Неврология

Виды и специализации неврологов

Детский и подростковый невролог (педиатр)

педиатровНаиболее часто к детским неврологам обращаются по следующим поводам:

• минимальная мозговая дисфункция;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• нарушения сна;
• родовые травмы;
• задержка речевого развития.

новорожденныхродничков

Вегетолог

Заболевания вегетативной нервной системы чаще всего проявляются следующими симптомами:

• головокружение;
• тошнота и рвота;
• нарушения сна;
• нестабильное артериальное давление;
• некоторые изменения личности и др.

кардиологсердцем

Массажист

массажаособенно вертебрологиВ неврологи массаж может понадобиться в следующих случаях:

• параличи и парезы;
• нарушения чувствительности;
• хронические боли (массаж нужен не всегда);
• многие заболевания позвоночника;
• недостаточность мозгового кровообращения (делают массаж шеи для улучшения притока крови).

Вертебролог

обычно метастатических

К вертебрологу могут направить пациентов со следующими патологиями:

• остеохондроз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз);
• ущемления корешков спинного мозга и др.

мануальные терапевтыВертебролог или невролог могут направить пациента на лечение к мануальному терапевту в следующих случаях:

• травмы спины, шеи и конечностей;
• восстановительный период после инсульта;
• смещения позвонков;
• грыжа межпозвоночного диска;
• ущемления нервов.

Хирург (нейрохирург)

Помощь нейрохирурга может понадобиться при следующих заболеваниях:

• инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы позвоночника;
• сшивание периферических нервов;
• некоторые инфекции нервной системы;
• врожденные нарушения развития ЦНС (центральной нервной системы);
• опухолевые заболевания;
• позвоночные грыжи и др.

если речь идет о врожденных проблемах

Уролог

Урологипочекмочевого пузыря

Консультация невролога может понадобиться при следующих урологических проблемах:

• энурез у детей (недержание мочи);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• некоторые болезни почек.

Эндокринолог

гипофизаэндокринологаБолезни гипофиза могут проявляться следующими нарушениями:

• чрезмерный рост хрящевой ткани и непропорциональные размеры частей тела (акромегалия);
• избыточный вес;
• карликовость;
• несахарный диабет;
• нарушения в работе многих внутренних органов (через другие железы внутренней секреции).

Тромбофлебит

Это воспаление, которое происходит из-за варикоза. Если его не лечить, то воспаление распространится на глубокие вены, а в результате растет риск того, что по кровотоку будут перемещаться тромбы, возникнет эмболия легочной артерии – болезнь с летальным исходом

Поверхностный тромбофлебит сначала ощущается как ухудшение варикоза, к которому человек уже привык, поэтому многие не обращают внимание на тревожные симптомы. Однако нужно срочно обратиться к врачу-ангиологу, если у вас:

• болит там, где присутствует варикоз;
• рисунок подкожных вен становится четким, прикасаться к нему больно;
• вокруг вены появляются уплотнения, они болезненные и заметные;
• резко поднимается температура тела до 39℃, васлихорадити знобит;
• около вен резко отекает, краснеет, распухает.

При необходимости (зависит от стадии болезни) пациента направляют к хирургу-ангиологу для дальнейшего лечения.

Хирург: особенности специализации

Человек обращается за медицинской помощью, в крайнем случае. Сильные боли в животе, рвота, травма служат первым признаком заболевания.

Такие симптомы тотчас заставят человека обратиться к врачу, а лучше – узкому специалисту. Хирург проводит диагностику и лечение недугов, которые непосредственно угрожают жизни больного.

Основным методом лечения, который использует врач, является оперативное вмешательство.

Компетенция хирурга

Хирург за операционным столом (фото: www.ukranews.com)

Хирург – высококвалифицированный врач, который диагностирует и лечит острые заболевания и травматические повреждения внутренних органов. Доктор в начальных стадиях купирует воспалительный приступ, а если процесс остановить не удалось – выполняет оперативное вмешательство.

Компетенция врача состоит из следующего:

• Внешний осмотр пациента.
• Локальный осмотр пораженного участка с проведением пальпации, аускультации и перкуссии.
• Сбор анамнеза болезни.
• Проведение дифференциальной диагностики.
• Назначение дополнительных методов исследования: ультразвук, рентгенография, лабораторные анализы.
• Чтение заключений рентгенологов, функциональных диагностов.
• Интерпретация результатов анализов.
• Назначение медикаментозной консервативной терапии.
• Проведение хирургического лечения.
• Уход за больным в послеоперационном периоде.
• Уметь оказывать первую медицинскую помощь в разных условиях (стационар, больница, улица, дом).
• Навыки проведения сердечно-легочной реанимации.
• Ведение документации и истории болезни.
• Выписывание лечебного листа.

Существует большое количество специализаций с хирургической направленностью. Такие доктора оперируют больных с патологиями определенных органов и систем, например:

• Торакальная хирургия.
• Абдоминальная хирургия.
• Нейрохирургия.
• Урология.
• Челюстно-лицевая хирургия.
• Хирургия глаза.
• Хирургия кисти и стопы.
• ЛОР хирургия.
• Трансплантология.
• Сосудистая хирургия.
• Кардиохирургия.
• Эндокринная хирургия.
• Пластическая хирургия.
• Онкология.

В каждой отрасли медицины есть узконаправленные специализации, врачи которые занимаются исключительно оперативным лечением. Хирург должен обладать знаниями анатомии, физиологии и оперативной хирургии, чтобы досконально выполнять операции.

Какими органами занимается хирург

В зависимости от специализации хирурга, сфера деятельности врача затрагивает практически все органы тела. Каждый доктор в процессе учебы выбирает для себя самое подходящее и интересное направление. Хирург сталкивается с недугами таких органов:

• Нервная система – головной и спинной мозг, мозговые оболочки, периферические нервы, позвоночник, межпозвоночные диски, кости черепа.
• ЛОР – ушная раковина, барабанная перепонка, слуховые косточки, улитка. А также сосцевидный отросток, миндалины, околоносовые пазухи.
• Лицевой череп – нос, кожа лица, подбородок, челюсть.

Что проверяет хирург?

Если предстоящий осмотр терапевта большинство людей воспринимает спокойно, то, собираясь на прием к хирургу, многие нервничают. На самом деле переживать не стоит, в кабинете врача не будет происходить ничего страшного. Осмотр проводится практически так же, как у терапевта, разница в том, что хирурги ищут другие патологии.
Прием начинается с беседы, расспроса об общем самочувствии, жалобах, симптомах, перенесенных ранее и хронических заболеваниях. Затем хирург, скорее всего, попросит вас раздеться по пояс, снять носки. Врач осмотрит кожу, чтобы выявить на ней патологические образования, ощупает живот, подкожные лимфатические узлы, проверит ноги на предмет отеков и варикозно расширенных вен, определит подвижность суставов.

При каких симптомах следует обратиться за помощью

Мигрень, частая беспричинная головная боль, проблемы со сном, сбои биологического ритма, апатичное состояние – повод для обращения к неврологу. Так организм пытается сообщить нам о внутренних проблемах, которые нужно скорее решить, а не игнорировать, списывая на временную усталость или обычную простуду

Следует обратить внимание на покалывание или онемение конечностей, шум в ушах, проблемы с координацией, эпизодические боли в разных участках тела

Расстройства сознания, ухудшение памяти, тревожность, головокружения или частые обмороки также должны подвигнуть пациента обратиться за помощью. Дополнительная консультация невролога не помешает беременным женщинам, людям с наследственными и хроническими болезнями, механическими повреждениями тела или сосудистыми нарушениями.

Не знаете к какому врачу обратиться? Запишитесь на прием к терапевту (врачу общей практики). Он выслушает ваши жалобы, определит их этиологию и перенаправит к узкопрофильному специалисту.

Какие методы диагностики использует?

Один из основных методов диагностики заболеваний нервной системы – МРТ, КТ – в процессе обследования на мониторе отображается подробная информация о строении и функционировании головного и спинного мозга.

В качестве метода исследования часто применяется МРТ

Исследование спинномозговой жидкости – биологический материал берут при помощи пункции, прокол делают в области поясничного отдела позвоночника под местной анестезией. Анализ позволяет выявить наличие бактериальных и вирусных патологий, новообразований, признаки инсульта, повышенного внутричерепного давления.

Дополнительные методы диагностики:

• клинический анализ крови – для определения степени воспалительного процесса, исключения анемии;
• общий анализ мочи – позволяет исключить заболевания почек, мочевыводящих путей;
• биохимический анализ крови – показывает состояние почек, печени, поджелудочной железы;
• гормональные тесты;
• серологические методы исследования позволяют определить тип возбудителей инфекционных процессов.

Для оценки работ мозга проводят эхоэнцефалографию, при подозрении на инсульт, опухоль мозга делают позитронно-эмиссионную томографию. Получить чёткое изображение сосудов головного мозга помогает церебральная ангиография, выявить наличие стеноза, закупорки сонной артерии – доплеровское сканирование.

Медицинские новости

27 мая, на площадке ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», открылся IV Инновационный Петербургский медицинский форум. Данное мероприятие реализуется в рамках программы НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона возникают вследствие нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая обеспечивает согласованность работы различных мышц, выполнение автоматизированных движений.

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Где работает врач-травматолог

Специалиста можно найти в травмпункте, поликлинике или больнице рядом с местом жительства, а также в коммерческих многопрофильных медицинских центрах.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Как проходит прием у врача-травматолога

При получении серьезных травм, осложненных кровопотерей, нарушением дыхания, потерей сознания, моментально развивающимися инфекциями, остановкой сердца, специалист действует как врач скорой помощи.

Во всех других случаях, как правило, к врачу записываются на плановый прием в удобное для себя время. Однако, если симптомы серьезные, то затягивать с визитом не нужно, чтобы не усугубить ситуацию.

На приеме у доктора сначала проводится беседа, на которой пациент должен рассказать о состоянии здоровья, высказать жалобы. Не нужно самостоятельно пытаться поставить диагноз. Затем проводится осмотр. Доктор ставит предварительный диагноз, направляет на анализы, назначает дополнительное обследование – чаще всего рентгенологические снимки и МРТ.

Нужно учитывать, что врач-травматолог лечит как амбулаторно, так и направляет на госпитализацию, поэтому во втором случае придется сдавать обязательные анализы, включая коагулограмму, ЭКГ, общий анализ мочи, крови.

Заболевания, которые лечит невролог

В сферу ответственности невролога входит выявление и лечение нарушений в работе центральной и периферической нервной системы, возникших на физическом уровне либо в виде легких расстройств психологического спектра. Это огромный перечень патологий. Наиболее частые заболевания, с которыми обращаются к неврологу:

• остеохондроз любого отдела позвоночника;
• энцефалопатия;
• миозит (воспаление мышц),
• невралгия (воспаление нервов), в том числе – на фоне герпеса;
• инсульт и его последствия;
• эпилепсия;
• неврозы;
• деменция;
• панические атаки;
• нервный тик;
• рассеянный склероз;
• боковой амиотрофический склероз (БАС);
• болезни Альцгеймера, Паркинсона;
• миастения;
• менингит;
• внутричерепная гипертензия;
• синдром беспокойных ног;
• синдром запястного канала;
• последствия черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника;
• головные боли разного типа, мигрень.

Для достижения положительного результата врач прибегает к лекарствам, физиопроцедурам, лечебной физкультуре, иглоукалыванию, массажу.

Что включает в себя консультация врача вертебролога в Москве?

Получить консультацию вертебролога в Москве можно в клинике мануальной терапии. Для этого достаточно записаться на первичный бесплатный прием. Предлагаем краткое описание процесса получения консультации вертебролога в клинике мануальной терапии. Прежде всего стоит отметить, что в хорошем лечебном учреждении ведут прием только врачи с высшим медицинским образованием и прошедшие дополнительную подготовку по той или иной узкой специализации. Большой практический опыт работы позволяет им быстро устанавливать правильный диагноз и разрабатывать полноценный курс лечения индивидуально для каждого пациента.

Консультация вертебролога в клинике мануальной терапии проходит следующим образом:

• врач проводит опрос пациента и сбор анамнеза (истории развития заболевания);
• осмотр больного позволяет получить объективные данные, свидетельствующие о состоянии позвоночного столба и окружающих его мягких тканей;
• функциональные диагностические тесты помогают уточнить предварительный диагноз:
• после его постановки в случае необходимости вертебролог назначает пациенту дополнительные обследования инструментальными и лабораторными методами (чаще всего это рентгенографический снимок и МРТ);
• затем даются индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения заболевания;
• пациент получает исчерпывающую информацию о возможностях и перспективах проводимого лечения.

В большинстве клиник первичная консультация врача вертебролога проводится совершенно бесплатно. Среднее время приема составляет 30 минут. Рекомендуется с собой на консультацию взять всю имеющуюся на руках у пациента медицинскую документацию (результаты обследования, амбулаторные карты, выписки из стационара и т.д.).

Диагностика

При неврологическом обследовании пациентов с жалобами на головокружения в рамках ДЭ в протокол общепринятого осмотра необходимо ввести следующие клинические тесты :

• Проба Дикса-Холлпайка и по показаниям другие тесты для исключения ДППГ, поскольку у пациентов пожилого возраста отмечается высокий риск развития отолитового головокружения. Особенностью течения данного заболевания у людей в возрасте старше 60 лет является меньшая выраженность собственно приступов вертиго. Поэтому больные могут предъявлять жалобы не на приступообразное головокружение, возникающее при изменении положения головы, а на постоянное ощущение неустойчивости и нарушение походки. Кроме того, у пациентов с ДЭ значительно снижен нейропластический потенциал, необходимый для реорганизации системы контроля равновесия тела после приступа ДППГ.
• Проба Уемуры – стояние на одной ноге с открытыми глазами. Установлено, что существует обратная корреляционная взаимосвязь между временем стояния в данной пробе и выраженностью перивентрикулярного лейкоареоза по данным МРТ, а также с количеством падений в предшествующем осмотру году .
• Оценка походки (во всех трех тестах оцениваются качественные особенности походки больного и его способность сохранять равновесие): обычная ходьба; ходьба по одной линии (тандемная); тест «поворот»: пациенту предлагают пройти по коридору обычным шагом, а затем по команде врача «поворот» резко развернуться на 180° и пойти в противоположную сторону.
• Тест «встать и пойти» («up and go») с высокой степенью надежности и специфичности применяется для количественной оценки базовой функциональной мобильности у людей пожилого возраста. Пациента просят из положения сидя встать со стула, пройти 3 метра до искусственного препятствия (бутылка, конус и т.п.), обойти его, вернуться к стулу и сесть обратно. Оценка теста производится следующим образом: 10 с и менее – норма; 11-20 с – пограничное значение, решение принимается индивидуально (норма для пациентов старческого возраста); более 20 с – пациент нуждается в использовании дополнительной опоры (трость); необ ходимо проведение дообследования с целью выявления причины такого состояния; более 30 с – крайне высокий риск падения; нуждается в использовании надежной опоры (ходунки), исключение актуальной патологии, в первую очередь, нормотензивной гидроцефалии.
• Оценка болевой и глубокой чувствительности, в том числе с применением специальной калиброванной кисти и монофиламента.
• Тест ретропульсии, или тест Тевенара, считается золотым стандартом для оценки постуральной неустойчивости и, соответственно, является неотъемлемой частью неврологического осмотра пациента не только с паркинсонизмом, но и с любыми другими нарушениями походки. Методика проведения теста Тевенара заключается в оценке баланса после быстрой перемены направления движения на обратное, а подсчет количества шагов для коррекции баланса (или их полное отсутствие) используется для оценки степени выраженности постуральной неустойчивости. Здоровые люди восстанавливают равновесие с помощью одного или двух больших шагов или увеличивают нагрузку на бедра, размахивая руками вперед, в качестве противовеса или не совершают шагов назад вовсе. В случае выполнения 3 и более шагов или падения пациента тест оценивается как положительный.

Инструментальная диагностика у пациентов с нарушением равновесия в рамках предполагаемой ДЭ должна включать:

• МРТ головы (желательно на высокопольном томографе);
• оценка факторов риска инсульта (суточное мониторирование ЭКГ и АД, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография и др.);
• электронейромиография нижних конечностей при подозрении на наличие полиневропатии. В лабораторное обследование данной группы больных непременно следует включить:
• липидный профиль, коагулограмма, параметры углеводного обмена;
• уровни тиреотропного гормона, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Пациентов с нарушением равновесия и диагнозом ДЭ необходимо также направлять на консультацию офтальмолога, поскольку нарушение остроты зрения может оказывать «драматическое» влияние на возможность сохранения равновесия у данной категории больных. Кроме того, желательно исключить остеопороз/остеопению, так как, с одной стороны, риск падений у пациентов пожилого возраста увеличивает риск переломов , а, с другой стороны, уменьшение костной (остеопороз/остеопения) и мышечной массы (саркопения) ассоциированы с нарушением походки и страхом падений.

В чем разница между неврологом и невропатологом

Распространено убеждение, что невролог и невропатолог занимаются разными патологиями, а одна из профессий предполагает более узкую специализацию. Но в России невролог и невропатолог — название одной и той же профессии. Разница лишь в том, что невропатолог — термин, который пришел из СССР, он используется на постсоветском пространстве, но считается устаревшим, а невролог — более современное, официальное наименование.

Чтобы стать врачом-неврологом, нужно окончить медицинский вуз по специальности “Лечебное дело” или “Педиатрия”. Следующий этап — ординатура или интернатура по специальности. В дальнейшем, практикуя, доктор должен регулярно проходить сертификацию, подтверждая профессиональную компетенцию.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Неврология» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Неврология» и выдаёт диплом и сертификат.

Институт профессионального образования «ИПО» приглашает вас пройти дистанционные курсы по направлению «Неврология» (есть варианты 256, 512 и 1024 ак.ч.) с получением диплома или удостоверения государственного образца. Мы обучили более 8000 выпускников из почти 200 городов. Можно пройти обучение экстерном, получить беспроцентную рассрочку.

Методы диагностики

После первичного осмотра врачом могут быть дополнительно назначены лабораторные тесты и анализы. Также на приеме вы можете предоставить уже имеющиеся результаты исследований, проводимых ранее.

Если у специалиста есть подозрение на изменения нервной ткани или иные проблемы, то могут быть назначены следующие тесты:

• ЭКГ;
• МРТ;
• КТ;
• рентген;
• УЗИ мозга или позвоночника;
• нейроносонография;
• энцефалография;
• ангиография;
• полисомнография;
• доплерография сосудов и д.р.

Для более обширной картины могут быть привлечены другие специалисты, например, кардиолог, онколог, хирург, ортопед и т.д.

Когда необходимо посетить невролога?

Очень многие из известных неврологических симптомов сопровождают заболевания других систем человеческого организма. Не все знают об их принадлежности и серьёзности. Откладывая визит к врачу, можно довести состояние до тяжёлых осложнений. Любое отклонение, связанное с нервной системой, не стоит оставлять без внимания.

К помощи врача-невролога обращаются при появлении следующих симптомов:

Частые, продолжительные, сильные головные боли;

Боли в спине и пояснице;

Плохой сон (частые пробуждения, бессонница);

Онемение, потеря чувствительности, покалывание конечностей;

Головокружения, шумы в ушах, обмороки;

Слабость, быстрая утомляемость, нарушение походки и координации движения;

Расстройство памяти и восприятия, рассеянность.

Следствием неврологических заболеваний могут стать такие симптомы, как асимметрия лица, частая смена настроения, изменения голоса. Обычному человеку эти проявления могут показаться обыденным явлением, но для опытного врача-невролога это типичные симптомы, которые часто становятся результатом развития серьёзного заболевания. Любой из перечисленных признаков болезни должен стать поводом для визита к врачу. Это может быть непосредственно невролог или терапевт, который определит к какому конкретно специалисту следует обратиться.

Современные методики лечения неврологических заболеваний

Успех лечения будет зависеть, в первую очередь, от своевременности обращения. Легче справиться с заболеванием на начальной стадии, нежели потом пытаться справиться с последствиями. Упустив момент, можно потерять возможность обратить негативные изменения вспять.

Современные методики лечения неврологических заболеваний можно поделить на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.

При медикаментозном лечении назначаются:

1. Витамины и иммуностимуляторы.
2. Препараты, подавляющие патогенные микроорганизмы.
3. Блокаторы холинорецепторов.
4. Болеутоляющее.
5. Противовоспалительное.
6. Противосудорожные препараты.
7. Аналептики.
8. Антидепрессанты.
9. Психостимуляторы.
10. Ноотропы.

В комплексе с лекарствами могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез.
• Массаж.
• УВЧ-терапия.
• Лазеротерапия.
• Рефлексотерапия.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Опухоли.
• Тяжелые формы эпилепсии.
• Посторонние предметы в организме в следствии травм, а также кровоизлияния в мозг и т.д.
• Врожденные и приобретённые сосудистые патологии.
• Врожденные аномалии.
• Серьезные нарушения, которые могут вызвать паралич.

Диабетическая ангиопатия

При этом заболевании сужается просвет сосудов или они полностью закупориваются, нарушается кровообращение, могут затрагиваться разные органы, конечности, сетчатка глаза, головной мозг. В некоторых случаях нужна даже ампутация конечности из-за гангрены, которая развивается на фоне венозной или артериальной недостаточности.

Нарушение кровотока в следствие закупорки сосуда

Болезнь может быть нескольких видов:

• Микроангиопатия – поражены мелкие сосуды;
• Макроангиопатия – поражены крупные сосуды;
• Комбинированная – поражены мелкие и крупные сосуды.

Лечением занимаются врач-ангиолог или хирург-ангиолог, в зависимости от стадии и симптомов.

Из-за сужения сосудов в нижних конечностях начинается ишемия, которая представляет собой дефицит кровоснабжения и кислорода. В результате нарушается функция ног, появляются язвы, участки некроза, а затем – гангрена. Больше всего страдают стопы, у человека немеют и холодеют ноги, по телу бегают мурашки, возникают судороги и боль, на стопах появляются язвы, видоизменяется кожа. Когда сосуды поражены несильно, ощущаются легкие покалывания.