Кт мочевыделительной системы

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.

Осложнения и профилактика

Самое частое осложнение – это развитие гидронефроза, при котором жидкость скапливается в лоханках почек. Второе по частоте – это выпадение уретероцеле. Повышается вероятность инфицирования, а также ущемления. Может развиться пиелонефрит. Уретероцеле повышает вероятность развития . Длительное течение болезни может привести к хронической почечной недостаточности.

Профилактика заключается, во-первых, в своевременном и полном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний всех органов мочеполовой системы. Антибиотикотерапия обязательно должна проводиться под контролем врача до тех пор, пока в анализах не перестанет выделяться возбудитель.

Подготовка к исследованию:

До назначения томографии пациент сообщает врачу обо всех возможных аллергических реакциях, которые может вызвать введение йодосодержащего контрастного вещества.

Накануне вечером — легкий ужин (до 18.00мин), в день исследования не завтракать. Накануне вечером очистительная клизма, либо очистка кишечника раствором Фортранса (по инструкции). Исследование брюшной полости производится натощак. Если назначено КТ-исследование во второй половине дня, утром можно легко позавтракать, не обедать. Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование пищеварительного тракта (пищевод, желудок, ирригоскопия) с бариевой взвесью — компьютерная томография может быть выполнена не ранее, чем 7 суток.

Для получения информативных результатов КТ при диагностике органов малого таза обязательное условие — наполненный мочевой пузырь. Не мочиться в течение 1 часа, а также выпить 1 литр воды за час до томографии;

На исследование необходимо явиться с «опорожненным кишечником». За 3 часа до обследования  необходимо опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы или препарата Микролакс

Общие требования для КТ с контрастированием:

Для выполнения исследования необходимо иметь при себе результат анализа крови

на креатинин, срок давности не более 30-го дня со дня сдачи биоматериала.

Обязательно сообщите врачу-рентгенологу перед обследованием с контрастом: 

• есть ли у вас аллергия на йод, лекарства и продукты питания 
• страдаете ли вы диабетом, астмой, заболеваниями сердца или щитовидной железы

Патологии мочеточников

Неправильное развитие мочеточника, воспаление и травмы соседних анатомических структур ведут к нарушению пассажа мочи. Дисфункция мочевыводящих каналов негативно влияет на работу почек, мочевика.

Пороки развития

К врожденным болезням мочевых путей относятся:

• атрезия – заращение естественных отверстий, полное или частичное отсутствие сфинктеров или самих каналов,
• эктопия – аномальное сращение мочеточника со стенкой кишечника, семенными пузырьками,
• мегауретер – патологическое расширение по всей длине.

Большинство врожденных патологий выявляется в первые годы жизни. Нарушение оттока мочи ведет к снижению работоспособности почек.

Заболевания

К приобретенным болезням мочевых путей относятся:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс урины из мочевика обратно в мочеточник и почки,
• уретероцеле – патологическое сужение устья, сопровождающееся выпячиванием стенки внутрипузырного отдела,
• обструкция камнями – непроходимость, вызванная закупоркой почечными конкрементами.

Во всех случаях наблюдается застой мочи, который опасен дисфункцией почек и отравлением организма продуктами метаболизма.

Травмы

Травма мочеточника сопровождаются нарушением целостности стенок протоков. Закрытые повреждения встречаются нечасто. Они возникают при прохождении по каналу конкрементов. Поэтому болезнь чаще бывает у людей, страдающих нефро- или уролитиазом. Острые камни травмируют слизистую, провоцируя отеки, нарушение оттока мочи.

В 80% случаев травма мочеточника связана с огнестрельным или ножевым ранением. В зависимости от локализации, травмы бывают лево-, право- и двухсторонними. По тяжести повреждений выделяют неполный и полный разрывы мочевых путей.

Новообразования

Опухоли мочеточника – первичные и вторичные образования в протоках. В зависимости от строения выделяют следующие виды патологий:

• нейрофиброма,
• лейомиома,
• липома,
• папиллярная аденокарцинома,
• рабдомиосаркома.

В 76% случаев опухоли состоят из уротелиального эпителия. Вероятность новообразований увеличивается при дивертикулах (мешковидные выпячивания) в мочеточнике.

Симптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

• Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
• Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.  

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

Показания к операции

Основным показанием для проведения лазерного лечения мочекаменной патологии является наличие камней в мочевом пузыре, которые имеют высокую плотность и диаметр более 15 мм. Лазерной методике также отдают предпочтение и при наличии у пациента ожирения.

Перед проведением операции уролог обязательно учитывает общий уровень здоровья и исключает возможные противопоказания, к которым относят:

• острые инфекционные процессы в мочеполовой системе;
• диаметр конкремента 40 мм и более;
• аномальное строение уретрального канала, которое технически затрудняет введение эндоскопического иснтрумента;
• маленькую емкость мочевого пузыря.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасны камни в мочеточнике?

При попадании крупного камня в мочеточник может возникать нарушение оттока мочи с повышением давления в полостной системе почки. При этом появляются резкие боли в поясничной области колющего характера, боли в паховой области, может быть тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры до высоких цифр, ознобы, развитие острого пиелонефрита и даже почечной недостаточности. Своевременное лечение мочекаменной болезни позволяет избежать развития таких состояний.

От чего зависит категория сложности?

Категория сложности зависит от размера и плотности камня, его положения, наличия сопутствующих заболеваний. Категория сложности и стоимость операции определяется на консультации врачом-урологом.

Нужна ли специальная подготовка к операции?

Специальной подготовки не требуется.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?

Перед операцией необходимо:

• получить консультацию врача-уролога
• выполнить стандартное лабораторное обследование
• сделать ()
• предоставить данные о рентгенографии органов грудной клетки
• или мочевой системы — по назначению лечащего врача-уролога

Возможны ли осложнения после операции?

После дробления фрагменты камня могут закупорить мочеточник, нарушив тем самым отток мочи, что, в свою очередь, может привести к воспалению почки (острому нефриту). Поэтому после литотрипсии в мочеточник устанавливается почечный стент («потерянный катетер») для профилактики развития возможных осложнений. По катетеру моча беспрепятственно выделяется в мочевой пузырь. По показаниям назначается противовоспалительная антибактериальная терапия.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационном периоде пациент должен ограничить физическую нагрузку в течение 1 месяца, соблюдать диету с исключением острой, горькой, соленой пищи и алкоголя. До полного выздоровления пациент имеет возможность связаться с лечащим врачом по телефону.

Описание операции

Лазерная цистолитотрипсия, как эндоскопическая методика, имеет ряд преимуществ перед традиционным хирургическим вмешательством. Ее отличают:

• малоинвазивность и минимальная травматизация тканей;
• гладкое течение послеоперационного периода, в котором риск осложнений сведен практически к 0%;
• быстрый восстановительный период.

Для проведения эндоскопической операции уролог вводит инструмент в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Конкременты дробятся на мелкие частицы с помощью лазерной энергии, которую генерирует аппарат. После этого эндоскопом удаляются полученные фрагменты. В некоторых случаях, удается раздробить камень до мелких частиц, которые в последствии отмываются по уретральному катетеру и\или самостоятельно.

Неоспоримое преимущество лазерной цистолитотрипсии в том, что эту технику при наличии показаний успешно сочетают с трансуретральным удалением гиперплазированной предстательной железы.

Симптомы камней в мочеточнике

При уретеротилиазе симптомы заболевания возникают только при частичной или полной непроходимости, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза происходит после возникновения почечной колики.

При частичной блокаде мочеточника пациент ощущает тупую боль в реберно-позвоночной области. Полная непроходимость мочеточника приводит к нарушению оттока мочи, растяжению почечной лоханки и повышению почечного давления, которое вызывает сильный приступ почечной колики с сопутствующими ему нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта:

• запорами;
• тошнотой;
• рвотой;
• метеоризмом;
• болезненным перенапряжением мышц брюшной стенки.

А также:

• макрогематурия (высокое содержание крови в моче в виде сгустков);
• пиурия (наличие гноя в моче);
• лейкоцитурия (превышение нормы содержания лейкоцитов в моче);
• частое скупое мочеиспускание;
• анурия (отсутствие мочи);
• резкое ухудшение общего состояния (озноб, головные боли, слабость, сухость во рту).

Клиническая картина и диагностика.

При дистопии почки клиническая картина обусловлена аномальным расположением органа. Ведущий симптом — боль, возникающая при перемене положения тела, физическом напряжении, метеоризме. При перекрёстной дистопии боль обычно локализуется в подвздошной области и иррадиирует в паховую область противоположной стороны. Поскольку поражение дистопированной почки патологическим процессом (гидронефротическая трансформация, калькулёз, пиелонефрит) происходит значительно чаще по сравнению с нормальной почкой, нередко присоединяются симптомы указанных заболеваний. Внутригрудная дистопия клиническими проявлениями и данными обзорной рентгенографии может симулировать опухоль средостения.

При поясничной и подвздошной дистопиях почка пальпируется в виде немного болезненного малоподвижного образования. Дистопию выявляют обычно при экскреторной урографии, а в случае резкого снижения функций почки — при ретроградной пиелографии. Отмечают характерные признаки дистопии: ротацию и необычную локализацию почки с ограниченной подвижностью.                            Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике поясничной, подвздошной дистопии и нефроптоза, особенно в случаях так называемого фиксированного нефроптоза, который, как и дистопированная почка, характеризуется низкой локализацией и малой смещаемостью почки. Однако на урограммах при фиксированном нефроптозе можно отметить медиальное расположение лоханки и извитой длинный мочеточник. Иногда отличить это состояние помогает лишь почечная ангиография, выявляющая короткую сосудистую ножку при дистопии и удлинённую при нефроптозе.                                             Лечение.                                                                                                                                Отношение к дистопии почки максимально консервативное. Операцию обычно выполняют при дистопии, осложнённой гидронефрозом или калькулёзом. В случаях гибели дистопированной почки выполняют нефрэктомию. Оперативное перемещение почки крайне сложно из-за рассыпного типа кровоснабжения и малого калибра сосудов. 

Подковообразная  почка      

                                                                                                                                                                                     Сращение почек составляет около 13% всех почечных аномалий. Различают симметричные и асимметричные формы сращения. К первым относят подково- и галетообразную, ко вторым — S-, L- и I-образную почки.

При подковообразной аномалии развития почки срастаются одноимёнными концами, почечная паренхима имеет вид подковы. Подковообразная почка расположена ниже, чем обычно, лоханки сросшихся почек направлены кпереди или латерально. Кровоснабжение, как правило, осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты или её ветвей.

В 98% случаев почки срастаются нижними концами. На месте соединения почек существует перешеек, представленный соединительной тканью или полноценной почечной паренхимой, нередко имеющей обособленное кровоснабжение. Перешеек находится впереди брюшной аорты и нижней полой вены, но может располагаться между ними или позади них.

Аномалию встречают у новорождённых с частотой от 1 на 400 до 1 на 500, причём у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек.

Подковообразная почка нередко сочетается с другими аномалиями и пороками развития. Дистопированное расположение, слабая подвижность, аномальное отхождение мочеточников и другие факторы способствуют тому, что подковообразная почка легко подвергается травматическим воздействиям.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего этот порок развития проявляется болями в животе, усиливающимися при разгибании туловища, что связано со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Нередко при нарушении пассажа мочи выявляют мочевую инфекцию.

Подковообразную почку можно определить при глубокой пальпации живота в виде плотного малоподвижного образования.

Наиболее достоверный метод диагностики — УЗИ с допплерографией, позволяющее выявить наличие перешейка.

Рентгенологически при хорошей подготовке кишечника почка имеет вид подковы, обращённой выпуклостью вниз.

На экскреторных урограммах подковообразная почка характеризуется ротацией чашечно-лоханочной системы и изменением угла, составленного продольными осями сросшихся почек. Если в норме этот угол открыт книзу, то при подковообразной почке — кверху. Тени мочеточников обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя от лоханок, мочеточники расходятся в стороны, затем по пути в мочевой пузырь постепенно сближаются. Наиболее чётко контуры почки выявляют при ангиографии в фазу нефрограммы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, а также при подозрении на внутреннее кровотечение, применяются следующие методы:

• анализы крови — общий, на гематокрит, уровень эритроцитов и гемоглобина;
• анализы мочи — общий, трехстаканная проба (для определения локализации источника гематурии);
• осмотр уролога с физикальным исследованием;
• цистоскопия;
• УЗИ мочевыводящих органов;
• КТ, МРТ почек, мочевого пузыря и забрюшинного пространства.

Эндоскопические технологии позволяют не только быстро обнаружить источник геморрагии, но и одновременно провести все необходимые лечебные манипуляции, для его устранения.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

2.Причины

Причины рака мочеточника ничем не отличаются от этиопатогенеза других злокачественных опухолей: если иммунная система пропустит и не уничтожит хотя бы одну незрелую клетку (способную только на бесконечное деление и ни на что другое), начнется рост новообразования. Как показано выше, в мочеточнике опухоль чаще носит вторичный характер: процесс запускается в почечной лоханке и распространяется на смежные ткани. Первичная же опухоль мочеточника может быть как злокачественной, так и доброкачественной (липома, фиброма), однако преобладает первый тип.

Основным фактором риска считают наличие в мочеточнике дивертикулов – мешкообразных выпячиваний, врожденных или приобретенных. Следует, однако, задуматься и над тем, что 70% больных с опухолью мочеточника – курильщики.
Риск возникновения такой патологии повышается также на фоне хронических урогенитальных инфекций, длительного бессистемного приема некоторых медикаментов (обезболивающие, мочегонные), профессиональной деятельности на вредных производствах (особенно химических), наличия конкрементов, травм в анамнезе, а также отягощенной тем же заболеванием наследственности.

Почти всегда опухоль поражает лишь один мочеточник; двусторонний вариант является исключительной редкостью.

Строение

Анатомия мочеточника зависит от возраста и пола. Он имеет 3 физиологических сужения:

• в зоне выхода из почечной лоханки,
• в месте соединения тазовой и брюшинной части мочеточника,
• в месте соединения с пузырем.

Суженные сегменты создают давление при сжатии мышц, необходимое для проталкивания урины вниз по каналу. В зоне его соединения с мочевиком располагается устье. Оно играет роль клапана, препятствующего обратному току мочи.

Протоки имеют следующие отделы:

• брюшной,
• тазовый,
• дистальный (интрамуральный).

Интрамуральный отдел пронизывает мочевик и открывается в нем щелевидным отверстием.

Стенки мочеточника состоят из нескольких слоев:

• Соединительная оболочка – внешний слой, который не покрыт эпителием. Состоит из нервных пучков, соединительной ткани с клетками коллагена и волокнистых структур.
• Слой мышц – средняя оболочка, состоящая из мышечных волокон. Они проходят в разных направлениях направлениях, обеспечивая волнообразное сокращение протоков. Клетки мышц (миоциты) соединены множеством перемычек из соединительной ткани.
• Слизистая – внутренняя оболочка, которая представлена переходным эпителием и коллагеновыми волокнами. Имеет рельеф в виде продольных складок. Они обеспечивают быстрое растяжение трубок в момент сокращения мышц и прохождения порции урины в мочевик. Мышечные волокна прорастают в слизистую прослойку. Они закрывают просвет мочевой трубки в момент обратного тока жидкости.

1.Общие сведения

Камни в человеческом организме выглядят примерно так же, как и камни в неживой природе, только образуются несколько иначе. «Своими» камнями, или конкрементами, мы называем плотные, твердые отложения, скапливающиеся вследствие обменных нарушений – избытка одних веществ и дефицита других. С биохимической точки зрения конкременты представляют собой конечный продукт реагирования содержащихся в организме кислот: мочевой, угольной, щавелевой, фосфорной и пр. Такие отложения теоретически могут появиться где угодно, – например, на зубной эмали, в виде травмирующего десны налета, – но чаще всего они формируются с возрастом в полых органах, каналах и протоках: в мочевом и желчном пузырях, кишечнике и т.п.

Именно таким «полым каналом и протоком» является, в частности, мочеточник. Это парный, по числу почек, орган в виде достаточно протяженной трубки, которая обеспечивает сообщение между почечной лоханкой, – где постоянно скапливается моча с отходами фильтрации крови, – и мочевым пузырем, где эти жидкие отходы резервируются до определенного объема. При наполнении пузыря мы ощущаем позыв к мочеиспусканию, и в ближайшей социально-приемлемой ситуации реализуем этот позыв общеизвестным способом.

Казалось бы, все просто. Но это именно кажущаяся простота: на самом деле экскреторная (выводящая) система человека весьма сложна в анатомическом, механическом, биохимическом аспектах. И, как любая сложная система, мочевыводящий тракт подвержен многочисленным сбоям и расстройствам, заболеваниям и повреждениям; эволюционно он оказался совершенно не готов к нашему нынешнему образу жизни и составу потребляемых жидкостей, а также к нашим фанатичным попыткам сократить себе век курением, алкоголем, городским бескислородным воздухом и многими другими вредностями. Мочекаменная болезнь – лишь одно из многочисленных последствий цивилизации, причем это очень неприятное, болезненное, опасное последствие.

Длина мочеточника индивидуальна; обычно она составляет 24-28 см (у женщин, в среднем, короче, чем у мужчин).

Диаметр в сечении непостоянен: 5-9 мм на различных участках. Стенки состоят, в основном, из соединительной ткани (наружный слой) с определенной прослойкой мышечных волокон, которая обеспечивают необходимую для пассажа мочи перистальтику; изнутри мочеточник покрыт слизистой оболочкой. Эластичность мочеточниковых стенок весьма невелика; она несопоставима с растяжимостью таких органов, как, скажем, гортань или влагалище. Поэтому попадание любого плотного, твердого, имеющего острые грани объекта в мочеточник – это не просто противоестественно. Это всегда опасно.

4.Лечение

Как и симптоматика, выбор терапевтической стратегии определяется перечисленными выше нюансами конкретного случая (размер, локализация и т.д.). В одних случаях камень удается извлечь просто пинцетом или уретральными щипцами (иногда для этого хирургически расширяют выход уретры, что все равно оказывается наименее инвазивным решением). В других – удается решить проблему с помощью манипуляторов, которыми оснащено современное высокотехнологичное эндоскопическое оборудование. Одним из редких, но практикуемых вариантов является проталкивание высоко расположенного конкремента в мочевой пузырь – с последующим соответствующим хирургическим лечением. Наконец, в наиболее сложных случаях (стационарные, крупные, множественные конкременты, полная обструкция уретры и т.п.) производится адекватное ситуации оперативное вмешательство.

Случаи спонтанного, без какого-либо медицинского воздействия, выхода камней «естественным путем» достаточно редки, обычно очень болезненны и, в целом, небезопасны в плане серьезного повреждения или перфорации мочеиспускательного канала. Рассчитывать на такое развитие событий, безусловно, не стоит: чем скорее будет оказана урологическая помощь, тем проще решение и благоприятней прогноз.

Уретеролитиаз: описание заболевания

На образование камней в мочеточнике влияют те же факторы, что и при мочекаменной болезни, а именно:

• особенности питания (употребление острой и кислой пищи);
• низкое качество питьевой воды или ее нехватка;
• географическая предрасположенность – чаще всего уретеролитиаз встречается в Средней Азии, на Кавказе, в Баварии и в тропических странах;
• острые и хронические инфекции мочеполовой системы, прежде всего, пиелонефрит;
• врожденная патология строения мочеточника и почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи (патология, при которой происходит возврат мочи из мочевого пузыря обратно в почку и мочеточник);
• малоподвижный образ жизни, а также продолжительная обездвиженность вследствие спинномозговых травм;
• наследственное или приобретенное нарушение обмена веществ, подагра;
• наличие среди родственников случаев заболевания;
• частой причиной детского уретеролитиаза являются болезни, связанные с нарушением работы ферментов, регулирующих обмен веществ или их отсутствие.

Камни в мочеточнике, по сравнению с конкрементами мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, чреваты более серьезными осложнениями. Камни, препятствующие нормальному оттоку мочи, приводят разрушению слизистой мочеточника, кровоизлияниям и атрофии мышечной ткани.

Симптомы рака мочевыводящих путей

Один из самых основных симптомов проявление онкологии верхних мочевыводящих путей — кровь в моче. Такое проявление является признаками разрывов кровеносных сосудов и выведение крови вместе с мочой.

Признаками заболевания являются непроходимые боли в поясничной области. Такой симптом возникает из-за увеличения новообразования, который прорывает слизистые и жировые слои, сдавливает кровеносные сосуды и лимфоузлы.

К общему состоянию добавляется отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, значительная потеря веса, несерьезно повышенная температура тела, которые могут говорить о распространении заболевания на другие внутренние органы.

Опухоль может распространяться через ткани, лимфатические и кровеносные сосуды. Рак мочевыводящих путей способен проникать напрямую через ткань, заражая рядом присутствующие органы. Через кровь, когда происходит попадание раковых клеток из верхних мочевых путей в другие органы, особенно легкие, печень и даже в костную ткань. Также распространение возможно через лимфу к лимфатическим узлам и их поражению.

Рак мочевыводящих путей может быть выявлен и более открытыми признаками . Опухоль пальпируется в области живота и поясницы, как безболезненное бугристое образование.