назначит индивидуальный план лечения. Обычно лечение консервативное, но в некоторых случаях может быть показана операция.

Как предотвратить синдром?

Не стоит дожидаться, пока боль заявит о себе, чтобы потом выискивать время на процедуры и перебирать препараты в поисках подходящего.

Опасность синдрома в том, что, начинаясь с быстро проходящих неприятных ощущений в кисти, он способен быстро обездвижить всю руку и привести к инвалидности. Высвобождение срединного нерва на обширном участке потребует более серьезного нейрохирургического вмешательства и тяжелого реабилитационного периода без надежды на поправку и полноценную жизнь.

Помимо повседневной бытовой заботы о себе, важно проходить профилактические осмотры у надежных специалистов. Но синдром невозможно предсказать, нереально обследовать каждую живую клетку и обнаружить патологические изменения в карпальном канале

Периодические же визиты к остеопату, даже если ничего не беспокоит, позволят заблаговременно вычислить незначительные сбои и исправить положение, не позволив недомоганию развиться

Но синдром невозможно предсказать, нереально обследовать каждую живую клетку и обнаружить патологические изменения в карпальном канале. Периодические же визиты к остеопату, даже если ничего не беспокоит, позволят заблаговременно вычислить незначительные сбои и исправить положение, не позволив недомоганию развиться.

Нужен ли остеопат ребенку? Обязательно. Короткий профилактический сеанс направит энергию растущего организма в верном направлении

Особенно важно это в периоды повышенного стресса — в начале школьного обучения, в выпускных классах. Многие дефекты развития исходят из дородового и родового периодов

Неисправленные, они провоцируют множественные патологии во взрослом возрасте. А судьбу человека мог изменить 20-минутный безболезненный прием.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

• Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

• Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

• Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

• Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

• Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

• Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

• Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

• Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».