Спондилоартроз

Как доктор определяет заболевание

Общение с пациентом начинается с подробного расспроса, который зачастую выявляет довольно серьезные симптомы заболеваний. После устного общения следует осмотр, предусматривающий «координационные пробы», проверку рефлексов и чувствительности кожи. Следующим этапом диагностирования являются анализы. Кровь и моча в интересующем нейрохирурга плане довольно информативны, поскольку показывают хлориды, билирубины, наличие белка, уровень натрия, калия, АсАТ, АлАТ. Понадобятся результаты свертываемости крови, фибриногена, протромбированого и тромбопластинового времени. Помимо анализов могут понадобиться другие методы диагностики.

Консультация у нейрохирурга

Консультация нейрохирургав больницеСпецифическими жалобами пациентов с неврологическими нарушениями являются:

• расстройства речи;
• расстройства гнозиса (процесса познания);
• расстройства праксиса (навыков);
• расстройства памяти;
• расстройства сознания;
• нарушения чувствительности;
• нарушение зрения.

Расстройства памяти

или же наглядно-образнуюабстрактнуюамнезииК видам амнезии относятся:

• фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
• прогрессирующая амнезия — постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации);
• ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
• псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

комыоцепенение, ступорза исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельностизрачковый и роговичный

психиатрыК основным причинам нарушенного сознания относятся:

• травмы головного мозга;
• сосудистая недостаточность;
• эпилепсия;
• энцефалиты.

Нарушения чувствительности

раздраженияневрологиК видам нарушений чувствительности относятся:

• анестезия – полная утрата чувствительности;
• аналгезия – потеря болевой чувствительности;
• терманестезия – утрата температурной чувствительности;
• дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
• гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

зренияофтальмологаостроты зренияДругими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

• снижение слуха;
• нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
• снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
• расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

рентгенкомпьютерная томографияК методам исследования в нейрохирургии относятся:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография.

Рентгенографиякоторые появились вследствие травмыКомпьютерная томографияинсультовМагнитно-резонансная томография (МРТ)Позитронная эмиссионная томографияглюкозыультразвуковое исследование (УЗИ)К видам диагностических операций относятся:

• люмбальная (спинная) пункция;
• субокципитальная пункция;
• вентрикулярная пункция.

спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давлениеполость между надкостницей и твердой мозговой оболочкоймиелографииисследование структур мозга с помощью введения контрастного веществаокрашивания

Нетворкинг

Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.

Что касается чатов, то вот самые известные из них:

Neurology-Neurosurgery Books Sharing GroupЧат русскоговорящих нейрохирургииNeurosurgery coctailSynapsus /STUDNeurosurgery Journal Club

Приём нейрохирурга: когда и для чего?

Нередко люди обращаются к врачу-нейрохирургу именно тогда, когда недуг уже имеет ярко выраженный характер и переходит в запущенность. Поэтому часто лечение осложняется, а то и вовсе не представляется возможным, например, если речь идёт о злокачественных новообразованиях в мозге. Вот почему важнейшим условием выздоровления является выявление заболевания на ранних стадиях. Это поможет избежать проблем со здоровьем в ближайшем будущем и ухудшения состояния.

При наблюдении симптомов, которые сигнализируют о развитии серьёзной проблемы, необходимо немедленно брать направление к специалисту. Особенно если:

• чётко проявляются признаки развития грыж межпозвоночных дисков;
• часто происходит онемение пальцев или ощущаются боли в руке, а также все это сопровождается скачками артериального давления и головокружениями («звоночек» в пользу грыжи шейного отдела позвоночника);
• немеют пальцы, мучают постоянные боли в пояснице, ноге с локализацией в разных местах (грыжа поясничного отдела);
• боль в грудине (при грыже соответствующего отдела);
• присутствует черепно-мозговая травма. Её можно определить по следующей симптоматике: сильной тошноте и головной боли, внезапной потери сознания, шумах в ушах и голове, затруднённому восприятию окружающей действительности и информации в ней, нарушение двигательной координации. В подобных случаях больной нуждается в срочной госпитализации в соответствующее отделение больницы;
• в наличии врождённые патологии в развитии черепа или головного мозга, а также неполадки с нервной системой;
• диагностируются симптомы, свидетельствующие о нарушении ЦНС. В большинстве случаев они возникают внезапно и носят приступообразный характер. Основные признаки — потеря сознания, выраженные головные боли постоянного характера, проблемы с речью, передвижение и т.п.

Срочное вмешательство медицинских специалистов данного профиля рекомендуется при диагностировании колотых, резаных, огнестрельных, рубленых и других ран, которые оказывают влияние на нервную систему.

Невролог или нейрохирург кого выбрать при грыже в позвоночнике. Когда необходимо обратиться за помощью?

При первых признаках развития межпозвонковой грыжи требуется сразу же обращаться за помощью – пробовать самоизлечиться или пускать все на самотек не стоит. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Что нужно знать о межпозвоночной грыже

Межпозвонковая грыжа – заболевание, связанное с нарушением целостности фиброзного кольца. Это один из элементов межпозвонкового диска, который представляет собой небольшое фиброзно-хрящевое образование, выполняющее функцию некоего амортизатора, и находится между двумя соседними позвонками. Внутри диск имеет мягкое ядро, которое при повреждении фиброзной оболочки смещается, выпячивается – так и формируется межпозвонковая грыжа.

На заметку! Чаще всего грыжа развивается в области пояснично-крестцового отдела, однако появиться она может практически в любом отделе позвоночника.

Анатомия нормального межпозвонкового диска

Признаками развития межпозвонковой грыжи являются:

• сильные болевые ощущения в определенном месте позвоночника;
• онемение конечностей;
• чувство «мурашек»;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• трудность передвижения.

Симптомы грыжи между позвонками могут отличаться в зависимости от того, где локализована патология. Заболевание также может сопровождаться головными болями, непроизвольным мочеиспусканием, проблемами с другими органами внутри тела, в том числе с сердцем, легкими, почками и т. д.

Ущемление нервов при грыже

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Дело в том, что ряд перечисленных выше признаков может сопровождать и другие патологии

Поэтому очень важно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем быстрее можно будет начать правильное лечение, которое будет успешным

Какие основные виды диагностик обычно проводит Нейрохирург

Компьютерная томография (КТ, CT) — позволяет диагностировать многие виды поражений: гидроцефалию, атрофию коры мозга, смещение структур мозга опухолями и другими объемными процессами- Магнито-резонансная томография (МРТ, MRI) – позволяет получать изображения нервных структур с необычайно высоким разрешением при отсутствии каких-либо известных рисков осложнений для пациента. Диагностическая ценность возрастает при использовании контрастных веществ.

Эхоэнцефалография — графическое отображение ультразвуковых волн, отраженных от исследуемых областей мозга. Метод может быть использован непосредственно у постели больного для диагностики кровоизлияний и гидроцефалии у детей до 2 лет.

Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга. Позволяет выявлять нарушения активности при эпилепсии, нарушениях сна, различных энцефалопатиях.

Позитронно-эмиссионная томография – позволяет получить важную информацию при опухолях мозга, инсультах, эпилепсии.

Церебральная ангиография – рентгенологический метод с использованием контрастных веществ для получения изображения артериальных и венозных сосудов мозга.

Ультразвуковое допплеровское сканирование (УЗИ и допплер сосудов) – диагностирует расслоение, стеноз, закупорку и пр. сонных артерий.

Миелография – рентгеновское обследование спинного мозга с контрастом. Служит для диагностики грыж диска, опухолей спинномозгового канала и проч.

Электромиография (ЭМГ, EMG) — исследование позволяет объективно диагностировать поражения мышц и нервной системы.

Подготовьтесь к физическим нагрузкам. Определите, какие группы мышц будут задействованы, и начните их готовить. Проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимой интенсивности и продолжительности нагрузок.

Перед тренировкой растяните мышцы. Мышцы и суставы необходимо «разогреть» перед интенсивными упражнениями. В то же время позвольте себе передышку после сильной нагрузки.

Пользуйтесь соответствующим вашему виду спорта снаряжением. Используйте спортивную обувь по назначению. В противном случае, например, занимаясь баскетболом или теннисом в кроссовках для бега, вы не обеспечите себе достаточную защиту и удобство. То, что дешевле, не всегда лучше. Бег в дешевой обуви может стать причиной дискомфорта и серьезных травм в будущем.

Не насилуйте свое тело. Если физические упражнения не приносят удовольствия, проследите за техникой выполнения. Неправильное положение стопы или слишком большое расстояние между ногами может привести к травме. При необходимости обратитесь за советом к тренеру. Не стоит упражняться, если вы еще не оправились от травмы или болезни, так как физические нагрузки могут ухудшить состояние.

Не пытайтесь «прыгнуть выше головы», ведь так можно легко получить травму. Если почувствуете боль или головокружение, передохните. Продолжить упражнения можно только после нормализации самочувствия.

Отдыхайте и расслабляйтесь! Даже профессиональные спортсмены берут выходные! По крайней мере раз в неделю позвольте телу отдохнуть.

Но не удерживайте детей от занятий спортом. Риск есть всюду!

Молодых спортсменов следует поощрять за столь полезное увлечение

Принимая во внимание разумные предупреждения, слушаясь тренеров, родителей и врачей, они получат максимум пользы от физических упражнений. И вы сами присоединяйтесь к ним!

Повторная консультация нейрохирурга

После того, как пациент пройдет необходимые дополнительные обследования, потребуется повторная консультация у врача. Бесплатную или платную консультацию нейрохирурга в Москве можно получить в большом количестве клиник. Во время нее нейрохирург должен принять взвешенное решение о целесообразности проведения операции. Если решение окажется позитивным, то пациент будет направлен в неврологическое отделение для прохождения консервативной терапии и подготовки к хирургическому вмешательству. Нейрохирург также должен назначить дату операции и тактику ее проведения. В некоторых случаях уже после повторной консультации врач может назначить еще несколько дополнительных диагностических обследований для уточнения особенностей пораженной области.

Какие болезни лечит невролог?

Как мы уже говорили, специализация невролога – диагностика, лечение и профилактика заболеваний, связанных с работой центральной и периферической нервной системы, а также заболеваний, что граничат с ней. Довольно часто приходится говорить о различных осложнениях: параличе, судорогах и прочем. К неврологу следует как можно быстрее обращаться при следующих проблемах со здоровьем:

• геморрагический и ишемический инсульт, а также процессы, вызванные его последствиями, нарушения мозгового кровообращения;
• мигрени, нервный тик, тремор и прочие боли в лице и голове;
• сильные боли в руках, ногах, спинном отделе;
• приступы эпилепсии и судорог;
• менингит;
• полиомиелит;
• опухоли в области позвоночника или головного мозга;
• ишиас;
• радикулит;
• миастения (генетическое заболевание, при котором наблюдается сильная утомляемость и прогрессирующая слабость мышц);
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона (нарушение движений, тонуса мышц, тремор);
• паралич Бэлла;
• миелит (инфекционное воспаление спинного мозга);
• нарушение внимания;
• хроническая усталость и переутомление;
• потеря сознания;
• мышечная дистрофия;
• ушибы спины и головы.

Важно понимать, что невролог занимается этими заболеваниями нервной системы у взрослых и детей при условии, что они не сопровождаются изменениями в поведении и психическими расстройствами. В случае, если речь идет о нарушениях психики (что, к сожалению, в наше время встречается нередко), требуется помощь не только невропатолога

Часто для стабилизации состояния таких больных необходимо привлечь специалиста по психиатрии и психотерапевта.

Основные симптомы и возможные осложнения

Начальная стадия заболевания проявляется как остеохондроз. Дальнейшее разрушение фиброзных колец межпозвоночных дисков приводит к отекам, тонусу мышц, жжению, покалыванию, сколиозу. Постоянная боль может быть острой, ноющей, стреляющей. Трудно найти комфортное положение тела, портится осанка. Как следствие, появляются:

• онемение, дряблость, сухость или потливость ног;
• атрофия, болезненность мышц, кожи;
• снижение рефлексов сухожилий.

Болевые ощущения возникают вследствие защемления нервных корешков, связанных со спинным мозгом. Отсюда странная локализация боли, которая часто переходит на конечности, и осложнения — паралич, нарушение мочеиспускания, дефекации. 

Расположение грыжи влияет на характер болевых ощущений. Головную боль, шум в ушах, тошноту вызывает повреждение дисков шейных позвонков. Прострелы в бедро и боль в области сердца обусловлены соответственно грыжей в крестце и грудном отделе.

Нейрохирургия: сделать невозможное

«Кто такой нейрохирург» — первый вопрос, который возникает у человека, который, будучи на приёме у терапевта, получил соответствующее направление

Профессионал в области нейрохирургии умеет максимально точно проводить диагностику патологических процессов, обращая внимание на рассказы больных, симптомы опасной хвори, а также путём тщательного изучения результатов проведённых тестов и анализов. В компетенцию этих специалистов входит проведение хирургических операций повышенной сложности, которые подразумевают глубоких знаний в медицинской сфере

Но что лечит нейрохирург, если конкретизировать и говорить более подробно? Это, в первую очередь:

• неполадки развития головного мозга и черепной коробки, аномалии нервной системы, которые несут врождённый характер;
• гематомы, абсцессы, эмпиемы;
• болезни спинного и головного мозга в детском возрасте, вне зависимости от возрастной группы;
• проблемы с позвоночником, например, грыжи, остеохондрозы;
• синдромы сосудистых нарушений оболочек и самого мозга;
• ущемления нервов, или туннельный синдром;
• нарушения мозгового кровообращения, которые можно вылечить хирургическим путём, кровоизлияния, ишемические инсульты;
• невралгии троичного нерва;
• онкологические проявления, сосудистые аномалии спинного мозга, нервных оболочек;
• черепные опухоли;
• болевой синдром разных видов;
• черепно-мозговые травмы и т.п.

В сферу работы этого врача входят нервы, мозг и череп. К нейрохирургу в большинстве случаев приходят люди с уже точно поставленным диагнозом, поэтому доктор преимущественно занимается изучением заключений своих коллег, напрямую взаимодействуя со всеми врачами, но преимущественно невропатологами.

Помимо всего прочего, в обязанности нейрохирурга входит послеоперационное ведение пациента — наблюдение за больным и контроль его состояния. Он назначает реабилитационные процедуры, направленные на скорейшее выздоровление после оперативного вмешательства. Если возникает необходимость, прописывается последующая терапия и график дальнейшего ведения пациента.

Прием у ангиохирурга

Особой подготовки консультация у сосудистого хирурга не предполагает. Прежде чем отправиться на прием в клинику, примите гигиенический душ и наденьте чистое нательное белье. Не забудьте взять с собой медицинскую карту со своей историей болезни.

В ходе опроса специалисту могут потребоваться результаты ранее проводимых обследований и анализов, поэтому если у вас на руках имеются таковые, возьмите их с собой. Озвучьте специалисту семейный анамнез, если у ваших ближайших кровных родственников наблюдались острые и хронические заболевания вен или артерий.

Для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза, вам могут назначить такие исследования:

• Лабораторные тесты крови (общий, биохимический, липидный профиль, протромбиновое время, развернутая коагулограмма и др.);
• Электрокардиограмма;
• Эхокардиограмма;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
• Ультразвуковая допплерография;
• Ангиография (в том числе, церебральная и коронарная);
• УЗИ, КТ, МРТ;
• Эндоскопия;
• Сонография.

Специалист проводит антропометрию непосредственно при очном визите (оцениваются рост и вес пациента, индекс массы тела, плотность жировых отложений, конституционный тип телосложения и иные показатели).

Ангиохирургу может потребоваться заключение смежных узконаправленных специалистов, к которым он направит вас при необходимости.

Виды переломов и классификация

Степени компрессионного перелома позвонка принято определять в зависимости от степени деформации тела позвонка:

• перелом 1-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 30%;
• перелом 2-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 50%;
• перелом 3-ей степени характеризуется уменьшением высоты позвонка более чем на 50%.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений данные патологии бывают:

• неосложнёнными — характеризуются болевыми ощущениями в повреждённой области, нередко протекают в скрытой форме;
• осложнёнными — помимо болевой симптоматики характеризуются целым рядом расстройств, которые возникают из-за повреждения нервных корешков костными отломками.

В зависимости от местарасположения перелома выделяют:

• травмы грудного отдела – наиболее уязвимы одиннадцатый и двенадцатый позвонки, поскольку именно подвержены наибольшей нагрузке;
• травмы поясничного отдела – чаще всего разрушается тело первого позвонка, что приводит к компрессии нервных корешков;
• травмы шейного отдела – встречаются редко, как правило, у пациентов от 30-ти до 50-ти лет вследствие ДТП, падения на голову тяжёлых предметов, сильных ударов по голове.

Операции на головном мозге и спинном мозге

В большинстве случаев возникновение неврологических заболеваний связано с поражением головного, спинного мозга или периферических нервов. Это обуславливает техническую сложность операций, так как затронутые жизненно важные структуры имеют микроскопические размеры и труднодоступное расположение.

Кроме этого, необходимо сложное и дорогостоящее оборудование, на котором врачи-нейрохирурги умеют эффективно работать. Все эти аспекты учтены в клиниках Германии, где доктора проводят самые сложные операции:

• удаление новообразований головного и спинного мозга;
• удаление межпозвоночных грыж;
• костная декомпрессия спинного мозга;
• спондилодез и корподез;
• трансназальная и транскраниальная хирургия гипофиза;
• гамма-нож ;
• стереотаксическое нейрохирургическое лечение;
• навигационные операции;
• операции с помощью нейроэндоскопов;
• хирургическое купирование болевых синдромов.

Для лечения заболеваний головного и спинного мозга нейрохирургические клиники Германии используют такие подходы:

• трепанация черепа (краниотомия) с последующей лазерной или ультразвуковой аспирацией опухоли;
• эндоскопическая трепанация — минимально-инвазивный способ доступа в полость черепа с удалением опухоли при помощи микро-насоса, ультразвукового аспиратора или пинцета;
• лазерное выпаривание новообразования;
• фотодинамическая терапия — инновационный метод лучевого лечения злокачественных образований в немецких нейрохирургических клиниках, который позволяет повлиять на клетки опухоли, не разрушая здоровых, рядом прилегающих нервных структур;
• функциональная стереотаксия — это методика лечения хронических заболеваний и патологических изменений в головном и спинном мозге, которая основана на прицельном разрушении некоторых нервных клеток, приводящих к таким изменениям;
• воздействие на проводящие пути и ядра головного мозга для лечения различных зависимостей, тяжелых депрессий и синдрома Туретта (генетически обусловленной патологии нервной системы, проявляющейся в детском возрасте).

Нейрохирургия в клиниках Германии занимает ведущее место в мире по качеству предоставляемых услуг. Именно в университетских клиниках разрабатываются передовые методы лечения и новое оборудование, помогающее специалистам проводить сложнейшие операции.

Кто такой флеболог

Флеболог – это доктор, узко специализирующийся на диагностике и лечении нарушений венозного кровообращения. Само направление флебология было разработано с целью помощи пациентам, страдающим патологией венозных сосудов. Таких пациентов, как показывают современные статистические исследования, в общей популяции значительное количество. Врач-флеболог использует в своей практике современные диагностические методики, включающие сбор анамнеза пациента и физикальное клиническое обследование, современные методы визуализации вен, а именно ультразвуковое сканирование сосудов, а также лабораторные клинические исследования. В данном контексте, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга, врач-флеболог всегда самостоятельно владеет методикой ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования. Это необходимо не только для хорошей диагностики, но и для применения современных методик лечения венозной патологии.

Флеболог должен сам проводить ультразвуковое исследование вен

Методы лечения, доступные современному специалисту-флебологу, являются одними из самых высокотехнологичных в медицине. И большинство из современных лечебных процедур проводятся под ультразвуковой навигацией. Радиочастотная абляция, лазерная облитерация, микрофлебэктомия и склеротерапия, это самые современные на сегодня технологии лечения вен. Все эти методики требуют хорошей подготовки и определённого опыта их применения для успешного использования в клинической практике. Именно поэтому флебология, как наука и специальность, выделилась в отдельное направление медицинской деятельности.

Подводя итоги

Борьба с сосудистыми патологиями – это комплекс мер консервативной терапии и хирургического вмешательства. Выбор схемы лечения опирается на результаты диагностики состояния кровеносных сосудов. Оценив течение болезни, стадию развития и форму, причины и следствия, сосудистый хирург назначает медикаментозные препараты, физиотерапию, может скорректировать режим питания и рацион пациента, порекомендовать компрессионные чулки, назначить малоинвазивную процедуру или выдать направление в стационар. Также специалист учитывает возможные противопоказания и ограничения по здоровью, сопутствующие хронические заболевания.

Своевременная диагностика и лечение сосудов – это залог здоровья и долголетия.