Посттравматический артроз: особенности протекания и лечения

Перелом шейки бедра что это такое

Перелом шейки бедренной кости — вид травмы, который у значительного числа получивших её людей ведет к выраженному снижению качества жизни, а нередко и становится фатальным. В большинстве случаев такие травмы получают пожилые люди, имеющие несколько сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение посттравматического периода, также нередки случаи возникновения переломов без четко выраженной травмы, на фоне имеющегося остеопороза (хрупкости костной ткани).

Одна из наиболее важных задач, стоящая перед хирургом при данном повреждении — максимально быстро активизировать больного, поднять его с койки, так как длительное пребывание в лежачем положении часто ведёт к развитию тяжёлых осложнений — тромбозу вен нижних конечностей, возникновению гипостатической пневмонии, осложнений со стороны сердца и т.д.

И в данной ситуации возникает серьезная проблема — необходимость ранней активизации пожилого пациента с часто имеющейся гипотрофией мышц, зачастую с имеющимися когнитивными нарушениями (неспособностью точно соблюдать предписанный хирургом ортопедический режим в послеоперационном периоде) ведет к значительному увеличению риска возникновения одного из серьёзнейших осложнений — вывиха эндопротеза, значительно ухудшающим результаты проведенной операции и прогноз возвращения к прежнему качеству жизни. Чтобы максимально снизить риск возникновения этого грозного осложнения, в своей работе мы всё чаще и чаще используем системы эндопротезов с двойной мобильностью, разработанные специально для предотвращения возникновения вывихов в послеоперационном периоде.

Данная система несколько дороже рутинно применяемых при переломах шейки бедренной кости систем, однако за несколько лет использования системы двойной мобильности нам удалось добиться снижения до 0 процента вывихов в послеоперационном периоде, что позволило более активно вести пациентов, начинать ходьбу уже в первые-вторые сутки после проведенного вмешательства, что позволяет надеяться на скорейшее восстановление прежней двигательной активности и возвращение к привычному образу жизни большинства прооперированных после перелома шейки бедренной кости людей.

2005-2021

Эндопротезирование суставов

+7 (903) 508 07 66

+7 (495) 116 16 45

г.Москва, ул. Волочаевская, д. 15, к. 1
Клинический госпиталь на Яузе

Дизайн и созание сайта дизайн-студия Website-it

Пользуясь сайтом, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности»

Виды лечений перелома шейки бедра

Современная медицина применяет три способа лечения перелома шейки бедра. К ним относятся:

• консервативный;
• хирургический;
• эндопротезирование.

Все виды имеют свои достоинства и недостатки.

Метод консервативного лечения

Консервативное лечение травматического повреждения шейки бедра проводится ортопедом, но оно показано только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение (консервативная терапия) отличается продолжительностью постельного режима, поэтому большинству пациентов легче перенести операцию, чем подвергаться длительному лечению.

Более 90 % случаев возникновения таких травм происходит у пожилых людей, которым жизненно необходима ранняя активизация. Длительный постельный режим приводит к развитию осложнений, появлению пролежней, возникновению застойных пневмоний. Развитие воспалительных процессов в легких пожилого человека может закончиться летальным исходом.

Для молодых пациентов долгая неподвижность может стать причиной развития атрофии мышечной ткани или посттравматической контрактуры суставов. Такие возможные осложнения являются достаточной причиной отдать предпочтение оперативному вмешательству для лечения.

Эффективное консервативное лечение такой травмы, возможно при вколоченном переломе с горизонтальной проходящей линией. При такой травме молодым пациентам тазобедренный сустав фиксирует гипсовая лангета. Она накладывается до колена и не снимается в течение 3 – 4 месяцев. Все это время больной ходит при помощи костылей, не нагружая больную конечность. Пожилым людям назначают госпитализацию и скелетное вытяжение на полтора – два месяца. Лечебная физкультура должна начинаться с первых дней лечения.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения разработан травматологами с целью обеспечения быстрейшего сращивания поврежденного участка. Этот метод, называющийся остеосинтезом шейки бедра, позволяет добиться оперативного восстановления анатомической целостности кости при переломе шейки бедра. Он заключается в фиксации отломков между собой в правильном положении с помощью специальных металлических пластин.

Остеосинтез позволяет добиться сращивания кости в месте травмы и постепенно восстановить возможность движения с опорой на поврежденную конечность. К сожалению, такая методика не может обеспечить достаточное кровообращение и полноценное восстановление костной ткани, поэтому эффективность такого лечения может не привести к желаемому результату.

Проведение операции остеосинтеза для пожилых пациентов может привести к развитию осложнений. Часто это происходит по причине увеличения склонности костей к рассасыванию при вживлении имплантов. Операция остеосинтеза может спровоцировать формирование ложного сустава, что чревато инвалидностью.

Оперативное хирургическое вмешательство должно проводиться как можно раньше для пациентов. Если между моментом получения травмы и проведением операции при переломе шейки бедра прошло слишком много времени, то до оперативного вмешательства требуется провести скелетное вытяжение.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это замена тазобедренного сустава искусственной конструкцией. Эндопротез ТБС служит отличной заменой обескровленным головке и шейке бедренной кости.

Развитие науки и производства позволило значительно улучшить первые конструкции искусственных аналогов тазобедренного сустава. Внедрение новых материалов позволило разрабатывать импланты с высокой биосовместимостью с тканями организма, окружающими эндопротез. Форма и конструкция искусственных суставов максимально приближается к анатомическим особенностями функциональному действию ТБС. Эти инновации позволяют значительно увеличить срок службы эндопротеза в организме пациента.

Операция эндопротезирования относится к высокотехнологичным действиям. Ее должны выполнять врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Для протезирования при такой травме могут использовать однополюсный биполярный эндопротез, когда протезом ТБС заменяется только головка бедренной кости или тотальный эндопротез, когда производится полная замена сустава искусственной конструкцией.

Однополюсный биполярный протез имеет узел трения с двойной подвижностью. Его воздействие на вертлюжную впадину невысоко, а объем движений в суставе позволяет снизить возможность вывиха.

Мобилизационный период

Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:

• Лечебная физкультура;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Лечебные массажи;
• Восстановление полного объема движений;
• Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
• Соблюдение режима питания, назначенного врачом.

Занятия в бассейне

В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:

• Улучшение кровообращения и лимфотока;
• Устранение болевого синдрома;
• Восстановление трофических функций;
• Стимулирование регенерации тканей;
• Повышение амплитуды движений в суставах.

Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.

Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.

Лечебная физкультура

При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.

На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:

• Постепенное сгибание суставов;
• Выполнение круговых движений;
• Поднятие и опускание конечности.

Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.

Лечебный массаж

Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:

• Магнитотерапия;
• Мануальная терапия;
• Электромиостимуляция;
• Грязелечение;
• Индуктотермия;
• Интерференционные токи;
• PNF;
• Электрофорез и другие процедуры.

Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.

Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.

Чем опасны переломы в пожилом возрасте

Несмотря на инновационные технологии в области сращивания костей и обширный арсенал обезболивающих препаратов, переломы по-прежнему очень опасны для людей в возрасте. Среди таких пациентов каждый недуг протекает тяжело, и даже легкая, на первый взгляд, травма может привести к летальному исходу.

• Кости срастаются гораздо дольше, чем у молодых, из-за замедленного метаболизма и недостаточного кровоснабжения скелетной ткани.
• Временное обездвиживание и обязательный постельный режим ослабляют организм, отрицательно влияют на эмоциональное состояние.
• Возрастает риск тромбоэмболии – образования кровяных сгустков в нижних конечностях и как следствие закупорка легочной артерии.

Пожилые люди, пережившие переломы, часто теряют веру в выздоровление

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Когда уже выполнена замена тазобедренного сустава, реабилитация сначала начинается в реанимационном отделении. Пациент находится под наблюдением медиков, пока не закончится действие наркоза. Только потом его можно переводить в палату. Спустя несколько часов пациенту помогают вставать с постели, садиться в кресло. Самостоятельно ощущать устойчивость он сможет примерно через 1-2 дня после операции. В это же время можно ходить с поддержкой. В течение реабилитации больной должен принимать назначенные врачом болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

После того как закончена замена ТБС, реабилитация составляет от одной недели до десяти дней. Основной целью такой реабилитации является предотвращение осложнений после операции. Также медицинский уход и осмотр нужен для улучшения подвижности установленного протеза.

Кроме того, в первые недели после проведения эндопротезирования медики подключат пациента к легким упражнениям ЛФК. В то же время больной принимает обезболивающие средства и антибиотики. При правильном реабилитационном периоде пациент сможет легко пройти всю реабилитацию после замены ТБС – 3-6 месяцев. За это время он научится с помощью инструктора напрягать мышцы в области лодыжек и бедер. Именно эти упражнения способствуют улучшению притока крови к мышцам, предотвращают отеки и формирование тромбов

Но важно, чтобы они проводились под присмотром опытного инструктора-методиста программы ЛФК

Особенности иммобилизации

Чтобы доставить пострадавшего до ближайшей больницы в виду невозможности бригады «скорой» добраться до пункта назначения, придется позаботиться о создании идеальных условий для правильной транспортировки.

Лучше всего для иммобилизации жертвы бедренного перелома любого формата станет шина Дитерихса, подогнанная под анатомические особенности человека. Но подобная версия сработает только при наличии соответствующего медицинского инструментария, поэтому со специализированными шинами зачастую работают только прибывшие медики на «скорой».

А уже в стационарном отделении больницы шину дополнять гипсовыми кольцами. Их накладывают на три зоны:

• голень;
• бедро;
• туловище.

При этом каждое кольцо обязано состоять хотя бы из семи слоев бинта вместе с гипсовым раствором. Всего пострадавшему накладывают пять колец, три из которых фиксируют на нездоровой больной конечности, а два уходят для монтажа в области туловища.

В походных условиях подобных помощников вряд ли получится раздобыть, из-за чего на первый план по актуальности выходит иммобилизация лестничными шинами. Для первой помощи сгодятся четыре подобных шины, длина каждой из которых должна составлять около 120 см. В крайнем случае, подойдет три лестничных инструментария.

Сначала подходящий материал придется обмотать ватой с бинтами, чтобы сделать основу более мягкой. Если подобного под рукой не оказалось, то подойдет даже просто чистая ветошь или одежда.

Первую шину выгибают строго по контору трех основных частей тела:

• бедренной поверхности;
• стопы;
• голени.

Далее понадобится сформировать углубление для мышечной части голени и пяточной области. Отдельно нужно проследить за тем, чтобы в подколенной области выгибание происходило с учетом обязательного принятия позы чуть согнутого колена. А нижний конец загибают в форме буквы «Г».

Столь продуманный подход позволит надежно закрепить стопу при согнутом суставе голеностопа, что происходит строго под прямым углом для удобства потерпевшего. Для завершения работы с первой шиной необходимо полностью охватить ее нижним концом всю стопу. Приблизительно два сантиметра материала должны выступать за пределы кончиком пальцев ноги.

После разрешается приступать к укладыванию двух других шин. Их связывают по длине между собой, при этом нижний конец должен повторять изгибы буквы «Г» на расстоянии около 20 см от нижней границы.

Удлиненную шину нужно вести строго по наружной поверхности туловища, начиная от подмышечной впадины, и заканчивая нижней конечностью вплоть до стопы. Чтобы избежать отвисания стопы, нужно предварительно установить нижний загнутый край таким образом, чтобы он полностью охватил стопу вверху задней шины.

Если окружающим повезло иметь под рукой четвертую профессиональную лестничную шину, то тогда ее монтируют согласно вектору внутренней бедренной плоскости. Укладывать материал стоит от промежности, доводя до стопы. Нижний край тоже нужно свернуть в форме буквы «Г», чтобы дополнительно закрепить стопу, предотвращая ее анатомическое провисание. Край заводят за стопу вверху нижней согнутой границы наружной удлиненной шины для большей стабильности. На заключительном этапе понадобится все усилить марлевыми бинтами.

Но иногда даже лестничные шинные элементы невозможно отыскать. В подобных ситуациях продуктивнее будет смастерить похожую конструкцию самостоятельно из подручных материалов, ожидая бригаду «скорой». В качестве основания применяют:

• длинную палку;
• обеззараженную металлическую полоску, которая не гнется;
• строительную доску.

Перед тем как начать манипуляцию, найденный шинный заменитель рекомендуется обмотать тканью или ватой с бинтами, чтобы избежать прямого контакта материала с обнаженной кожей.

По наружной стороне доску стоит прикладывать, начиная от подмышек и аж до самой щиколотки. По внутренней плоскости материал укладывают сначала в паховой области, а потом ведут до окончания нижней конечности. Все части методично приматывают к ноге и самому туловищу.

Представленная тактика позволит осуществить более-менее стабильную иммобилизацию до ближайшего больничного пункта. Кроме цели в виде нейтрализации болевых ощущений, накладывание шины также срабатывает в качестве гарантии отсутствия возможного смещения костных структур.

Инструкция по оказанию помощи

Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной.

Она предусматривает четыре главных шага:

• предотвращение паники;
• обезболивание;
• иммобилизацию;
• транспортировку.

Первый пункт особенно важен, несмотря на сложность его реализации. Только для достижения желаемого эффекта нельзя использовать местные седативные препараты или алкогольные напитки, выданные «для храбрости». Подобные варианты развития событий мало того что усугубят общее состояние больного, так еще и окажутся фундаментом для смазывания клинической картины. Прибывшим на место происшествия специалистам станет намного сложнее диагностировать степень и тяжесть полученного повреждения.

Особенное внимание стоит уделить поведению потерпевшего. В данном случае плакать или ругаться – предпочитаемые ответные реакции организма, нежели безразличие

Последнее практически всегда свидетельствует о том, что человек начинает впадать в стадию травматического шока, побороть который подручными средствами без врачей является практически невозможной задачей.

Чтобы предотвратить распространение болевого шока, стоит обратиться к приемам обезболивания. Лучше всего воспользоваться внутримышечными инъекциями обезболивающего спектра действия. Но применять их разрешено только после предварительной консультации с дежурным врачом в телефонном режиме. Самостоятельно назначать любые лекарства запрещено из-за рисков развития анафилактического шока или других, нетипичных осложнений.

Третий пункт плана предусматривает полное обездвиживание пострадавшей части с последующей фиксацией костной структуры бедренной системы. Подобный подход призван снизить болезненные проявления, которые дают о себе знать даже при малейшем движении.

Также корректно проведенная иммобилизация позволяет предотвратить ряд осложнений, которые вызывают отломки кости. Последнее подходит для открытого типа перелома с раневой поверхностью и кровотечением. Обездвиживание поможет предотвратить дополнительные разрывы:

• крупных сосудистых магистралей;
• нервных корешков;
• здоровых тканей, вовлекая их в разрушительные процессы.

Но вот пытаться самостоятельно вправить кости, либо вытаскивать из раны отломки, инородные тела категорически запрещено. Часто именно застрявшие части костного скелета и попавшие в зияющие рану осколки исполняют роль блокиратора массивного кровотечения. Эффективнее будет просто наложить шину, чтобы зафиксировать костную систему без шансов на ее нечаянное движение.

Заключительный пункт стратегии должен выполняться профессионалами, которые позаботятся о максимально надежной иммобилизации без последствия для здоровья пациента. Как только на место происшествия доберутся врачи, им следует коротко сообщить об обстоятельствах, повлекших трагедию, текущем самочувствии потерпевшего и предпринятых мерах.

Развернутые сведения, собранные во время оказания комплекса доврачебных мер, позволят экспертам быстро сориентироваться в ситуации, а также выстроить дальнейший план действий.

Общие сведения об асептическом некрозе головки бедра

Асептический некроз головки бедра (более правильное название «аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости») — тяжелое заболевание тазобедренного сустава, вызываемое временным или постоянным нарушением кровотока в сосудах головки бедра.

Из-за недостаточного притока крови участок головки бедренной кости не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, что в конечном счете приводит к гибели (некрозу) костных клеток данной области. Погибшие костные клетки постепенно замещаются мягкой рубцовой тканью. Если очаг некроза достигает большой величины, то головка бедра теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени головка бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе). Такое «сминание» называется коллапсом головки бедра и сопровождается внезапной и сильной болью в тазобедренном суставе.

Не следует путать коллапс (сминание) головки бедра на почве ее асептического некроза с компрессионным переломом на почве остеопороза. Это разные патологические состояния с разным подходом к лечебной тактике.

Как и остеоартроз, асептический некроз головки бедра проявляется сильной болью в тазобедренном суставе и ограничением движений в нем. Больная нога становится короче, пациент теряет способность самостоятельно надеть обувь. Нередко боль может быть не в тазобедренном суставе, а в пояснице, бедре или коленном суставе больной ноги. К сожалению, при неправильном обследовании такие пациенты могут длительно и безуспешно лечиться от несуществующего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника или остеоартроза коленного сустава. Однако в отличие от этих заболеваний, лечение асептического некроза головки бедра исключительно оперативное.

Что провоцирует / Причины Переломов бедренной кости:

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и переломы шейки бедренной кости, в детском возрасте встречаются крайне редко. Они возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок или при ударе непосредственно в область большого вертела. Редкость подобных переломов у детей объясняется эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Эпифизеолизы и остеоэпи-физеолизы головки бедренной кости чаще всего возникают на патологическом фоне у больных, имеющих гормональный сдвиг.

Типы переломов бедренной кости

В целом, выделяют три типа переломов бедренной кости. Тип перелома определяется повреждением конкретной зоны верхних отделов бедренной кости.

Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом

Подобный перелом возникает на уровне шейки и головки бедренной кости, окруженных суставной капсулой тазобедренного сустава. Суставная капсула — это полость вокруг сустава, образованная из мягких тканей. Она содержит небольшое количество жидкости, которая смазывает сустав изнутри и питает его.

Внутрисуставной перелом.Данный перелом возникает на уровне шейки бедренной кости и может привести к нарушению кровотока в кости.

Межвертельный перелом

Данный перелом возникает между шейкой бедренной кости и ее костным выступом, который носит название малый вертел. К малому вертелу прикрепляются крупные мышцы бедра. В целом, межвертельный перелом проходит между большим и малым вертелом бедренной кости. Больший вертел можно прощупать через кожу как небольшой выступ в наружных отделах бедра. Он также является местом прикрепления массивных мышц бедра.

Межвертельный перелом. Данный перелом возникает ниже шейки и, как правило, не сопровождается нарушением кровотока.

Подвертельный перелом

Данный перелом обычно возникает на 3-3,5 см ниже малого вертела бедренной кости.

Подвертельный перелом. Подвертельный перелом может быть оскольчатым и нередко возникает ниже указанного участка.

В сложных случаях перелом возникает одновременно в нескольких зонах бедренной кости. Данный факт учитывается при проведении хирургической репозиции отломков.

Перелом бедра: методы лечения

Лечение парохантериального перелома бедра может быть консервативным или оперативным. В первом случае пациент находится в стационаре на длительный срок, во втором тем же способом можно значительно сократить время восстановления после травмы. Кроме того, консервативный метод часто используется при травмах заключенных, когда боль хорошо переносится.

Консервативное лечение

Во время этой процедуры накладывается гипс и нога растягивается с грузом (около 10 кг). Такая терапия является длительной и длится не менее 5 месяцев у более молодых пациентов.

Если вы пожилой человек, это лечение займет еще больше времени. Дальнейшая реабилитация займет еще от 2 до 2,5 месяцев, в течение которых вам нужно будет использовать только костыли.

Оперативное лечение

Этот вид лечения предполагает хирургическое вмешательство. Благодаря действиям хирургов во время операции пациент сможет вернуться к нормальной жизни через очень короткое время, хотя чрезмерные нагрузки не будут допускаться в ближайшие 2,5 месяца. Во время операции костные отломки фиксируются винтами, скобами или пластинами.

Главное преимущество операции в том, что после нее не требуется иммобилизация, и вскоре пациент сможет ходить на костылях. В дальнейшем основной нагрузкой будут металлические имплантаты, поэтому пациент сможет самостоятельно ходить в течение 3-4 недель после процедуры.

Перелом бедра: комбинированные разъемные конструкции

Иногда используются комбинированные разъемные конструкции, обеспечивающие как внешнюю, так и внутреннюю фиксацию. Однако при некоторых травмах может быть достаточно одного болта или пластины.

Так, операция невозможна при таких патологиях:

• подагра;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• диабет;
• серьезные отклонения в работе сердца;
• сердечная или почечная недостаточность.

Стоит отметить, что при невозможности применения ни одного из вышеперечисленных методов на травмированного сразу надевается деротационная обувь, но есть риск анастомоза отломков в несколько неправильном положении.