Зачем назначается пап-тест, как он проводится, расшифровка анализа

Особенности подготовки и сдачи анализа

Перед проведением исследования необходимо сообщить врачу о приеме гормональных препаратов, оральных контрацептивов.

Среди общих принципов подготовки к сдаче мазка Пап-теста на ВПЧ выделяют:

• гигиенические процедуры в день анализа без применения мыла и гелей с отдушками;
• за 48 часов до сдачи мазка отказаться от половых контактов;
• не проводить спринцевания;
• не использовать за несколько дней тампоны, вагинальные свечи;
• нельзя сдавать мазок во время менструаций или внециклических кровотечений, результат будет неточным или ложноотрицательным.

В день проведения процедуры сдачи Пап-теста пациентка проходит следующие манипуляции:

• женщина ложится в гинекологическое кресло;
• вводится во влагалище зеркало для полного обзора переходной зоны и зева шейки матки;
• предварительно область шейки очищают стерильным ватным тампоном;
• вводят цервикальный шпатель со щеточкой и круговыми движениями наслаивают эпителиальные клетки, в том числе с кондилом при ВПЧ;
• материал помещают на предметное стекло.

Что делают в случае отклонений в мазке по Папаниколау?

План действий зависит от степени клеточных изменений, описанных врачом-цитологом. Если изменения связаны с воспалением, то мазок обычно повторяют спустя несколько месяцев. При необходимости может быть назначено соответствующее лечение. Мазки, в которых обнаружены отклонения низкой степени, могут быть повторены через несколько месяцев с контрольным проведением кольпоскопии. Отклонения высокой степени всегда является показанием для кольпоскопии. Пациенткам с отклонениями в мазке рекомендуется использование презервативов или воздержание от половых сношений до завершения обследования.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау

В лабораторной практике проводят несколько видов цитологии. Традиционное исследование выполняется с помощью мазков, зафиксированных на предметном стекле. Биоматериал готовят вручную, что увеличивает риск медицинской ошибки и получения недостоверных результатов. Для жидкостной цитологии мазок помещают в обогащенный полезными бактериями раствор. После доставки в лабораторию цитобиолог проводит исследование по такому алгоритму:

• 1 этап – центрифугирование. Специальный аппарат очищает образец от крови и слизи. После очистки в образце остается слой клеток;
• 2 этап – подготовка к исследованию. Автоматически формируют однослойный образец, в котором все клетки располагаются по порядку. Это позволяет тщательно просматривать структуру клеток;
• 3 этап – окраска мазка по Папаниколау. Однослойный образец окрашивают с помощью химических реагентов. В зависимости от структуры клеток они окрашиваются по-разному. Например, раковые клетки практически не впитывают вещества, поэтому не меняют цвет. Также специальный раствор проявляет клеточное строение для оценки под микроскопом;
• 4 этап – исследование под микроскопом. Врач-цитолог анализирует строение клеток методом микроскопии. Полученные результаты специалист отражает в протоколе исследования.

Центрифугирование

Окраска мазка

Микроскопия

Главное преимущество жидкостной цитологии – длительное хранение образца. При необходимости повторного исследования пациентке не нужно сдавать новый биоматериал. В ряде случаев повторная диагностика очень важна для своевременной постановки диагноза. А очередное взятие мазка по Папаниколау можно проводить только через 3 месяца.

Кому рекомендован?

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, у женщин в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс — нормальные клетки;
• 2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• 3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — присутствуют отдельные клетки подозрительные в отношении злокачественности;
• 5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года. Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Проводят ли при беременности

При беременности Пап-тест считается обязательным исследованием, потому что помогает исключить или подтвердить наличие инфекции в организме будущей матери, диагностировать злокачественные изменения в клетках шейки матки. Никакой опасности для здоровья беременной женщины или развития будущего ребенка нет.

Особенности подготовки

Чтобы получить достоверный результат анализа, нужно правильно подготовиться к получению биоматериала. Планируйте визит к гинекологу с учетом таких рекомендаций:

• Забор мазка не проводят во время менструации. Материал берут с 5 по 25 день менструального цикла;
• За 2-3 суток нужно прекратить спринцевание, поскольку это нарушает естественную микрофлору влагалища;
• Следует отказаться от лубрикантов, интимных гелей, вагинальных свечей за 3-5 дней до забора мазка, поскольку они могут изменить pH половых путей;
• За 2-3 суток рекомендуется сохранять половой покой;
• За 2 дня желательно отказаться от горячей ванны. Лучше проводить интимную гигиену под теплым душем.

Мазок может быть неинформативен, если накануне (1-2 суток) женщина перенесла вагинальное УЗИ или кольпоскопию. Повлиять на результаты исследования может воспалительный процесс или инфекция. Поэтому нужно рассказать врачу о возможных симптомах и подозрениях.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Кем создан (ID): 1

Оптимальный период для выполнения ПАП-теста

Чтобы получить материал для исследования, необходимо сделать соскоб эпителиальных клеток из области цервикального канала, а также с поверхности самой шейки матки. Наиболее подходящее время для выполнения ПАП-теста – это промежуток от 10 до 20 дня в цикле. Также материал нужно забирать не позднее, чем за 5 дней до предполагаемых месячных и спустя 5 суток после окончания кровотечения. Это связано с тем, что в это время слизистая претерпевает физиологическую трансформацию, которая по ошибке может быть принята за патологию.

Во время забора материалов врач будет использовать только стерильные одноразовые приборы:

• Специальный шпатель (по автору – шпатель Ейра), чтобы забрать образцы с области шейки, обращенной во влагалище. Узким концом его вставляют в наружную часть шеечного канала, а коротким и широким делают соскоб.
• Ложечка или кюретка Фолькмана применима для забора материала из участков, которые подозрительны в плане изменений;
• Эндобранш – щеточка для выполнения соскоба эпителия из шеечного канала.

Ход процедуры

Это исследование простое и проводится врачом в условиях кабинета. Оно не требует обезболивания и госпитализации.

Женщина располагается в гинекологическом кресле.
Гинеколог, используя вагинальное зеркало, осуществляет осмотр половых органов.
С помощью специальной цитологической щетки врач делает соскоб с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала

Особое внимание уделяется местам, где есть патологические изменения слизистой оболочки.
Полученный биоматериал наносится на предметное стекло и фиксируется спиртосодержащим раствором. Либо вместе со съемной щеточкой помещается в контейнер с водным раствором (жидкостная цитология).
Отправляется в лабораторию.

Процедура занимает не более 5-7 минут. После анализа никаких неприятных ощущений и дискомфорта обычно не наблюдается. В редких случаях возможны кратковременные скудные кровянистые выделения из половых путей.

Показания

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов, исследование нужно проводить начиная с возраста 21 год, независимо от начала сексуальной жизни.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.

Группы риска:

• женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
• перенесшие хламидиоз и венерические заболевания;
• пациентки с ослабленным иммунитетом;
• раннее начало сексуальной жизни;
• несколько половых партнеров;
• имевшие дисплазию шейки;
• курение или употребление наркотических веществ.

Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При отсутствии ВПЧ — ко-тестирование через 3 года.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Лечение микоза ногтей

Врач-дерматолог в Минске может установить правильный диагноз микоза ногтей и кожи стоп на основании объективных данных, характерной клинической картины, а также результатов лабораторных анализов. Из лабораторных диагностических тестов самую большую значимость имеет выполнение соскоба чешуек кожи и ногтевой пластины с пораженных болезнью и гладких участков. После получения биоматериала проводится микроскопический анализ материала.

Другими методами для точного определения рода патогенного гриба и диагностики микозов ногтей и стоп выступают исследование в культуре ткани и молекулярно — биологический анализ.

Существуют дерматологические заболевания со схожей клинической картиной, с которыми надо проводить дифференциальную диагностику микозов ногтей и стоп. К ним относят псориаз, экзему, себорейный дерматит, плоский лишай и лимфому кожи. Поражение ногтей и кожи стоп грибами рода Кандида надо отличать от местных бактериальных инфекций и псориаза.

Современная фармакологическая индустрия выпускает множество средств для наружной терапии микозов ногтей и стоп. Различны также формы выпуска лекарственных средств:

• кремы;
• мази;
• растворы для наружного применения;
• лаки для ногтей;
• спреи;
• дермгели.

Выбор вида препарата и его терапевтической формы должен производить исключительно врач дерматолог. Часто перед нанесением лекарства требуется предварительное отслоение поверхностного рогового слоя кожи для лучшего проникновения активного вещества в очаг поражения.

При неэффективности от использования наружных лекарственных средств в терапии микоза ногтей и стоп, дерматолог назначает системные противогрибковые препараты в таблетированной форме.

Терапия микоза ногтей и стоп любой этиологии преследует своей целью полное клиническое выздоровление, а также отсутствие патогенных грибов по результатам лабораторного микроскопического анализа.

Лабораторный контроль по результатам лечения микоза ногтей и кожи стоп целесообразно проводить через 12 недель после завершения медикаментозной терапии.

Если дерматолог назначает для терапии системные противогрибковые препараты, то для контроля лечения рекомендовано выполнение биохимического анализа крови с определением уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), билирубина, глюкозы крови.

При длительном отсутствии эффекта от противогрибковой терапии микозов ногтей и кожи стоп рекомендуется смена противогрибкового препарата на лекарство из другой фармакологической группы, желательно выполнение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей (как поверхностных, так и глубоких). Если форма заболевания вышла за пределы локальной зоны и приобрела распространенное течение, или при устойчивости заболевания при амбулаторной терапии, показана госпитализация в специализированное дерматологическое отделение.

При появлении изменений цвета и окраски кожи и ногтя запишитесь к врачу дерматологу, не допускайте самолечения. Терапия грибковых заболеваний специфическая и достаточно длительная. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, расскажет о мерах индивидуальной защиты от повторного заражения и вовремя проведет профилактику осложнений микоза ногтей и стоп.

Коккоидные бактерии

Обнаружение коккоидных бактерий на мазке Папаниколау не имеет значения при нормальных результатах анализа и отсутствии инфекционных симптомов. Однако, если воспаления достаточно, чтобы скрыть предраковые и раковые процессы, это может указывать на лечение антибиотиком широкого спектра действия против стрептококков и анаэробных бактерий (таких как метронидазол и амоксициллин ) перед повторным мазком. В качестве альтернативы тест будет повторен раньше, чем в противном случае. Если есть симптомы выделений из влагалища , неприятного запаха или раздражения, присутствие коккоидных бактерий также может указывать на лечение антибиотиками, как указано выше.

Как берут мазок?

Взятие мазка по Папаниколау выполняют по следующему алгоритму:

Этап 1. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ноги нужно приподнять и поставить на металлические подставки. Такая поза открывает обзор на половые органы для врача;

Этап 2. Предварительно врач проводит осмотр наружных половых органов. В первую очередь это нужно для обнаружения симптомов ВПЧ. Этот вирус – основная причина развития онкологических заболеваний шейки матки
Доктор обращает внимание на наличие бородавок, кондилом, кровянистых выделений. Если эти признаки обнаружены, дополнительно отбирают для анализа для на ВПЧ
Это специфический анализ, чувствительный в отношении клеток, пораженных ВПЧ. Наружный осмотр также позволяет выявить признаки венерических болезней. Половая инфекция – частая причина выявления аномальных клеток в мазке;

Этап 3. Перед процедурой взятия мазка доктор попросит расслабиться. Спокойное состояние и ровное дыхание способствуют расслаблению мышц влагалища, живота. Врачу будет легче ввести нужные инструменты, а пациентка будет испытывать минимальный дискомфорт;

Этап 4. Для взятия соскоба по Папаниколау доктор вводит медицинский расширитель во влагалище. Расширителем называют медицинский инструмент, который раздвигает вагинальные стенки. Это позволяет врачу тщательно осмотреть шейку матки на предмет разных патологий. Также специалист очищает обнаженную шейку матки от лишней слизи и тканей;

Этап 5. После внутреннего осмотра врач переходит к взятию мазка. Для этого доктор использует цитощеточку. Это медицинский инструмент, по форме напоминающий кисточку от косметической туши

Такая конструкция обеспечивает забор клеток со всех частей шейки матки, что очень важно для качества биоматериала. Процедура длятся 10-20 секунд, и, практически, не доставляет болезненных ощущений;

Этап 6

Со щеточки мазок переносят на медицинское стекло или помещают в специальный раствор (для жидкостной цитологии). Раствор должен быть богат специальными культурами, которые сохраняют состав и свойства клеток. Поэтому материал легко переносит транспортировку и может храниться очень долго. Это позволяет исследовать биоматериал несколько раз для уточнения диагноза. После фиксации биологического материала, его отправляют в лабораторию.

Взятие мазка

Для взятия мазка на онкоцитологию по Папаниколау используют только стерильные, одноразовые инструменты. Длительность процедуры – 5-7 минут. Дискомфорт испытывают женщины с низким болевым порогом.

Каковы причины аномальных результатов мазка по Папаниколау?

При наличии инфекции, такой как молочница, трихомонады, хламидии или гонококки, клетки шейки матки имеют признаки воспаления и выглядят аномальными. После лечения инфекции мазок по Папаниколау обычно возвращается к норме.

Частой причиной отклонений в мазке по Папаниколау является папилломавирус человека. Вирус может присутствовать в шейке матки, а также быть причиной остроконечных кондилом в области наружных половых органов. Существует много типов папилломавируса человека, часть из них связаны с повышенным риском развития рака шейки матки. Поэтому у женщин, у которых обнаружен папиломавирус человека, относится к группе риска по  развитиюя рака шейки матки.

Раковые клетки — это наиболее измененные аномальные клетки, обнаруживаемые в мазке по Папаниколау. При преинвазивном раке поражены только поверхностные клетки. Инвазивный рак шейки матки означает, что заболевание вышло за пределы поверхностного слоя клеток. 

Что происходит во время Пап-теста?

Пап-тесты, иногда называемые мазками Папаниколау, являются очень важными тестами для выявления аномальных клеток, которые могут привести к раку шейки матки. Пап-тесты обнаруживают клеточные изменения, вызванные ВПЧ, но они не обнаруживают сам ВПЧ.

Пап-тесты могут быть частью регулярного осмотра, осмотра таза или обследования здоровой женщины. Во время Пап-теста Ваш врач или медсестра помещают металлическое или пластиковое зеркало во влагалище. Зеркало открывается, чтобы отделить стенки влагалища, и оно могло попасть в шейку матки. Затем используют небольшой пробоотборник — крошечный шпатель или кисточку — чтобы аккуратно собрать клетки из шейки матки. Клетки отправляются в лабораторию для тестирования.

Пап-тесты занимают всего несколько минут. Они не должны причинять боль, но Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт или давление, когда врач или медсестра открывают зеркало внутри Вас. Вы также можете почувствовать легкое царапание, когда они берут клетки из шейки матки.

Что если у меня будет ненормальный тест Папаниколау?

Если результаты теста Папаниколау не соответствуют норме, не паникуйте. Довольно часто получаются нечеткие или ненормальные результаты теста Папаниколау. В большинстве случаев это не означает, что у Вас рак шейки матки.

• Неясный результат теста означает, что Ваши клетки шейки матки выглядят так, как будто они ненормальные. Но не ясно, связано ли это с ВПЧ или чем-то еще. Неясные результаты также называют сомнительными, неокончательными или ASC-US.
• Неправильный результат теста Пап означает, что на шейке матки происходят ненормальные изменения клеток. Это не значит, что у Вас определенно рак шейки матки. Изменения могут быть незначительными (низкокачественные) или серьезными (полноценные). Более серьезные изменения часто называют предраковыми, потому что они еще не рак, но могут со временем превратиться в них.
• Если у Вас есть неясный или ненормальный результат теста Папаниколау, Вам потребовались дополнительные анализы и / или лечение, включая:
• Еще один Пап тест
• Тест на ВПЧ: тест, который ищет вирусы высокого риска, которые могут вызвать предраковые клетки
• Кольпоскопия : специальный тест, чтобы более внимательно посмотреть на шейку матки, и увидеть, есть ли предраковые клетки.

Если врач обнаружит аномальные клетки во время кольпоскопии, Вам, вероятно, понадобится лечение. Общие методы лечения включают криотерапию и LEEP.

Доступ

Австралия

В Австралии мазок Папаниколау используется как часть своей программы скрининга шейки матки с момента ее внедрения в 1991 году, согласно которой женщины старше 18 лет должны проходить тестирование каждые два года. В декабре 2017 года Австралия прекратила использование мазка Папаниколау и заменила его новым тестом на ВПЧ, который требуется проводить только один раз в пять лет, начиная с 25 лет. Однако Medicare покрывает расходы на тестирование, если ваш врач этого не сделает. разрешить массовое выставление счетов, возможно, вам придется заплатить за прием, а затем потребовать скидку по программе Medicare.

Тайвань

Бесплатные мазки Папаниколау предлагались с 1974 по 84 годы, прежде чем они были заменены системой, в которой все женщины старше 30 лет могли получить возмещение стоимости их теста Папаниколау в 1995 году. Эта политика все еще действовала в 2018 году и поощрялась. женщины должны проходить скрининг не реже одного раза в три года.

Несмотря на это, количество людей, получающих мазок Папаниколау, остается ниже, чем в таких странах, как Австралия. Некоторые считают, что это связано с недостаточной осведомленностью о тесте и его доступности. Также было обнаружено, что женщины, страдающие хроническими заболеваниями или другими репродуктивными заболеваниями, с меньшей вероятностью пройдут тест.

Англия

С 2020 года NHS поддерживает программу скрининга шейки матки, в рамках которой женщины в возрасте от 25 до 49 лет приглашаются на анализ мазка каждые три года, а женщины старше 50 лет — каждые пять лет. Как и в Австралии, в Англии перед исследованием клеток с положительным результатом мазка Папаниколау проводится тест на ВПЧ. Этот тест является бесплатным в рамках национальной программы скрининга шейки матки.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскоп — это прибор, очень похожий на микроскоп, который позволяет врачу обследовать область наружных половых органов (вульву), влагалище и шейку матки под увеличением, при этом участки с изменениями могут быть легче обнаружены. Больная укладывается на гинекологическое кресло и во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Врач смазывает шейку матки специальными растворами, которые позволяют легче разглядеть клеточные отклонения. Сам кольпоскоп не прикасается к пациентке. Кольпоскопия не проводится во время менструации. За 24 часа до кольпоскопии пациентка не должна делать спринцеваний, применять влагалищные гели, мази или тампоны, потому что это может повлиять на точность исследования.

Анализ мазка на онкоцитологию имеет большее диагностическое качество  при проведении кольпоскопиическим прицельным исследованием ткани шейки матки.

Как правильно подготовиться?

Для получения достоверного результата за 3 дня до исследования придерживайтесь следующих рекомендаций:

• не используйте вагинальные препараты: свечи, кремы, таблетки;
• не пользуйтесь тампонами;
• не делайте спринцевания;
• соблюдайте половой покой.

Приходите на обследование к гинекологу!
В медицинском центре с европейским подходом French Clinic вы можете в комфортных условиях и максимально быстро пройти это исследование. Наши опытные врачи-гинекологи предоставят подробную консультацию по результатам анализа.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Цитология пап-тест назначается в середине цикла, но не позднее, чем за 5-6 дней до начала менструации. Также, если вы проходили вагинальное УЗИ или кольпоскопию, то должно пройти не менее 2 суток после процедуры. Противопоказаниями являются кровяные выделения и обострения гинекологических заболеваний. 

Причины аденомиоза

До сих пор нет ясности в вопросе, что является причиной аденомиоза. Существует несколько теорий.

Первая теория рассматривает возникновение аденомиоза как результат инвазивного роста клеток эндометрия. Эндометрий – внутренний слой матки – в норме отделен от подлежащих слоев специальной структурой – базальной мембраной. Инвазивным называется такой рост, при котором происходит разрушение базальной мембраны и клетки эндометрия могут проникать между клетками миометрия. Такой рост характерен для злокачественных опухолей. В результате инвазивного роста ткани эндометрия оказываются в толще мышцы матки, где и происходит их дальнейшее развитие и размножение. Инвазивному проникновению клеток эндометрия могут способствовать различные операции и манипуляции на матке: кесарево сечение, выскабливание полост матки с диагностической , лечебной целью или при аборте.

Вторая теория основана на предположении, что процесс заселения клетками эндометрия мышечного слоя матки начинается во время эмбрионального развития, когда происходит закладка органов репродуктивной системы человека. В этом случае клетки , из которых будет происходить эндометрий, оказываются заложенными в стенку матки еще до рождения и получают свое развитие в течение взрослой жизни под влиянием изменений в гормональном фоне женщины.

Третья теория настаивает на том, что в послеродовом периоде на поверхности эндометрия возникает воспаление, которое открывает дорогу клеткам эндометрия для распространения на глубоко лежащие мышечные ткани.

Независимо от механизма развития аденомиоза, очаги подвержены циклическим изменениям и росту под влиянием женского полового гормона эстрадиола.

Каковы показания для выполнения ПАП-теста

Выполнение этого исследования рекомендовано для каждой, даже абсолютно здоровой женщины, начиная с возрасте 21 года. Причем, забор мазков не зависит от активности в интимной жизни и количества партнеров. После первого мазка с 21 года (или через три года от начала ведения интимной жизни), исследования выполняют раз в год до периода 64 лет. Женщинам с возраста 65 лет показано проведение мазка однократно в 2-3 года. Если три подряд исследования не обнаруживают каких-либо изменений в строении эпителия в области шейки, то тест можно проводить реже.  

Для женщин из определенных групп риска мазок рекомендован к сдаче чаще, с интервалом раз в полгода, если:

• Это пациентка, которая страдает от нарушений менструального цикла;
• Если у женщины есть случаи выявленной онкологии у ближайших членов семьи;
• Определена эрозия, признаки дисплазии или иные поражения в области шейки;
• Есть признаки заражения ВПЧ любого типа, особенно – онкогенных штаммов;
• Если женщина прошла лечение после выявленного рака шейки.

Врач может дополнительно определить показания для более частого проведения ПАП-теста у других групп пациенток.

4.Что делать, если результаты Пап-теста не соответствуют норме?

В этом случае вам, возможно, потребуются дополнительные анализы и обследования, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, и насколько серьезен процесс изменения клеток шейки матки. К примеру, может понадобиться:

• Кольпоскопия – тест, помогающий осмотреть влагалище и шейку матки с помощью освещаемого увеличительного инструмента. Во время кольпоскопии врач может взять небольшой образец ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Это называется биопсия.
• ВПЧ тест. Как и мазок Папаниколау, ВПЧ-тест делается на основе образца клеток, взятых из шейки матки.

Повторный Пап-тест через некоторое время.

Лечение, если оно необходимо, будет зависеть от степени патологического изменения клеток – легкой, средней или тяжелой. В двух последних случаях, возможно, понадобится лечение для уничтожения или удаления аномальных клеток. Методы лечения в этом случае выбираются индивидуально. Это может быть конусная биопсия, процедура электрохирургического иссечения, криотерапия или лазерная терапия. Лечение рака шейки матки – редкого онкологического заболевания — направлено на уничтожение или удаление раковых клеток.