Готовность n1 или отхождение околоплодных вод

Почему отходит пробка и за какое время до родов

Время отхождения пробки зависит от разных причин. Этот процесс, в большинстве случаев, является физиологическим и возникает за несколько дней до родов из-за стечения нескольких обстоятельств. Основную роль в процессе отхождения пробки отводят изменениям гормонального фона. Один из резких скачков фиксируется на 38 неделе беременности — именно с этого момента женщина должна готовиться к отхождению пробки и другим предвестникам скорых родов. Ниже перечислены причины, которые могут привести к отхождению слизистой пробки:

• Изменение гормонального фона. Во время всего срока беременности происходила выработка прогестерона, который способствовал плотному закрытию канала шейки матки. После 38 недели этот гормон не вырабатывается, поэтому шейка матки размягчается, а ее медленное открытие приводит к выпадению пробки.
• Выход околоплодных вод автоматически приводит к отторжению слизистой пробки. Напряжение мышц влагалища или, наоборот, их расслабление. Например, во время принятия душа или интенсивного занятия сексом.
• Схватки. В этом случае слизистая пробка будет отходить непосредственно перед родами, что случается довольно часто.
• Гинекологический осмотр. Выход пробки спровоцирован механическими вторжениями.
• Инфекционные заболевания в области гинекологии, например, кольпит или молочница, которые часто встречаются у беременных женщин. В этом случае, выход пробки может быть преждевременным и пациентке необходимо срочно обратиться к врачу.

Таким образом, отхождение слизистой пробки можно начинать ждать после 38 недели. Чаще всего это происходит за несколько дней до родов. Этот показатель индивидуален для каждой женщины и не зависит от количества предыдущих беременностей и родов. У повторнородящих и у первородящих выход пробки происходит приблизительно за одинаковое количество дней до события и сопровождается одинаковыми признаками. Отличие заключается лишь в том, что у нерожавших беременных диаметр шейки матки более узкий, а стенки канала достаточно плотные. Из-за этого пробка удерживается прочнее и чаще отходит по частям или с выделением прожилок крови. Женщины, которые уже рожали, имеют эластичную поверхность канала шейки матки. Эпителий хорошо растягивается, поэтому слизистая пробка чаще отходит целиком и без крови. Физиологически, процесс отхождения пробки должен быть безболезненным.

Если вы заметили, что пробка отошла, необязательно быстро ехать в роддом. У вас может быть от пары дней до пары недель свободного времени на спокойные сборы. 

Нормы, сроки и симптомы

Околоплодные воды называются также амниотической жидкостью. Она начинает образовываться на 6-ые сутки после зачатия. Количество постепенно увеличивается. Главной задачей является защита ребенка от проникновения микроэлементов. Обновление происходит каждые 3 – 6 ч.

В составе вод находятся:

1. белки;
2. жиры;
3. углеводы;
4. гормоны;
5. минералы;
6. витамины;
7. биологически активные элементы;
8. клетки эпителия эмбриона;
9. продукты жизнедеятельности ребенка.

Амниотическая жидкость выполняет следующие задачи:

• является «подушкой безопасности», не сковывая движений плода;
• служит питанием;
• обеспечивает защиту младенцу от температурных колебаний извне.

Роль амниотической жидкости в ходе родов:

1. образует «клин»;
2. стимулирует схватки;
3. защищает от последствий.

Когда начинаются сокращения, пузырь падает в канал. Создается надавливание на шейку. Производится стимулирование. Роженица легче переносит схватки. Если данный эффект отмечается при 4 см раскрытия, плодный пузырь лопается самостоятельно.

Объем детородного органа уменьшается после вытекания вод. Этот факт говорит о непринужденных сокращениях. Если схваток не имелось — появляются. Когда уже были – усиливаются.

Пузырь в нетронутом виде защищает ребенка от патогенных микроорганизмов. Длительность нахождения без воды влияет на риск инфекционных последствий послеродового периода. Также нетронутая оболочка предохраняет от выпадения пуповины, конечностей младенца

Важно провести вагинальный осмотр после отхода вод. Если обнаружены какие – либо отклонения, проводится экстренное кесарево вмешательство

Соответствуя норме, жидкость изливается после 37 недель. При доношенной беременности допустимы любые варианты. Объясняется это индивидуальным строением организма. Явление, когда жидкость отошла после указанного времени, а схватки еще не начались, также считается нормой. Ведется тактика выжидания. Акушер наблюдает за ребенком 6 – 8 часов.

Делается КТГ. У 90% рожениц начинаются схватки за указанный промежуток времени. Цвет околоплодных вод прозрачный с беловатым оттенком. Любое отклонение считается какой – либо патологией. Запах полностью отсутствует. В конце срока вынашивания количество отошедших околоплодных вод составляет 500 мл. Разделены они на 2 части, находящиеся спереди, сзади малыша. Отхождение передних вод происходит сразу, а задних после выхода ребенка.

Чтобы не пропустить излитие жидкости, некоторые мамы пользуются одноразовыми подкладками, сделанными из белой ткани. На них отчетливо проявится цвет, количество. В аптеках продаются тест – полоски, помогающие отличить процесс от обычного подтекания.

Когда рожать, если отошли воды?

Так, когда же рожать, если отошли воды? Прежде всего, необходимо обратить внимание на особенности схваток. Довольно часто они начинаются тогда, когда пузырь с амниотической жидкостью уже лопнул, и она полностью излилась

В безводный период дискомфорт для плода внутри детородного органа начинает нарастать, поэтому процесс родов должен наступить не более чем через половину суток после отхождения амниотической жидкости. Если становится очевидным, что роды так скоро не начнутся, врач вынужден будет прибегнуть к крайней мере – искусственной стимуляции родоразрешения.

Опасность ситуации на ранних сроках беременности

Случается, что ОВ изливаются на сроке 22 недель. Такое состояние является крайне опасным, и требует немедленного врачебного вмешательства. В противном случае у женщины может случиться выкидыш.

Если же воды излились после 22 недели, то у будущей мамы есть все шансы сохранить беременность, либо родить, но вполне здорового малыша. Конечно, такие детки рождаются недоношенными, и совсем слабенькими, но современные врачи могут выходить такого кроху, подарив ему шанс на здоровую жизнь.

Что такое околоплодные воды?

Это специальная жидкость, которая окружает плод во время беременности. По-другому еще называется амниотическая жидкость.

Ребенок в матке находится не просто так, а в плодном пузыре. На ранних сроках именно клетки оболочки производят воду. Позднее это делают и почки малыша.

Он заглатывает жидкость, она всасывается в кишечнике и выходит обратно. Получается своеобразный круговорот воды.

Важно! Околоплодные воды обновляются каждые 3 часа. Этот процесс продолжается всю беременность

Амниотическая жидкость выполняет несколько важных функций:

1. Питание плода.

В воде содержатся ценные элементы:

• белки;
• жиры;
• витамины;
• глюкоза.

На ранних сроках эмбрион получает вещества через кожу, на поздних путем заглатывания.

1. Организация режима давления.
2. Поддержание температуры внутри порядка 37.
3. Предохранение от механических повреждений. Вода амортизирует удары и толчки и позволяет не пережимать пуповину.
4. Защита от инфекций. Плодный пузырь герметичен, а вода содержит иммуноглобулины.
5. Приглушение внешних шумов.
6. Облегчение родов. Вода давит на шейку, что позволяет ей быстрее открыться.

По состоянию околоплодных вод оценивают состояние ребенка. Качество и количество жидкости изучает врач на каждой процедуре УЗИ.

Кому грозит разрыв плодной оболочки

От преждевременного разрыва плодной оболочки не застрахована ни одна беременная женщина. Точная причина этого явления пока неизвестна, однако существуют предпосылки для возникновения патологии. В группу риска входят женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, различными патологиями шейки матки (гиперплазия, эрозия), имеющие скрытые ТОРЧ-инфекции.

Оболочка плода служит для защиты от механических повреждений и от различных бактерий и вирусов. Она состоит из трёх слоёв:

• Первый слой выстилает стенку матки. Он самый жёсткий и плотный, его не так то легко повредить даже механическим путём.
• Второй слой состоит из клеток зародыша.
• Третий самый тонкий и эластичный. Он соприкасается с телом ребёнка.

Все три слоя обеспечивают абсолютную стерильность, поэтому даже микроскопическая трещинка будет способствовать проникновению болезнетворных инфекций из влагалища и шейки матки.

Как отходят воды перед родами

Как отходят воды у беременных женщин, когда и почему это происходит? Малыш находится в матке в специальном пузыре – амнионе. Жидкость, в которой плавает плод, выполняет роль его первой среды обитания и называется амниотической. Это и есть околоплодные воды, о которых пойдет речь в статье.

Они выполняют множество разных функций: поддерживают температуру, защищают, смягчают удары. Амниотическая жидкость вырабатывается в разных объемах, но постоянно. Чем больше срок беременности, тем больше ее объем. Но возможны и патологические вариации — многоводие или маловодие, которые определяются на УЗИ.

Что нужно знать о том, как отходят околоплодные воды у беременных женщин? Чаще всего отхождение путают с непроизвольным мочеиспусканием. Но, сосредоточившись, женщина понимает, что происходит. Иногда слышится негромкий звук, треск или хлопок. Это лопнули оболочки плодного пузыря, и воды начали вытекать. Процесс отхождения амниотической жидкости у каждой беременной может проходить по-разному. У одних напоминает легкое недержание, а у других отхождение происходит настолько стремительно, что сдержать невозможно.

Зная, как отходят воды перед родами, можно примерно сориентироваться, когда же стоит собираться в роддом. Это будет зависеть, какой позиции придерживается врач-гинеколог. Одни полагают, что, если чуть-чуть подтекает бесцветная жидкость, можно 2 суток наблюдать за ситуацией. Особенно если точно неизвестно воды это или вагинальные выделения. Другие настаивают, что в течение 24 часов женщина должна родить, иначе плод без жидкости не выживет, и может начаться воспалительный процесс. Может лопнуть как пузырь целиком, так и образоваться небольшое отверстие, через которое будет происходить дородовое излитие вод.

Физиологически воды должны отходить непосредственно перед началом второго периода родов. И считается, что околоплодный пузырь способствует раскрытию шейки матки. Но иногда оказывается все наоборот, если околоплодный пузырь плоский. В таком случае врач может принять решение о его проколе. Процедура это совершенно безболезненная для женщины и безопасная для ребенка. Выполняется при небольшом открытии шейки матки. В случае если у беременной отошли воды, стоит учитывать и срок этого события. После 35 недель плод уже готов к встрече с мамой, поэтому вполне очевидно, что врачи могут вызвать роды. А на более ранних сроках беременность можно пролонгировать, если лечь на сохранение. Но обязательным условием при этом является постельный режим и проведение антибактериальной терапии, так как в матке может начаться воспалительный процесс, по вине которого можно лишиться и матки, и ребенка.

Как выглядят воды?

Это бесцветная жидкость, со сладковатым запахом, содержащая некоторое количество хлопьев (смазка с кожи малыша).

Внимание! Если жидкость зеленоватого цвета, мутная, темная – срочно вызывайте врача! Это свидетельствует о проблемах со здоровьем малыша, а точнее — о гипоксии. Зеленый цвет воды приобретают из-за выделившегося в них мекония — первородного кала. Это происходит из-за расслабления сфинктера ребенка в результате недостатка кислорода

Это происходит из-за расслабления сфинктера ребенка в результате недостатка кислорода.

При подозрении на подтекание или отхождение амниотической жидкости, стоит обратиться к врачу. Он порекомендует сделать специальный тест. Его можно купить в аптеке, чтобы достоверно узнать, воды это или нет. Белая прокладка из ткани поможет дать оценку выделениям. Пятна не будут иметь запаха и цвета, соответствующих мочевыделению.

Могут ли начаться схватки, если воды не отошли, и что делать, когда амниотическая жидкость отошла, а схваток нет?

Когда срок беременности подходит к концу, вытекают околоплодные воды, предупреждая, что родовая деятельность вот-вот начнется. Но как действовать, если воды уже отошли, но схватки не начинаются? Стоит ли паниковать, грозит ли это жизни ребенка? Ответы – далее в статье.

Данная жидкость заполняет плодную оболочку и окружает плод, становясь средой для роста и развития. Как только воды отошли в полном количестве – у женщины начинается процесс родов.

Могут ли быть схватки без излития околоплодных вод

В зависимости от сроков беременности и различных физиологических процессов в организме, родовая деятельность характеризуется несколькими вариантами ее старта. Сигналом о начале родов принято считать схватки или выделение околоплодных вод. Однако в большинстве случаев эти процессы начинаются одновременно.

В случае если околоплодные воды отошли, но схватки не начались, первым делом, необходимо установить возможную причину такого процесса. Согласно медицинским исследованиям, отход вод до 37 недели беременности и после, вызван разными факторами:

• До 37 недели плод в утробе считается недоношенным, поэтому часто причиной выступает инфекция.
• После 37 недели беременности плод уже сформирован и такое начало родов можно рассматривать как нормальное.

Запах может быть слегка сладковатым или вовсе отсутствовать. Приблизительный объем вод – до 200 мл. Если выделения имеют зеленый или коричневый цвет, это может свидетельствовать о гипоксии ребенка (понижение уровня кислорода в организме), инфекции. В таком случае стоит немедленно отправляться в больницу.

Когда ждать схватки, если отошли воды

В идеале, полноценная родовая деятельность должна начаться на протяжении следующих 12 часов после отхода вод. Практика показывает, что длительность этого отрезка времени может увеличиваться до 24 часов, или 2 суток. Если роды не начинаются спустя 2 дня, большинство родильных домов настаивают на стимуляции родового процесса.

Что делать, если схваток нет, а воды отошли

Находясь дома, необходимо:

• контролировать температуру тела (при температуре выше 37,4 – поспешить в роддом);
• наблюдать за характером выделений (цвет, запах);
• периодически пить воду для восстановления амниотической жидкости;
• контролировать активность малыша (можно попытаться прощупать сердцебиение).

Запрещается:

• принимать ванную, брить интимную зону (возрастает риск проникновения инфекции в матку);
• употреблять пищу (во время родов может возникнуть рвота);
• проводить внутренние осмотры.

На УЗИ фиксируют работу плаценты и уровень оставшихся околоплодных вод, также осматривают состояние матки.

В соответствии с политикой того или иного роддома, беременной женщине может быть предоставлен выбор: ждать начала естественных родов (не более 48 часов) или вызывать их искусственным путем. Если были зафиксированы проблемы с сердцебиением или ребенок обвился пуповиной – роды стимулируют без соглашения матери, поскольку жизнь ребенка находиться под угрозой.

Методы возбуждения родов зависят от состояния матки:

1. Капельница с гормоном окситоцина. Этот вариант применяют, если шейка матки расслабленная и мягкая.
2. Введение простагландинов (медиаторов биохимических процессов) или установка катетера для стимуляции родов (фолея). Применяют один из вариантов, если матка несозревшая.

Часть беременных женщин убеждена в том, что дождаться схваток можно и дома, контролируя поведение ребенка в утробе самостоятельно. Тем не менее не стоит рисковать жизнью малыша. Гораздо безопаснее, отправиться в больницу, едва амниотическая жидкость начала обильно отходить или подтекать.

Что делать маме?

Беременность, роды — ответственный период и выдержать спокойствие вряд ли возможно. Страхи беременным нагоняют подружки, интернет, соседки по палате. Чтобы минимизировать напряжение, прислушайтесь к полезным советам:

• Подробно изучите процесс родов. Четкие знания позволяют сосредоточиться и не тратить силы на лишние эмоции.
• Если излитие вод произошло раньше 37 недель, вам все равно нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.
• После отхождения вод не принимайте ванну, не подмывайтесь во избежание риска инфицирования.
• После 37 недель не отлучайтесь далеко от дома.
• Всегда носите с собой паспорт и обменную карту.
• Если до конца непонятно, что выходит: вода, моча или выделения, купите тест на определение околоплодных вод, он такой же как на беременность.
• Настраивайтесь на позитив и помогайте своему телу готовиться к родам. Например, по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам

Итак, отхождение околоплодных вод — это естественный процесс, свидетельствующий о начале родовой деятельности.

Как и когда произойдет излитие точно предугадать невозможно. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения беременности.

Благоприятной беременности!

• Признаки подтекания околоплодных вод
• Масло вечерней примулы при беременности
• На какой день приходит молоко после родов?

Как понять, что отошли воды?

Чтобы не пропустить начало родов, будущие мамы нередко интересуются у гинеколога, как понять, что отошли воды при беременности. Главным признаком этого процесса является излитие жидкости из половых путей. При этом объем может быть и небольшим – 100-200 мл. В таком количестве выделяются передние воды, которые находились между предлежащей частью тела плода и внутренними зевом матки.

Молодые мамы, рассказывая беременным подругам о том, как отходят воды перед родами, сравнивают данный процесс с непроизвольным мочеиспусканием – нижнее белье и одежда внезапно становятся мокрыми. Чаще отхождение происходит в утренние часы. В отдельных случаях может отмечаться подтекание околоплодных вод – постепенное отделение амниотической жидкости из-за нарушения целостности плодного пузыря. Такое состояние требует наблюдения врача, так как может нарушить дальнейшее течение процесса родоразрешения.

Можно ли пропустить отхождение вод?

Отвечая на вопрос беременных, можно ли не заметить отхождения вод, врачи дают отрицательный ответ. Даже небольшое выделение жидкости из влагалища, всегда настораживает беременную. В отдельных случаях, женщины вынашивающие первенца, могут принять выделение слизистой пробки за воды. Эти две биологические жидкости имеют существенные различия:

• пробка всегда густой и слизистой консистенции;
• объем ее со времени не увеличивается;
• выход пробки происходит чаще за несколько недель до родоразрешения.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

• детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
• позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
• нарушения менструального цикла;
• инфантилизм (маленькая матка);
• аномалии развития матки;
• воспалительные заболевания половой системы;
• рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
• аборты;
• крупный плод;
• большое число родов;
• миома матки;
• заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

• дородовое излитие вод;
• многоводие,
• многоплодие;
• переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды;
• крупные размеры плода;
• предлежание плаценты;
• поперечное или косое положение плода;
• тазовое предлежание плода;
• страх родов, большая потеря сил.

Причины могут быть и со стороны плода:

• внутриутробная инфекция;
• пороки и аномалии развития;
• резус-конфликт;
• фетоплацентарная недостаточность.

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Когда отходят воды при беременности

Процесс отхождения вод абсолютно индивидуальный и у каждой женщине происходит на разном сроке. В норме считается, что амниотическая жидкость выходит при раскрытии шейки матки в 4 и более см. Стоит отметить, что в этом время уже должны наблюдаться родовые схватки.

Перед родами

Часто женщины сталкиваются с преждевременным излитием околоплодных вод. Этот процесс не сопровождается родовыми схватками и требует скорейшего обращения в роддом. Затягивание ситуации приводит к необратимым последствиям. К разрыву пузыря начиная с 32-й недели беременности приводят:

• травма или падение на живот;
• повышенные физические нагрузки;
• внутренние патологии;
• сильный стресс.

В данном случае наблюдается выход амниотической жидкости, но при этом шейка матки остается не раскрытой. В такой ситуации женщине проводят экстренные роды.

Безводный период не должен длиться более 48 часов, в противном случае это приводит к гибели ребенка.

За несколько часов до начала схваток

В норме воды должны отходить вместе с первыми родовыми схватками. Излитие первой части амниотической жидкости происходит за несколько часов до начала родовой деятельности. Если женщина заметила у себя подтекание околоплодных вод, то стоит незамедлительно собираться в роддом.

Непосредственно при родах

У многих женщин амниотическая жидкость выходит уже после начала родовых схваток. Этот процесс происходит на пике одной из схваток, стенки пузыря натягиваются и лопаются.

Женщина не чувствует никаких неприятных ощущений, при этом поток околоплодных вод может просто хлынуть из нее. После выхода амниотической жидкости схватки становятся сильнее, наступает второй этап родов.

Есть мнение, что женщинам легче переносить роды, когда пузырь лопается именно после начала первых схваток.

Бывают ситуации, когда родовая деятельность идет полным ходом, а пузырь еще не лопнул. Тогда проводят его механический прокол с дальнейшим излиянием околоплодных вод.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Подводя итог

Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация — это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.

️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней

️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее

️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)

️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.

И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования

Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.

Фото Наташи Хэнкс