Тромбофлебит

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

• Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
• Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
• Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
• Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

• Возраст
• Неподвижное положение в течение 3 дней и более
• Беременность и послеродовый период
• Время после больших операций в течение 4 недель
• Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
• Рак
• Предшествующие эпизоды тромбоза вен
• Инсульт
• Острый инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность
• Сепсис
• Нефротический синдром
• Язвенный колит
• Спинальная травма
• Политравма
• Ожоги
• Переломы костей ног
• Системная красная волчанка
• Синдром Бехчета
• Гомоцистеинурия
• Истинная полицитэмия
• Тромбоцитоз
• Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
• Дефицит антитромбина III
• Дефицит протеина С
• Дефицит протеина S
• Мутация протромбина 20210А
• Фактор V Лейдена
• Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
• Внутривенное введение лекарств
• Прием противозачаточных средств
• Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
• Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
• Курение

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

• конечность отекает;
• кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
• на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
• ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
• в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
• на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы. Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы. При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Можно ли обнаружить, нащупать тромб самостоятельно, болит ли тромб в ноге?

Тромб в ноге

Тромбоз – одно из серьезных заболеваний кровеносной системы. Причинами развития такой патологии являются травмы, операционные вмешательства, гормональные нарушения, повышенная вязкость крови. Можно ли обнаружить, нащупать тромб самостоятельно? Болит ли тромб в ноге?

Самостоятельно обнаружить тромб визуально или с помощью пальпации будет нелегко

Однако если есть подозрение на наличие кровяных сгустков, следует обратить внимание на совокупность симптомов. Признаками образовавшегося тромба в вене являются:

• Отеки тканей.
• Красные или синеватые участки на коже вблизи сосуда, их болезненность.
• Увеличенная температура тела.
• Боль, усиливающаяся при движении пораженной конечности.
• При долгом отсутствии лечения, сосудистая сетка начинает значительно выделяться.

При тромбофлебите, поверхностном тромбозе, патологический процесс развивается ближе к коже. Знающему человеку нащупать тромб не составит труда, при пальпации больной будет чувствовать боль и неприятные ощущения. Но болевой синдром может не проявляться, если закупорился мелкий сосуд и его роль на себя взяли другие вены и артерии.

Лучшим решением станет обращение к врачу, который проведет осмотр, ряд исследований и сделает точный вывод о состоянии здоровья.

Признаки тромбоза в зависимости от расположения тромба

• Воротная вена способствует течению крови от непарных органов в брюшной полости (от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы). От них кровь направляется в печень (там она очищается). Если в воротной вене происходит тромбирование, возрастает риск болезни печени.

  Симптомами тромбоза воротной вены считаются боль и вздутие живота, кишечные расстройства, рвота, редко черный стул и увеличенная селезенка.

• Симптомы: боль в груди; кожа бледнеет и синеет; на шее надуваются вены; появляется кашель с кровяными выделениями и хрипы; потеря сознания.

• На тромбоз нижних конечностей приходится до 70% общего количества тромбозов. Особенно опасно, когда тромбируются глубокие вены в области бедер и ниже колен (необходимо отслеживать признаки тромбоза голени). Первые симптомы незаметные.

  Отечность, болезненные ощущение при ходьбе или сгибании голени, боли в области бедра изнутри и стопы, покрасневшая кожа и судороги – все это признаки развития болезни. Если наступает острая форма, человек начинает страдать одышкой, у него повышается температура, кружится голова, и он теряет сознание. Вы можете сравнить признаки тромбоза нижних конечностей по фото, но диагноз должен ставить лечащий врач.

• В верхних конечностях тромбоз встречается реже (тромбоз подключичной вены), и отличить его первоначальные симптомы от травмы руки сложно. Они проявляются в отечности, болях и посинении. Больной чувствует жжение, у него немеют руки, кожа становится нечувствительной.
• Сосуды головного мозга связываются с венами и артериями, где также могут появиться сгустки крови, а это ведет к инсульту. Симптомы тромбоза головного мозга выражаются ярче, чем при тромбировании других сосудов. Заболевание сопровождается головными болями, кружится голова, снижается острота слуха и зрения, теряется сознание, периодически возникают судороги. Человека тошнит.
• Тромбы оседают и в венах геморроидальных узлов, это считается осложнением геморроя. Признаками тромбоза геморроя (Haemorrois): болезненные ощущения, пораженная область зудит, повышается температура, отек.
• Тромбозом поражается и центральная вена сетчатки глаза. Признаки заболевания могут не выражаться, а человек в результате теряет зрение.
• Тромбоз мезентериальных вен кишечника проявляется продолжительными болями в животе. Другие признаки: вздутие живота, высокая температура, рвота и тошнота. На ранних стадиях определить заболевание по симптомам сложно. Обычно они говорят об осложнении патологии.
• Если поражены бедренная и подвздошная вены, то речь идет об илеофеморальном тромбозе. Он сопровождается отеком ног (кожа меняет цвет от красноватого к синему), при надавливании появляются коричневые следы, болят ноги, пах, повышается температура тела.

Лечение и диагностика тромбоза вен

3.Лечение болезни

Лечение тромбофлебита зависит от локализации, стадии развития заболевания и опасности возможных осложнений.

Консервативное лечение тромбофлебита возможно, если воспалены поверхностные вены и область поражения незначительна. Направлено оно на снятие воспалительного процесса, уменьшение области поражения, исключение вероятности миграции тромба с током крови и предотвращение осложнений.

Показаны следующие меры консервативного лечения тромбофлебита:

• приём антикоагулянтов,
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• системные энзимы,
• тромболитики,
• антибиотики (при инфицировании),
• эластичные бинты и компрессионное бельё,
• специфическая физиотерапия.

В периоды обострений больному показаны постельный режим с приподнятым расположением поражённой конечности, обильное питьё, мази и гели для наружного применения, динамический контроль за состоянием.

Больным с рецидивирующей формой, угрозой миграции тромбов, с восходящим тромбофлебитом большой и малой подкожных вен рекомендовано хирургическое лечение тромбофлебита. В последнем случае госпитализация и оперативное лечение являются экстренными мерами. Операция направлена на склерозирование, перевязку подкожных вен или полное их удаление.

В дополнение к консервативным методам иногда проводятся малоинвазивные операции по удалению тромба:

• Лазерная облитерация (прогревание стенок вен выше тромба до облитерации сосуда)
• Склеротерапия (введение в вену вещества, склеивающего стенки вен)
• Эндохирургия (альтернатива устаревшему методу Лингстона)
• Установка кава-фильтра (временная палиативная мера — установка проволочного улавливателя тромбов в просвете вен)
• Тромбоэктомия (извлечение тромба при помощи катетера через микроразрез под местным обезболиванием)

Наиболее благоприятный прогноз имеют больные с поверхностным тромбофлебитом, своевременно обратившиеся за медицинской помощью.

При тромбозе глубоких вен возможно развитие венозной недостаточности.

Если вовремя не обратиться для диагностики и лечения тяжёлого тромбофлебита, то болезнь может привести к инвалидности и значительно снизить качество жизни.

Как определить есть ли тромбы в ногах, опасен ли тромб в ноге?

Тромб

Тромбом называется кровяной сгусток, полностью или частично блокирующий ток крови в сосудах. Тромбофлебитом или тромбозом называют наличие тромба в сосудах ног. Опасен ли тромб в ноге? Все зависит от сложности заболевания и локализации сгустка крови. Различают такие болезни, связанные с образованием тромбов:

• Тромбофлебит, тромбоз — вызывает воспаление и последующий некроз близлежащих тканей, температура пораженного участка обычно повышена.
• Флеботромбоз — это когда один или несколько тромбов располагаются в венах нижних конечностей. При таком заболевании температура пораженного участка нормальная или конечности могут быть даже прохладными.
• Тромбоз бывает артериальный или венозный. Отличие заключается в подвижности образовавшихся тромбов. Так, в первом случае, велика вероятность мобильности сгустков. Во втором, практически сведена к нулю, из-за отсутствия давления и наличия в венах клапанов, которые являются дополнительным барьером подвижности тромбов.

Тромб в ноге опасен, так как представляет угрозу здоровью. Если врач диагностирует подобное заболевание, то пациенту назначают сначала медикаментозное лечение, благодаря чему тромб должен рассосаться сам. Если этого не происходит, сгустки крови «разбивают» при помощи использования современных технологий: лазера и других методик.

Как определить, есть ли тромбы в ногах:

• Предположить данное заболевание у себя человек может, если у него появился отек и синюшность, как правило, одной ноги.
• Диагностирует наличие или отсутствие заболевания только врач, при помощи УЗИ.
• Если диагноз подтверждается, назначается лечение.

Кроме этого с током крови, сгустки могут переместиться в другие органы и вызвать отказ их работы и привести к летальному исходу.

Причины, вызывающие ухудшение гемокоагуляции

Лекарственные препараты

• Препараты группы кумарина снижают коагуляцию, так как являются антагонистами витамина К. Эти лекарства применяются для защиты от тромбоза после серьезных операций, но при неправильном назначении эти вещества могут существенно ухудшить свертываемость крови.
• Аспирин, часто применяемый при простудных заболеваниях и патологиях сердца, принимаемый в повышенных дозах, также может вызвать снижение показателей свертываемости.
• В некоторых случаях такой эффект дает сочетание нескольких препаратов, которые не рекомендуется принимать вместе.

В таких случаях после определения времени свертываемости и длительности кровотечения больному назначается витамин К, играющий важную роль в процессе гемостаза. Больным рекомендуется употребление в пищу зеленых овощей (капусты и шпината), яиц, молока и злаков, устраняющих недостаток этого витамина.

Наследственные заболевания

• Гемофилия. Это заболевание предается наследственным путем и поражает только мальчиков. У больных симптомы пониженной свертываемости крови проявляются в раннем детстве. При этой болезни могут отсутствовать различные факторы коагуляции, поэтому заболевание может протекать более или менее тяжело. Лечение больных осуществляется гематологом пожизненно. Проводится заместительная терапия, переливания крови и ограничение двигательной активности.
• Синдром Виллебранда также характеризуется снижением свертываемости, но болеют им как мужчины, так и женщины. Для лечения больных применяют транексамовую кислоту, десмопрессин и проводят переливания крови.

Прочие патологии

Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) возникает при различных анемических состояниях, лейкозах, после лучевой терапии, вирусных инфекций, приема антибиотиков и некоторых других препаратов. Такое состояние могут вызывать болезни печени, почек и селезенки. Это состояние лечится введением специальных препаратов крови.

Еще одна причина нарушения гемокоагуляции — болезни печени, из-за которых нарушается синтез веществ, отвечающих за правильный гемостаз. Снижение ПТИ и удлинение времени свертываемости крови рассматриваются, как косвенный признак гепатита.

Может наблюдаться снижение показателей коагулограммы после операций, сопровождавшихся обильной кровопотерей. Такое состояние не представляет опасности для здоровья человека, и проходит самостоятельно.

Правильно подобранное лечение при снижении гемокоагуляции поможет избежать тяжелой кровопотери и серьезных осложнений.

Варикоз и возможность прививки от коронавируса при его диагностировании

Прежде чем отвечать на вопрос о том, можно ли ставить прививку от Ковид при варикозе, необходимо разобраться в том, что такое это варикозное расширение вен.

Оно является очень распространенным заболеванием, которому в равной степени подвержены представители обеих половин человечества. Данное заболевание поражает нижние конечности и глубокие вены человека. Это может привести к образованию тромбоза и посттромбофлебитической болезни.

Признаки варикозного расширения вен

Все симптомы этого заболевания делятся на два вида: субъективные и объективные. К первым можно отнести следующие проявления:

• ноющие боли в икроножных мышцах;
• чувство зуда и жжения вдоль венозных артерий, которые поражены варикозом;
• ощущение тяжести в нижних конечностях, которая усиливается к вечеру;
• появление гиперпигментации кожи;
• образование трофической венозной язвы голени;
• болевые ощущения в икрах, которые усиливаются во время ходьбы;
• появление отечности в районе стоп и голени.

Ко второму типу признаков относятся следующие:

• изменение цвета и структуры кожи;
• появление сосудистых звездочек;
• образование венозной трофической язвы;
• проявление расширенных внутрикожных и подкожных вен;
• образование липодерматосклероза;
• возможность увидеть расширенные венозные сосуды даже без использования специального оборудования.

Стадии заболевания и его классификация

Как и большинство других болезней, варикозное расширение вен проходит несколько стадий. Они отличаются друг от друга распространением патологии и ее симптомами. Принято выделять три стадии:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Необходимо учитывать, что осложнения могут возникать на любой из этих стадий, однако максимальная вероятность этого возможна только на двух последних. Варикозное расширение вен способно послужить спусковым механизмом для развития следующих патологий:

• трофической экземы;
• тромбоза глубоких вен;
• рожистых воспалений;
• тромбофлебита.

Причины развития заболевания

Развитию варикозного расширения вен на ногах могут способствовать определенные обстоятельства и факторы. Среди них принято выделять следующие:

1. Нарушение работы венозного клапана. Это приводит к тому, что поток крови устремляется вниз под действием силы тяжести всякий раз, когда человек становится на ноги. Расположенные вокруг глубоких вен мышечные волокна начиная сокращаться при ходьбе. Таким образом эти вены опустошаются. Кровь начинает попадать в поверхностные вены через специальные сосуды с недостаточными клапанами. Вследствие этого они переполняются кровью, которая приводит к их растяжению и расширению.
2. Наследственное предрасположение. Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу степени влияния этого фактора на вероятность заболевания.
3. Нарушение гормонального фона. За последние годы роль этого фактора в развитии болезни значительно усилилась. Этот факт обуславливается тем, что многие женщины в качестве контрацептива употребляют гормональные препараты. Также широкое распространение получило гормонозаместительное лечение остеопороза.
4. Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками или регулярным поднятием тяжестей.
5. Ожирение. Научно доказано что эта патология оказывает непосредственное влияние на вероятность развития варикозного расширения вен.

Прививка от коронавируса при диагностировании варикозе

Всем интересующимся вопросом, можно ли делать прививку от коронавируса при варикозе, стоит знать, что можно. Данное заболевание не является обязательным ограничением от вакцинации против Covid-19. Однако необходимо учитывать, что прививка допускается только при отсутствии обострения варикоза. Если у человека диагностирован острый тромбофлебит, который относится к стадии декомпенсации, он является противопоказанием к вакцинации, а значит делать прививки от коронавируса категорически запрещено.

Кто подвержен болезни тромбофелитом?

Заболеть тромбофлебитом скорее могут люди с:

• инфекционными болезнями общего характера;
• катетеризацией вен, которая проходит уже длительное время;
• онкозаболеваниями;
• травмами;
• в период после рождения ребенка;
• в состоянии, спровоцированном медицинскими абортами, хирургическими вмешательствами;
• болезнью посттромбофлебитической;
• процессами местного характера, когда идет гной;
• варикозным расширением вен.

Тромбофлебит, его симптоматика

Что касается вен на поверхности, которые проходят острую форму, то обычно затрагиваются сосуды бедер и голени. Имеются в виду вены с варикозом. Почти в 90% случаев страдает большая вена под кожей, ее ствол, притоки. Человек чувствует болевые ощущения в местах, где проходит пораженная вена. Усиливаются они, когда пациент начинает ходить. Боль при этом острая и тянущая. Кроме таких симптомов еще может присутствовать повышенная температура и достигать 38 градусов. Может возникать гиперемия, которая приобретает вид полос. Когда специалист либо сам человек пальцами проходит по вене с тромбом, то наблюдается болезненный тяж. Он имеет определенное уплотнение.

Выделяют два направления острого заболевания. В лучшем случае оно просто исчезнет, это может отнять около 3 месяцев. Просвет вены восстанавливается. У некоторых получается такой результат, как облитерация сосуда, который поврежден.

Результат может быть и худшим. Патология может распространиться на вены, находящиеся поглубже. Либо может расшириться проксимально. Если тромб будет в глубоких венах, то это еще опаснее. Особенную серьезность данное заболевание несет для людей с варикозной болезнью, при которой перфораторные вены имеют клапанную недостаточность.

Когда патология распространяется на глубокие вены, может начаться развитие флеботромбоза. Симптомы зависят от того, где находиться тромб. Обычно симптоматика отсутствует. Однако человеческая жизнь с такой болезнью в опасности. Существует риск появления тромбоэмболии артерии, находящейся в легких. Оно считается наиболее серьезным. В итоге у пациента может развиться в венах недостаточность, причем она будет хронической.

Тромбофлебит конечностей, расположенных внизу, часто поражает больных с венами, которые расширены и имеют варикоз. Данное заболевание предполагает поражение обоих конечностей. Болезнь может развиваться разными методами, но тромб однозначно образовывается. Когда специалист подбирает лечение, он учитывает состояние системы вен, которые проходят через все нижние конечности. В случае острого процесса может быть спровоцирован хронический тромбофлебит. Половина пациентов, болеющих данным заболеванием, приобретают хроническую форму. Последняя может обладать рецидивирующим течением, которое длится довольно долго.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

• отек,
• распи­рающие боли,
• цианоз конечности,
• расширение подкожных вен,
• локальное по­вышение кожной температуры,
• боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

• боль,
• болезненность,
• отечность,
• гиперемия,
• симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

• Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направ­лении,
• Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
• Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

• распирающие боли,
• отек (увеличение окружности голени),
• цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Выводы

1. Тромбоз почечных вен и НПВ в большинстве случаев можно обнаружить только на основании ре&зультатов инструментальных методов исследования, поскольку клинические проявления данного ослож&нения рака почки скудны или вообще отсутствуют.

2. Ультразвуковое исследование пациентов при раке почки должно включать осмотр почечной вены с допплеровским исследованием. При обнаружении тромбоза обязательно осматривают НПВ.

3. Каваграфию нужно выполнять во всех случаях при подозрении на тромб в НПВ, при этом обяза&тельна визуализация печеночных вен.

4. Нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ со&провождается приемлемыми показателями леталь&ности и осложнений.

А.А. ФОКИН, П.А. КАРНАУХ, О.С. ТЕРЕШИН
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2008