Евстахиит (тубоотит)

Какие бывают виды тубоотита

Существует следующая классификация заболевания:

• По форме протекания:
  • Острый
  • Хронический
• По локализации:
  • Односторонний
  • Двусторонний
• По происхождению:
  • Инфекционный
  • Аллергический
  • Связанный с баротравмами:
    • Мареотит
    • Аэроотит 

Острый

Это активный воспалительный процесс, возникающий при переходе инфекции из носа или горла. Характеризуется сильной отечностью слуховой трубы и ярко выраженной симптоматикой. Если вовремя начать лечение, проходит довольно быстро.

Хронический

Затяжная форма болезни, при которой симптоматика не всегда проявляется, но возникают склеротические и атрофические деформационные процессы в евстахиевой трубе. Такая форма опасно не только появлением проблем с трубой, но и поражением барабанной полости и перепонки. Обычно при этом мембрана становится замутненной и втянутой.

Если воспаление не проходит долго, то стенки слуховой трубы слипаются, вызывая нарушение ее проходимости. Также это опасно другими последствиями: ухудшением слуха, закупоркой глоточного отверстия трубы, ростом аденоидов, полипов.

Мареотит

Популярная проблема дайверов и водолазов. Возникает, когда при погружении или всплытии происходит перепад давления между носоглоткой и барабанной полостью. За это как раз отвечает евстахиева труба. Если не выполнить специальные продувания, она может воспалиться. 

Аэроотит

Эта разновидность тубоотита является следствием баротравмы при перелетах. Она встречается у тех, кто часто путешествует самолетом, а также у профессиональных летчиков. Этого можно избежать, если использовать специальные защитные средства. Одними из них являются индивидуальные беруши для полетов, в которых установлен специальный фильтр для нормализации давления, что позволяет избежать различных травм и неприятного закладывания. Они изготавливаются по вашему слепку, именно поэтому повторяют форму вашей ушной раковины и идеально прилегают.

Методы исследования проходимости слуховой трубы

К наиболее распространенным методам исследования проходимости слуховой трубы причисляются:

Опыт Тойнби

Названный в честь английского отоларинголога J. Toynbee этот метод позволяет определить проходимость трубы на участке от барабанного к глоточному отверстию. Пациент во время исследования должен сглотнуть слюну, закрыв при этом рот и зажав пальцами ноздри. О наличии проходимости свидетельствует характерный треск в ухе, который объясняется незначительным втяжением барабанной перепонки во время процедуры.

Опыт Вальсальвы

Еще один метод исследования – опыт Вальсальвы, который носит имя болонского врача A. Valsalva, занимавшегося изучением строения и функционирования человеческого уха. В своих исследованиях он описал все особенности евстахиевой трубы и разработал способ, позволяющий протестировать ее проходимость. Для проведения диагностики пациента просят сделать сильный выдох, предварительно закрыв рот и зажав ноздри. При этом воздух попадает в слуховые трубы. Если проходимость не нарушена, то опыт завершается возникновением тех же ощущений, что и в предыдущем способе.

Продувание по Политцеру

Не менее значимым исследованием проходимости нужно считать продувание по Политцеру. Метод назван именем австрийского отоларинголога A. Politzer. Для проведения исследования используют специальный баллон. Этот аппарат представляет собой резиновую грушу с трубкой, которая оснащена наконечником в форме оливы. Последний вводится в преддверие носа, вторая ноздря закрывается. В этом положении обследуемый произносит слова, при артикуляции которых мягкое небо поднимается кверху, отделяя таким образом носоглотку от ротоглотки. Врач при этом энергично сдавливает баллон, выпуская из него воздух, который в свою очередь попадает в носоглотку и евстахиевы трубы. Проходимость диагностируется по аналогии с предыдущими опытами. В тех случаях, когда показано одностороннее исследование, баллон Политцера заменяется ушным катетером.

Ушная манометрия

В отличие от описанных методов, результативность которых зависит от субъективных ощущений пациента, объективную регистрацию проходимости слуховых труб обеспечивает ушная манометрия. Процедура предполагает герметичное введение резинового колпачка со стеклянной трубкой, на которую нанесены деления, в наружный слуховой проход. В ней содержится окрашенная капля спирта, приходящая в движение при удачном продувании.

Ушной манометр

1. Металлическая трубка (соединяет наружный слуховой проход с манометром).
2. Коленчатая трубка (соединяет водную капсулу и баллон).
3. Обтуратор слухового прохода.
4. Стеклянная трубка с каплей спирта.
5. Резиновый соединитель.
6. Баллон для раздувания воздухом.
7. Второй соединитель.
8. Зажим.
9. Капля спирта.

В отоларингологии также применяются другие способы исследования проходимости слуховых труб, в частности, пневмофонометрия, пневмотубометрия, звуковая манометрия и пр.

Контрастная рентгенография

Сложные с диагностической точки зрения случаи требуют проведения контрастной рентгенографии. Суть метода в ретроградном введении контрастного вещества через глоточное устье посредством катетера в слуховую трубу с последующим облучением. При выявлении перфорации барабанной перепонки местом доступа может быть барабанная полость. Полученные в ходе опыта данные также используются для выявления показаний и определения типа тимпанопластики

Диагностика евстахиита

Исследованием евстахита занимается врач отоларинголог. Данное заболевание диагностируется на основании данных анамнеза (возникновение заболевания в период респираторной инфекции или после, на фоне нарушенного носового дыхания) жалоб пациента и дополнительных исследований.

В диагностике евстахиита применяется микроотоскопия и отоскопия, аудиометрия, определение проходимости евстахиевой трубы, исследование слуха камертоном, ушная манометрия, акустическая импедансометрия.

При евстахиите в ходе отоскопии наблюдается втянутая барабанная перепонка с исчезновением или деформацией светового конуса, и с резко выступающим отростком молоточка.

У пациентов с евстахиитом исследования слуха при помощи камертона и аудиометрии выявляют умеренно выраженное понижение слуха (до 20-30 дБ). Это касается исключительно диапазона низких частот, что обусловлено нарушением звукопроведения.

Диагностика состояния слуховой трубы может проводиться объективными и субъективными методами. При евстахиите объективное исследование проходимости слуховой трубы проводится с помощью ее продувки. Результат этой процедуры проверяют при проведении отоскопии и аудиометрии. Уменьшение втяжения барабанной перепонки и улучшение слуха, которые наблюдаются после продувки, являются подтверджением связи заболевания с проходимостью слуховой трубы.

К субъективными методам относятся: проба Вальсальвы, проба Тойнби, проба с пустым глотком. Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха, пациент зажимает ноздри, закрывает рот и пытается сделать выдох. При пробе с пустым глотком пациент должен сделать усиленный глоток. В свою очередь проба Тойнби характеризуется тем, что пациент во время глотания должен зажать ноздри.

Результаты каждой из проб оценивают по ощущениям пациента. Если у пациента хорошая проходимость слуховой трубы, то это при проведении пробы будет проявляться в виде «треска» в ушах. Пациент отмечает писк, бульканье или другие феномены в пораженном ухе при отеках трубы, но с сохранением некоторой степени ее проходимости.

Определение антибиотикочувствительности микрофлоры евстахиита и выявление его инфекционного характера производится при бактериологическом и микроскопическом исследовании мазка из зева. Чтобы выявить фоновые заболевания, которыми поражается носоглотка, проводится фарингоскопия, риноскопия, рентгенография и КТ околоносовых пазух. Очень часто именно фоновые заболевания провоцируют развитие евстахиита. Аллергические пробы выполняют при подозрении на аллергический характер евстахиита.

Рожистое воспаление ушной раковины

Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:

1. Эритематозная, когда возникает боль, покраснение кожи (она имеет «лакированный» вид) слегка возвышается над уровнем здоровой кожи и имеет с ней чёткую границу.
2. Буллёзная форма, более тяжелая, характеризуется таким же, как и при эритематозной форме, поражением кожи, но с образованием крупных пузырей над поверхностью кожи с прозрачным или мутным содержимым.
3. Некротическая форма. При данной форме происходит глубокое поражение кожи, вплоть до сетчатого и сосочкового слоя, образуются глубокие язвы с гнойными налётами. За счёт присоединения различной микрофлоры протекает тяжелее, чем другие формы. Обычно пациентам с этой формой требуется хирургическая обработка участков некроза.

Другие причины неврита слухового нерва

Кохлеарный неврит может возникать в результате следующих причин:

• Нарушение кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Некоторые расстройства обмена веществ.
• Наследственность.
• Невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва.
• Гематомы и опухоли, которые сдавливают нервные волокна.

В некоторых случаях причина заболевания так и остается невыясненной.

Основное проявление кохлеарного неврита — снижение слуха, или тугоухость. Оно может быть вызвано разными причинами.

Выделяют две разновидности тугоухости:

• Кондуктивная — связана с нарушением прохождения звука к внутреннему уху через наружный слуховой проход и барабанную полость.
• Нейросенсорная — обусловлена нарушениями со стороны нервной системы. Страдает восприятие звука.

Для того чтобы определить тип нарушений и разобраться в их причинах, врач должен тщательно расспросить, внимательно осмотреть пациента и назначить все необходимые методы диагностики. При неврите слухового нерва тугоухость носит нейросенсорный характер.

Мезотимпанит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хронический гнойный воспалительный процесс в среднем ухе, при котором возникает перфорация в центральном отделе барабанной перепонки. Заболевание проявляется снижением остроты слуха, гнойными выделениями из барабанной полости, интоксикационный синдромом, ощущением заложенного уха и различными шумами.

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют отоскопию, отоэндоскопию, камертональное исследование, тональную пороговую аудиометрию, общий анализ крови, посев гнойных выделений с антибиотикограммой, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Недуг требует хирургического лечения, путем тимпанопластики, санирующей открытой операции либо аттикоантромастоидотомии. Терапевтическая тактика включает антибактериальные препараты цефалоспориновой, пенициллиновой либо фторхинолоновой группы, которые подбираются в зависимости от возбудителя.

Чтобы купировать симптоматику, назначают топические кортикостероиды, антисептики для промывания уха, иммуномодуляторы и витамины. Болезнь может осложняться кариесом косных образований в полости среднего уха и лизисом стенки барабанной полости.

Причины мезотимпанита

Заболевание проявляется, когда острый экссудативный средний отит обретает хроническое течение. Бактериальная микрофлора меняется, а потому врачи могут выявлять сразу несколько патогенных микроорганизмов.

У большинства пациентов возбудителями недуга являются синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Также мезотимпанит может образоваться на фоне ухудшения дренажной функции слуховой трубы при аденоидных вегетациях, деформациях перегородки носа, а также опухолевом процессе.

Если при терапии острого отита были неправильно подобраны антибиотики, он может перетекать в мезотимпанит.

Симптомы мезотимпанита

Обострению болезни способствуют перенесенные острые вирусные инфекции, переохлаждение и вода в ушном канале. Как правило, сперва у больного начинает ухудшаться слух. Каждый новый эпизод заболевания негативно влияет на остроту слуха, которая продолжает снижаться.

Также нарастает симптоматика интоксикации, проявляющаяся повышением температуры до фебрильных значений, ознобом, сонливостью, общей слабостью, недомоганием и ноющей головной болью. По мере прогрессирования мезотимпанита появляются слизистые либо обильные гнойные выделения.

Пациент жалуется на заложенность уха, дискомфортные ощущения при восприятии своего голоса, слабовыраженную боль и шумы. Если в барабанной перепонке возникла перфорация большого диаметра, шумы похожи на гул, а если поражено внутреннее ухо, больной слышит свистящие звуки, звон и писк.

Возможно проявление головных болей, поражающих височную, теменную и параорбитальную зоны. Заболевание может осложнятся менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга, мастоидитом, лабиринитом, парезом лицевого нерва, а также нейросенсорной тугоухостью.

Диагностика мезотимпанита

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют отоскопию, отоэндоскопию, камертональное исследование, тональную пороговую аудиометрию, общий анализ крови, посев гнойных выделений с антибиотикограммой, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Лечение мезотимпанита

Недуг требует хирургического лечения, путем тимпанопластики, санирующей открытой операции либо аттикоантромастоидотомии.

Терапевтическая тактика включает антибактериальные препараты цефалоспориновой, пенициллиновой либо фторхинолоновой группы, которые подбираются в зависимости от возбудителя.

Чтобы купировать симптоматику, назначают топические кортикостероиды, антисептики для промывания уха, иммуномодуляторы и витамины.

Профилактика мезотимпанита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо выполнять назначения врача при остром гнойном среднем отите и принимать антибактериальные препараты по предписанной схеме.

Патология

Патология евстахиевой трубы рассматривается неразрывно с патологией барабанной полости. Так, евстахиит (см. Тубоотит) расценивается как катаральное воспаление Е. т. и барабанной полости. Нарушение дренажной и защитной функции Е. т. является частой причиной гнойного воспаления среднего уха, когда возбудители инфекции из носоглотки проникают через Е. т. в барабанную полость (см. Отит). Нарушение проходимости Е. т. является противопоказанием к работе по специальности, требующей хорошего слуха и связанной с перепадами атмосферного давления (летная служба, кессонные работы, подводное плавание, работа в барооперационной и др.).

Повреждения могут наблюдаться при катетеризации Е. т. (см. Продувание уха) и бужировании (см.). В этих случаях манипуляцию следует прекратить во избежание дальнейшей травматизации слизистой оболочки и возможного развития тканевой эмфиземы (см.). Огнестрельные ранения Е. т. хотя и редки, но крайне опасны, т. к. часто могут сопровождаться повреждением сонной артерии. Лечение оперативное.

Инородные тела встречаются крайне редко. Это может быть кусочек обломившегося бужа, к-рый обычно самостоятельно выпадает в полость носоглотки и лишь иногда может выйти в барабанную полость. В этих случаях проводят ревизию барабанной полости и удаляют инородное тело.

Зияние евстахиевой трубы. Причиной этой патологии может быть атрофия слизистой оболочки и окружающих Е. т. тканей, иногда повышенный тонус мышцы, напрягающей небную занавеску, и др. При этом отмечаются шум в ухе, аутофония (см.), особенно при произнесении согласных «м» и «н», однако слух не снижается. При отоскопии иногда видны движения барабанной перепонки, синхронные дыханию. В ряде случаев зияние Е. т. не вызывает субъективных ощущений и случайно обнаруживается при обследовании. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей зияние Е. т. Рекомендуется также массаж (пальцем) глоточного устья Е. т. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Мышечные шумы иногда возникают при миоклонии мышц мягкого неба (см. Сладера синдром, Судороги). Эти шумы, напоминающие пощелкивание кончиками ногтей, ощущаются не только самим больным, но иногда слышны со стороны. Лечение — массаж (пальцем) мягкого неба и глоточного устья Е. т. Прогноз определяется основным заболеванием.

Библиография: Болезни уха, носа и горла, под ред. С. М. Компанейца, т. 1, ч. 2, с. 693, Киев, 1937; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., с. 31, М., 1972; Зберовская Н. В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений, Вестн. оторинолар., № 2, с. 73, 1973; Иванов Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека, т. 2, М., 1949; Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика, с. 30, М., 1973, библиогр.; Хечинашвили С. Н. Актуальные аспекты кофохирургии, Труды 6-го съезда отоларингол. СССР, т. 2, с. 123, М., 1970; Crifo S. а. Сittаdini S. Studies on the tubal function by anterior rhinomanometric technique, Acta otorhino-laryng. belg., v. 35, p. 92, 1981; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Rich A. R. Study of Eustachian tube, its related muscles, Johns Hopk. Hosp. Bull., v. 31, p. 206, 1920; Scheibe A. Die Krankheiten der Ohrtrompete, Handb. Hals-, Nasenu. Ohrenheilk., hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 7, T. 2, B.— Miinchen, 1926.

В. П. Гамов; Е. А. Воробьева (ан., гист., эмбр.).

Причины шума: заболевания уха

Спровоцировать появление тиннитуса могут болезни органа слуха, которые также сопровождаются болью в ухе и ощущением чувства заложенности. К подобным диагнозам относятся:

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

• Отит — воспалительный процесс органа слуха. Обычно к такому состоянию приводит средний отит. Оно сопровождается сильной ушной болью и чувством заложенности. При запоздалой терапии болезнь переходит в гнойную форму. При гнойном воспалении в барабанной полости скапливаются гнойные массы, возникает чувство распирания. Как только гною не хватает места, он прорывает барабанную перепонку и изливается наружу. После этого заложенность и боль проходят.

Лабиринтит — это воспаление, охватившее внутренний отдел органа слуха. При лабиринтите больной жалуется также на головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации и равновесия.
Евстахиит — воспаление евстахиевой (слуховой) трубы. Инфекция в неё чаще всего попадает из носоглотки при неправильно проведённой терапии ринита, фарингита, гайморита и т.д. При этом диагнозе кроме тиннитуса возникает ощущение переливания жидкости в ушной полости, чувство заложенности и ухудшение слуха.

Мастоидит — это воспаление сосцевидного отростка височной кости, которое обычно выступает как осложнение среднего отита. Для мастоидита характерны сильная ушная боль, иррадиирущая в затылок, повышенная температура, снижение слуха, звон в ушах, приступы тошноты и рвоты.
Заболевания слухового нерва — к таким патологиям относятся сенсоневральная, профессиональная и старческая тугоухость. При тугоухости поражаются слуховые рецепторы, что провоцирует прогрессирующее ухудшение слуха.
Серные пробки — распространённая причина тиннитуса и возникновения чувства заложенности. Пробки представляют собой скопления серы, которые закупоривают наружный слуховой проход и вызывают проблемы со слухом.

Опухоли уха могут также являться причиной шума, боли, головокружений и других неприятных симптомов.
Механические повреждения органа слуха — причинами проблем с ушами могут стать ушибы, травмы головы, баротравмы и т.п.
Попадание постороннего предмета в слуховой проход — с подобной проблемой часто обращаются к оториноларингологу родители маленьких детей. Дети в процессе игры часто засовывают в ухо небольшие детальки игрушек, бусины и т.п.
Болезнь Меньера — это невоспалительное заболевание внутреннего отдела органа слуха, протекающее с приступами головокружений, звоном и прогрессирующим ухудшением слуха.

При появлении первых тревожных признаков: боли и звоне в ухе, заложенности, головокружения, — первым делом нужно обратиться к оториноларингологу. Возможно, что развилась одна из патологий слухового аппарата, которая требует незамедлительной грамотной терапии.

Причины

Воспаление в среднем ухе вызывают бактерии или вирусы. Часто возникает из-за простуды, гриппа или аллергии, что вызывает скопление жидкости и отек носовых ходов, горла и слуховых труб.

Роль слуховой трубы

Слуховые трубы представляют собой пару узких трубок, которые начинаются от среднего уха до носоглотки, за носовыми проходами. Гортанный конец труб открывается и закрывается для регулирования давления воздуха в среднем ухе и его дренажной функции.

Отек, воспаление и слизь в евстахиевых трубах от инфекции верхних дыхательных путей или аллергии могут блокировать их, вызывая накопление жидкости в среднем ухе.

Ушные инфекции чаще встречаются у детей, отчасти потому, что их слуховые трубы более узкие и расположены более горизонтально — факторы, которые затрудняют отток из них жидкости, из-за чего они забиваются.

Роль аденоидов

Аденоиды — это две небольшие подушечки тканей, высоко в задней части носа, которые играют роль в активности иммунной системы. Эта функция делает их особенно уязвимыми для инфекции, воспаления и отека.

Поскольку аденоиды находятся вблизи открытия слуховых труб, воспаление или увеличение аденоидов может блокировать слуховые трубы, тем самым способствуя возникновению инфекции в среднем ухе. Воспаление аденоидов будет играть роль в развитии среднего отита у детей, потому что у детей относительно большие аденоиды.

Другие условия, которые могут быть связаны с инфекцией уха или результатом аналогичных проблем среднего уха, включают следующее:

• Отит с выпотом представляет собой воспаление и образование жидкости (выпот) в среднем ухе без бактериальной или вирусной инфекции. Это может произойти, потому что накопление жидкости сохраняется после устранения инфекции уха. Это может также произойти из-за некоторой дисфункции или неинфекционной блокировки слуховых труб.
• Хронический средний отит с выпотом возникает, когда жидкость остается в среднем ухе и продолжает возвращаться без бактериальной или вирусной инфекции. Это делает детей восприимчивыми к новым ушным инфекциям и может повлиять на слух.
• Хронический гнойный отит — постоянная ушная инфекция, которая часто приводит к разрыву или перфорации барабанной перепонки.